{"id":69969,"date":"2025-10-18T03:15:47","date_gmt":"2025-10-18T03:15:47","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-discectomia-anterior-y-fusion-c3-4-c4-5-y-c5-6-e-insercion-del-globo-intersomatico-de-la-jaula-de-titanio-c3-4-c4-5-y-c5-6\/"},"modified":"2026-01-03T09:44:30","modified_gmt":"2026-01-03T09:44:30","slug":"estudio-de-caso-discectomia-anterior-y-fusion-c3-4-c4-5-y-c5-6-e-insercion-del-globo-intersomatico-de-la-jaula-de-titanio-c3-4-c4-5-y-c5-6","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-discectomia-anterior-y-fusion-c3-4-c4-5-y-c5-6-e-insercion-del-globo-intersomatico-de-la-jaula-de-titanio-c3-4-c4-5-y-c5-6\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: discectom\u00eda anterior y fusi\u00f3n C3-4, C4-5 y C5-6 e inserci\u00f3n del globo intersom\u00e1tico de la jaula de titanio; C3-4, C4-5 y C5-6"},"content":{"rendered":"\n

Un paciente que empez\u00f3 a tener debilidad en las manos y problemas de destreza, junto con desequilibrio, durante el \u00faltimo mes. Ten\u00edan retenci\u00f3n de orina con incontinencia por desbordamiento. No hab\u00edan podido caminar durante un mes. No han podido usar las manos para las actividades de la vida diaria. Sent\u00edan que hab\u00edan empeorado y luego se hab\u00edan estabilizado. Hasta ahora no se han recuperado. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica que encontr\u00f3 estenosis<\/a> grave en C3-4 con estenosis moderada a severa en C4-5 y C5-6. La Dra. Mariwalla y yo discutimos las opciones de tratamiento y el paciente opt\u00f3 por el manejo quir\u00fargico. Hablamos de la necesidad de discectom\u00eda cervical anterior y la colocaci\u00f3n de jaulas y tornillos. <\/p>\n\n

Tambi\u00e9n hablamos sobre riesgos y beneficios, as\u00ed como complicaciones como hemorragias, infecciones, lesiones en nervios y vasos adyacentes, agravamiento o agravamiento del problema, necesidad de cuidados en UCI, necesidad de rehabilitaci\u00f3n, fallo futuro del implante, necesidad de cirug\u00edas<\/a> y necesidad de cirug\u00eda posterior para respaldar en caso de que no haya estabilidad suficiente.<\/p>\n\n

Enfermedad del segmento adyacente que afecta al proximal de los discos distales, problemas sist\u00e9micos como ceguera, par\u00e1lisis, eventos card\u00edacos, neurol\u00f3gicos, pulmonares, trombosis venosa profunda, entre otros. El paciente entendi\u00f3 y firm\u00f3 el consentimiento. <\/p>\n

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El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano, donde se le indujo anestesia general. Me pusieron varias v\u00edas intravenosas. Los SSEP y MEPs fueron configurados por el equipo electrodiagn\u00f3stico. El paciente fue trasladado a la cama Jackson en posici\u00f3n supina. Se hizo un giro entre los hombros. <\/p>\n\n

La cabeza fue colocada sobre un donut y pegada a la cama. El cuello se prepar\u00f3 tras recortar los pelos de forma as\u00e9ptica y se drape\u00f3. Se administraron antibi\u00f3ticos intravenosos para iniciar el procedimiento. Se pidi\u00f3 tiempo muerto.<\/p>\n\n

Se planific\u00f3 una incisi\u00f3n transversal en el lado derecho del cuello, centrada sobre la v\u00e9rtebra C4. Se utiliz\u00f3 el C-arm para localizar el nivel. Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n transversal de unos 5 cm sobre el lado derecho del cuello. Se logr\u00f3 la hemostasia. <\/p>\n\n

El platisma fue inciso en l\u00ednea con la incisi\u00f3n. Se realiz\u00f3 disecci\u00f3n subcut\u00e1nea y subplatism\u00e1tica. Se form\u00f3 un intervalo entre el esternocleidomastoideo y los m\u00fasculos de la correa. Con el romo se cre\u00f3 la disecci\u00f3n usando un dedo y Kittner un cepillo. <\/p>\n

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La car\u00f3tida pod\u00eda seguirse lateralmente hasta el esternocleidomastoideo. Se alcanz\u00f3 la v\u00e9rtebra media y se pod\u00eda ver el largo colis. Las estructuras mediales se diseccionaron medialmente usando Cloward de mano. Las estructuras laterales se diseccionaron lateralmente con las de mano de Cloward. <\/p>\n\n

El espacio discal se localiz\u00f3 y se marc\u00f3 con la aguja espinal. Se utiliz\u00f3 un C-arm para localizar el nivel y se descubri\u00f3 que era C4-5. Se retir\u00f3 el brazo en C y el espacio del disco se marc\u00f3 con el Bovie para localizaci\u00f3n. Ahora, la disecci\u00f3n de la l\u00ednea media se realizaba elevando el longus colis a ambos lados desde el C3 inferior hasta el C6 superior. <\/p>\n\n

Tras una muy buena exposici\u00f3n, los pasadores Caspar se insertaron en el cuerpo de C3 y C4. La retracci\u00f3n se realizaba utilizando los separadores auto-retenedores. Skyline se utiliz\u00f3 para diseccionar tanto media como lateralmente. Una vez lograda la reducci\u00f3n adecuada, el disco C3-4 fue extirpado usando curettes as\u00ed como una fresa redonda de 5 mm. Una vez extirpado el disco, se alcanzaba la parte posterior del cuerpo. Se vieron el PLL y el disco. Se extrajo todo el disco junto con la excisi\u00f3n del PLL, directamente desde el inferior C3 hasta el superior C4. <\/p>\n\n

Las foraminotom\u00edas bilaterales se realizaron usando Kerrison punch 3.0. Todos los discos fueron decorticados minuciosamente para lograr la fusi\u00f3n. Una vez realizada una foraminotom\u00eda y discectom\u00eda adecuadas, se insert\u00f3 un espaciador para dimensionar el disco. Tras el ajuste, se insert\u00f3 una jaula de titanio Globus de 8 mm llena de espaciador intersomal de titanio, relleno de injerto \u00f3seo aut\u00f3logo mezclado con Trinity y DBX, encontr\u00e1ndola en posici\u00f3n adecuada. <\/p>\n\n

La atenci\u00f3n se centr\u00f3 en el espacio de discos C4-5. Se insert\u00f3 un pasador de caspar en el cuerpo del C5 y la expansi\u00f3n del C4-5 se realiz\u00f3 con un separador autoretenible. Skyline se movi\u00f3 hacia abajo para retraerse medial y lateralmente. La discectom\u00eda se realiz\u00f3 de forma similar, seguida de la extirpaci\u00f3n del ligamento longitudinal posterior y foraminotom\u00edas bilaterales. Tras una escisi\u00f3n adecuada, se realiz\u00f3 el dimensionado, se llen\u00f3 el espaciador de titanio Globus con Trinity y injerto \u00f3seo aut\u00f3logo, y se volvi\u00f3 a insertar el DBX. <\/p>\n

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De nuevo, se insert\u00f3 un nuevo pasador en el cuerpo del C6 y se realiz\u00f3 una discectom\u00eda similar usando curettes, f\u00f3sforo y punzones Kerrison. PLL tambi\u00e9n fue eliminado. Se realizaron foraminotom\u00edas bilaterales de C5-6. Cada vez se usaba una fresa de cerilla para hacer agujeros en las placas finales y as\u00ed mejorar la fusi\u00f3n. <\/p>\n\n

La jaula fue insertada, de nuevo llena con injerto \u00f3seo aut\u00f3logo, Trinity y DBX. Despu\u00e9s de insertar las tres jaulas, el contorneado \u00f3seo se hizo con una frea de cerillas y se coloc\u00f3 una placa de tama\u00f1o adecuado. Se comprob\u00f3 que la placa era adecuada en vistas AP y laterales en una posici\u00f3n satisfactoria. <\/p>\n

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La placa se fij\u00f3 mediante tornillos de \u00e1ngulo variable de bloqueo en el cuerpo de C3, C4, C5 y C6. Se tomaron y guardaron las fotos finales. La herida fue completamente lavada y se logr\u00f3 la hemostasia. Se retiraron los separadores. El cierre se hizo en capas usando Vicryl #2-0 y Monocryl. Se aplic\u00f3 el vendaje. <\/p>\n\n

Se le coloc\u00f3 un collar cervical duro al paciente. No hubo incidentes de neuromonitorizaci\u00f3n durante la cirug\u00eda. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperaci\u00f3n en estado estable. El paciente inicialmente hizo un seguimiento 10 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y luego continu\u00f3 2, 4, 6, 8 semanas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n. <\/p>\n

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Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n\n

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