{"id":69922,"date":"2025-10-21T06:06:56","date_gmt":"2025-10-21T06:06:56","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-desbridamiento-descompresion-subacromial-y-acromioplastia-con-escision-distal-de-la-clavicula-del-hombro-izquierdo-en-un-paciente-varon-de-60-anos\/"},"modified":"2026-01-03T09:24:16","modified_gmt":"2026-01-03T09:24:16","slug":"estudio-de-caso-desbridamiento-descompresion-subacromial-y-acromioplastia-con-escision-distal-de-la-clavicula-del-hombro-izquierdo-en-un-paciente-varon-de-60-anos","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudios-de-casos-de-medicina-deportiva\/estudio-de-caso-desbridamiento-descompresion-subacromial-y-acromioplastia-con-escision-distal-de-la-clavicula-del-hombro-izquierdo-en-un-paciente-varon-de-60-anos\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Desbridamiento, descompresi\u00f3n subacromial y acromioplastia con escisi\u00f3n distal de la clav\u00edcula del hombro izquierdo en un paciente var\u00f3n de 60 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"\n

El paciente es un hombre de 60 a\u00f1os, que est\u00e1 aqu\u00ed hoy con quejas de dolor en el hombro derecho<\/a> y el cuello<\/a>. Empez\u00f3 a sentir el dolor durante m\u00e1s de un a\u00f1o. El paciente sufri\u00f3 la lesi\u00f3n mientras era atropellado por un tr\u00e1iler. El paciente afirma tener dolores de cabeza. El dolor es intenso. <\/p>\n\n

El paciente describe el dolor como doloroso y constante. El dolor est\u00e1 asociado a irradiarse hacia el brazo, antebrazo y pulgar. El problema ha ido empeorando desde que empez\u00f3. Andar, estar de pie y agacharse empeora los s\u00edntomas. Descansar mejora los s\u00edntomas. <\/p>\n\n

Al examinar la columna cervical<\/a>, el paciente es sensible a la palpaci\u00f3n sobre la musculatura paraespinal. No tienen sensibilidad en los procesos espinosos y no tienen crepitaci\u00f3n con rango. El rango de movimiento de la columna vertebral es limitado debido a las molestias. Tienen un test de Spurling negativo. <\/p>\n\n

Se sientan con el escapulario prolongado y deprimido. Son sensibles a la palpaci\u00f3n sobre el trapecio y los romboides. No son sensibles a la palpaci\u00f3n sobre clav\u00edcula y codo. No hay hinchaz\u00f3n de tejidos blandos ni equimosis. <\/p>\n\n

El paciente tiene todo el rango de movimiento de los hombros. Los hombros son estables en los ex\u00e1menes. Tienen una fuerza de 5\/5 y est\u00e1n neurovascularmente intactas distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cut\u00e1neas presentes. <\/p>\n\n

Al examinar el hombro derecho, el paciente se sienta con la esc\u00e1pula extendida y deprimida. Son sensibles a la palpaci\u00f3n sobre el supraespinoso anterior y el b\u00edceps proximal. Hay crepitaci\u00f3n palpable leve en el espacio subacromial con rango. <\/p>\n\n

El paciente tiene rango de movimiento restringido en los \u00faltimos 20 grados de abducci\u00f3n por encima de la cabeza, y molestias con el rango de movimiento por encima del hombro. El paciente siente molestias con maniobras de pinzamiento (prueba de Whipple). El hombro es estable en los ex\u00e1menes. Tienen una fuerza de 5\/5 y est\u00e1n neurovascularmente intactas distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cut\u00e1neas presentes. <\/p>\n\n

Me hicieron radiograf\u00edas del hombro derecho. El hombro derecho mostr\u00f3 tendinitis calcifica. Estrechamiento de la articulaci\u00f3n glenohumeral as\u00ed como del espacio acromiohumeral. Cambios degenerativos de la articulaci\u00f3n acromioclavicular. Se recomienda una resonancia magn\u00e9tica del hombro derecho. <\/p>\n\n

Los resultados de la resonancia mostraron una causa significativa de dolor: tendinitis calcifica por Infraspinatus. Tendinosis del manguito rotador y una rotura de la superficie bursal de espesor parcial moderado del tend\u00f3n supraespinoso con tejido de atenuaci\u00f3n mezclado. <\/p>\n\n

Desgarro superficial articular de espesor parcial leve del tend\u00f3n subescapular. Tambi\u00e9n se detectaron artrosis moderada de la articulaci\u00f3n AC<\/a> y desgarro focal del labrum superior en la uni\u00f3n condrolabral. <\/p>\n

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\"Resonancia<\/figure>\n<\/div>\n

Resonancia magn\u00e9tica Radiograf\u00eda del hombro derecho<\/strong><\/p>\n\n

Hablamos de tratamiento quir\u00fargico y no quir\u00fargico, pero pensaremos en la cirug\u00eda<\/a> y por ahora procederemos con el tratamiento de elevaci\u00f3n, y decidimos recibir una inyecci\u00f3n de cortisona.<\/p>\n\n

A las 4 semanas de la \u00faltima visita, el paciente volvi\u00f3 a acudir y se quej\u00f3 del mismo dolor. La inyecci\u00f3n de cortisona<\/a> no le ha ayudado en el pasado. El paciente opt\u00f3 por operarse. Se discuten riesgos y beneficios, incluyendo infecci\u00f3n, hemorragia, no cicatrizaci\u00f3n, cirug\u00eda repetida y lesiones en nervios y vasos adyacentes, entre otros. El paciente entendi\u00f3 y firm\u00f3 su consentimiento informado.<\/p>\n\n

El paciente fue llevado al quir\u00f3fano, donde lo colocaron sobre una mesa de quir\u00f3fano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administr\u00f3 antibi\u00f3tico preoperatorio. El paciente estaba girado en la posici\u00f3n lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. <\/p>\n\n

El Puf Bag fue inflado para sujetarlo en una incisi\u00f3n. Todas las prominencias \u00f3seas estaban bien acolchadas. La extremidad superior derecha estaba preparada y colocada de forma as\u00e9ptica de la manera habitual. Se pidi\u00f3 tiempo muerto.<\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n posterior a trav\u00e9s del punto para la puerta de entrada del endoscopio. El endoscopio se introdujo en la articulaci\u00f3n glenohumeral y se examin\u00f3 la articulaci\u00f3n glenohumeral. Hubo desgarros del labrum as\u00ed como desgarros del manguito rotador en el sitio articular. El desbridamiento se realiz\u00f3 usando una afeitadora. Los b\u00edceps estaban intactos. <\/p>\n\n

El tend\u00f3n subescapular, as\u00ed como el ligamento glenohum\u00e9ral inferior y el ligamento glenohum\u00e9ral superior, permanecieron intactos. Hubo cambios condrales degenerativos de grado 1 a grado 2 usando una afeitadora. Ahora, el endoscopio se introdujo en la zona subacromial donde estaba presente la bursitis subacromial. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 afeitador para descomprimir la regi\u00f3n subacromial y se realiz\u00f3 una bursectom\u00eda. Se encontraron espol\u00f3ns acromiales y acromi\u00f3n tipo 2. Se utiliz\u00f3 una muela para realizar la acromioplastia. Se encontr\u00f3 que la articulaci\u00f3n AC estaba intacta y no se detect\u00f3 inflamaci\u00f3n. Se tomaron las fotos finales. <\/p>\n\n

La incisi\u00f3n se cerr\u00f3 con nylon #3-0. El vendaje se hizo con 4 x 4, ABD y cinta adhesiva. El paciente fue colocado en cabestrillo de hombro y trasladado a recuperaci\u00f3n tras extubar en condici\u00f3n estable. <\/p>\n

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\"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>\n

Im\u00e1genes de artroscopia intraoperatoria<\/strong><\/p>\n\n

Una semana despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, lleg\u00f3 un paciente. Tiene dolor e hinchaz\u00f3n en el hombro y enrojecimiento alrededor de las incisiones. Est\u00e1 en cabestrillo de hombro y puede mover el hombro a algo de amplitud de movimiento. Un mes despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, niega hormigueo, entumecimiento, debilidad y dolor irradiado. <\/p>\n\n

Decidi\u00f3 recibir inyecciones de cortisona para aliviar el dolor. Tras discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyecci\u00f3n, el paciente quiso proceder con la inyecci\u00f3n para reducir el dolor y la hinchaz\u00f3n. <\/p>\n\n

Tras una preparaci\u00f3n est\u00e9ril, se inyectaron 3 cc de ropivaca\u00edna al 1%, 3 cc de marca\u00edna al 0,5% y 80 mg de depo-medrol en el espacio subacromial derecho del hombro. El paciente toler\u00f3 bien el procedimiento y no hubo complicaciones. <\/p>\n\n

Se discutieron en detalle el dolor post-inyecci\u00f3n, el aumento de la glucosa en sangre, la decoloraci\u00f3n de la piel, la atrofia grasa y los signos de infecci\u00f3n. Los pacientes se recuperan con visitas de seguimiento constantes y sin acudir a fisioterapia. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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