La paciente est\u00e1 en nuestra consulta y se queja de dolor en el pie y la pierna izquierdos. El paciente recuerda haberse lesionado en un accidente de coche cuando su pie qued\u00f3 atrapado entre los pedales. El paciente afirma haber sufrido tambi\u00e9n una conmoci\u00f3n cerebral. Desde el pie hasta la pantorrilla, hay agon\u00eda. <\/p>\n\n
El paciente se queja de que le duele mover los dedos de los pies. La incomodidad es muy intensa. Dolor agudo es como lo describe el paciente. El dolor constante puede ser un impedimento para dormir. El paciente afirma que fue luchador en el pasado. Hematomas, hormigueo y dolor irradiado son s\u00edntomas del dolor. <\/p>\n\n
El dolor no va acompa\u00f1ado de ninguno de los siguientes s\u00edntomas: hinchaz\u00f3n, entumecimiento, debilidad, anomal\u00edas en el intestino o la vejiga, problemas en la marcha, cesi\u00f3n o cojera, ni problemas en la funci\u00f3n de las manos. Desde que empez\u00f3, el problema ha ido empeorando progresivamente. Los s\u00edntomas mejoran con hielo. El paciente no toma ning\u00fan medicamento. <\/p>\n\n
Se presentaron radiograf\u00edas del hombro derecho e izquierdo. En el hombro derecho no hubo fracturas agudas, aunque hay un ensanchamiento asim\u00e9trico de la articulaci\u00f3n acromioclavicular del hombro derecho y, para una evaluaci\u00f3n adicional, se recomienda correlacionarse con la resonancia magn\u00e9tica. Por otro lado, la radiograf\u00eda del hombro izquierdo mostr\u00f3 radiograf\u00edas normales. <\/p>\n
![\"Radiograf\u00eda](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Right-Shoulder-X-ray.png\")
<\/figure>\n<\/div>\nRadiograf\u00eda del hombro derecho<\/strong><\/p>\n Radiograf\u00eda del hombro izquierdo<\/strong><\/p>\n\n Dos semanas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica. La resonancia magn\u00e9tica del hombro derecho mostr\u00f3 esguince articular AC y tendinitis calcifica sospechosa del tend\u00f3n supraespinoso. <\/p>\n\n Se recomienda repetir la correlaci\u00f3n con radiograf\u00edas o TAC para una evaluaci\u00f3n definitiva. Se revis\u00f3 la resonancia magn\u00e9tica del hombro izquierdo, se encontr\u00f3 desgarro parcial focal de bajo grado del tend\u00f3n supraespinoso anterior y bursitis subdeltoidea subacromial leve. <\/p>\n MRI-3T Hombro derecho sin contraste<\/strong><\/p>\n MRI-3T Hombro Izquierdo sin contraste<\/strong><\/p>\n\n El paciente decidi\u00f3 proceder con la inyecci\u00f3n para reducir el dolor y la inflamaci\u00f3n sin importar los riesgos. Tras una preparaci\u00f3n est\u00e9ril, se inyectaron 3 cc de ropivaca\u00edna al 1%, 3 cc de marca\u00edna al 0,5 % y 80 mg de depo-medrol en el hombro izquierdo. <\/p>\n\n El paciente toler\u00f3 bien el procedimiento y no hubo complicaciones. Se discutieron en detalle el dolor post-inyecci\u00f3n, el aumento de la glucosa en sangre, la decoloraci\u00f3n de la piel, la atrofia grasa y los signos de infecci\u00f3n. <\/p>\n\n Tras tres meses, el paciente volvi\u00f3 a la consulta a\u00fan quej\u00e1ndose de dolor bilateral en el hombro. Aconsej\u00e9 al paciente que se sometiera a una resonancia magn\u00e9tica para ver alguna mejor\u00eda respecto a la \u00faltima visita. La resonancia magn\u00e9tica del hombro derecho segu\u00eda mostrando esguince cr\u00f3nico de la articulaci\u00f3n AC. <\/p>\n Resonancia \u2013 3T hombro derecho sin contraste<\/strong><\/p>\n\n Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente opt\u00f3 por el manejo quir\u00fargico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos adyacentes, posibilidad de repetir inyecciones, posibilidad de dolor en el hombro y necesidad de inyecciones de cortisona, entre otros. El paciente lo entendi\u00f3 y firm\u00f3 un consentimiento informado.<\/p>\n\n El paciente fue llevado al quir\u00f3fano, donde lo colocaron sobre una mesa de quir\u00f3fano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Estaba girado en la posici\u00f3n lateral derecha para que el hombro estuviera levantado. El hombro izquierdo estaba preparado y colocado as\u00e9pticamente de la manera habitual. <\/p>\n\n El hombro izquierdo se puso en abducci\u00f3n 40 grados y 10 grados de flexi\u00f3n. Se administraron antibi\u00f3ticos perioperatorios. El portal anterior se form\u00f3 hacia atr\u00e1s a trav\u00e9s de un deporte suave en el hombro. Se alcanz\u00f3 la articulaci\u00f3n glenohumeral y se realiz\u00f3 la entrada en la puerta anterior mediante una aguja espinal. Se examin\u00f3 la articulaci\u00f3n glenohumeral. <\/p>\n\n El tend\u00f3n subescapular, supraescapular, intraescapular y del b\u00edceps estaban intactos. No hubo cambio artr\u00edtico en la articulaci\u00f3n glenohumeral. Hab\u00eda deshilachados del labrum glenoideo, que se limpiaba con una maquinadora. No hubo una rotura particular del manguito rotador lateral. El alcance se introdujo en la regi\u00f3n subacromial. Hab\u00eda bursitis presente. <\/p>\n\n La afeitadora se usaba para limpiar la bursitis. Hab\u00eda algo de espol\u00f3n subacromial que se limpiaba usando broca y haciendo acromioplastia subacromial. Se examin\u00f3 el manguito rotador y se encontr\u00f3 intacto. Se hicieron fotos. Hab\u00eda artritis en la articulaci\u00f3n del aire condicionado. <\/p>\n\n Se tom\u00f3 la decisi\u00f3n de la extirpaci\u00f3n distal. La escisi\u00f3n clavicular distal se realiz\u00f3 utilizando la fresa desde la puerta posterior y la puerta anterior. Se extirp\u00f3 un cent\u00edmetro de clav\u00edcula distal. Se tomaron y guardaron las fotos finales. <\/p>\n\n![\"Radiograf\u00eda](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Left-Shoulder-X-ray-1.png\")
<\/figure>\n<\/div>\n![\"MRI-3T](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/MRI-3T-Right-Shoulder-Non-contrast-1.png\")
<\/figure>\n<\/div>\n![\"MRI-3T](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/MRI-3T-Left-Shoulder-Non-contrast.png\")
<\/figure>\n<\/div>\n![\"Resonancia](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/MRI-3T-Right-Shoulder-Non-contrast.png\")
<\/figure>\n<\/div>\n