{"id":69874,"date":"2025-10-20T11:47:10","date_gmt":"2025-10-20T11:47:10","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-exploracion-de-la-fusion-espinal-explicacion-del-hardware-espinal-instrumentacion-espinal-segmentaria-uso-de-neuronavegacion-guiada-por-imagen-estereotactica-fluoroscopia-con-inte\/"},"modified":"2026-01-03T09:19:00","modified_gmt":"2026-01-03T09:19:00","slug":"estudio-de-caso-exploracion-de-la-fusion-espinal-explicacion-del-hardware-espinal-instrumentacion-espinal-segmentaria-uso-de-neuronavegacion-guiada-por-imagen-estereotactica-fluoroscopia-con-inte","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-exploracion-de-la-fusion-espinal-explicacion-del-hardware-espinal-instrumentacion-espinal-segmentaria-uso-de-neuronavegacion-guiada-por-imagen-estereotactica-fluoroscopia-con-inte\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Exploraci\u00f3n de la fusi\u00f3n espinal, explicaci\u00f3n del hardware espinal, instrumentaci\u00f3n espinal segmentaria, uso de neuronavegaci\u00f3n guiada por imagen estereot\u00e1ctica, fluoroscopia con interpretaci\u00f3n de datos y uso de aloinjertos morsalizados"},"content":{"rendered":"\n
Este paciente acudi\u00f3 a la sala de urgencias del Hospital Mather con dolor, entumecimiento y debilidad en la extremidad inferior derecha. Estaban en estado tras una reciente cirug\u00eda de fusi\u00f3n lumbar en un hospital externo por diferentes cirujanos. Desde la cirug\u00eda anterior hab\u00edan notado un nuevo dolor en la extremidad inferior derecha y entumecimiento y debilidad progresivos. <\/p>\n\n
Las im\u00e1genes mostraron un mal funcionamiento y una colocaci\u00f3n sub\u00f3ptima del tornillo del ped\u00edculo sacro derecho. Se recomend\u00f3 una cirug\u00eda para descomprimir la ra\u00edz nerviosa lumbar que est\u00e1 siendo presionada por el tornillo pedicular y estabilizar la columna lumbar. <\/p>\n\n
Se le explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones de la cirug\u00eda, y todas sus preguntas fueron respondidas hasta que no surgieron m\u00e1s problemas y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se incluy\u00f3 en la historia.<\/p>\n
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El paciente fue llevado al quir\u00f3fano. Su identidad fue verificada. Se realiz\u00f3 un tiempo muerto quir\u00fargico. Se indujo anestesia general. Fueron intubados por el Servicio de Anestesia. Se colocaron electrodos de monitorizaci\u00f3n respiratoria y card\u00edaca. Recibieron antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos intravenosos preoperatorios.<\/p>\n\n
Estaban colocados boca abajo sobre un chasis Jackson Relton-Hall con puntos de presi\u00f3n cuidadosamente acolchados. La zona lumbar se limpi\u00f3 con clorhexidina y se prepar\u00f3 con soluci\u00f3n de DuraPrep, y se colocaron cortinas est\u00e9riles de la manera habitual. Su incisi\u00f3n lumbar derecha fue demarcada. Se observ\u00f3 una peque\u00f1a dehiscencia en la parte caudal de la incisi\u00f3n del lado izquierdo. Las cortinas est\u00e9riles se colocaron de la manera habitual. <\/p>\n\n
La incisi\u00f3n del lado derecho se abri\u00f3 con un bistur\u00ed #10. La hemostasia se obtuvo con trastorno bipolar. Observ\u00e9 una cantidad moderada de l\u00edquido con tintes amarillos. Se utilizaron hisopos de cultivo en las \u00e1reas superficiales y profundas y se enviaron a microbiolog\u00eda para cultivos aer\u00f3bicos y anaer\u00f3bicos. <\/p>\n\n
La herida estaba completamente irrigada. Se utilizaron elevadores Bovie monopolar y Cobb para seguir el enfoque Wiltse, dividiendo la fascia y exponiendo el hardware espinal en el lado derecho. Se colocaron separadores autoretenibles Gelpi. Los tapones de bloqueo de tornillo L4, L5 y del ped\u00edculo sacro fueron retirados con el atorno y el dispositivo antipar adecuados. <\/p>\n\n
La varilla de titanio se retir\u00f3 con curettes y un agarre para varillas. Se observ\u00f3 que el tornillo pedicular derecho S1 estaba flojo y se retir\u00f3 f\u00e1cilmente con un destornillador. El agujero fue entonces palpado con una sonda de sonda en la punta de la bola y se observ\u00f3 una brecha ventral. <\/p>\n\n
No se observ\u00f3 que saliera l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo de esta zona. Se coloc\u00f3 una matriz hemost\u00e1tica de Surgiflo. A continuaci\u00f3n, el punto de partida del tornillo pedicular derecho S1 qued\u00f3 expuesto con el monopolar de Bovie en el aspecto inferolateral de la articulaci\u00f3n facetaria L5-S1 y justo inferolateral al ala sacra. <\/p>\n\n
A continuaci\u00f3n, se coloc\u00f3 una matriz de neuronavegaci\u00f3n guiada por imagen sin marco estereot\u00e1ctico en la cresta il\u00edaca posterior superior izquierda, tras infiltrarse con anestesia local y crear una incisi\u00f3n de pu\u00f1alada #15. Los pasadores Schanz se prensaron suavemente en la cresta con un mazo y se fij\u00f3 un sistema de neuronavegaci\u00f3n. El paciente estaba cubierto de forma est\u00e9ril. <\/p>\n\n
Se obtuvo una tomograf\u00eda computarizada intraoperatoria, los datos se transfirieron al ordenador de neuronavegaci\u00f3n y se verific\u00f3 la precisi\u00f3n. Se utilizaron t\u00e9cnicas de neuronavegaci\u00f3n para canular el primer segmento sacro derecho que luego se palpaba en busca de rupturas y se med\u00eda a una profundidad de 35 mm. Se utilizaba un tap\u00f3n de 6,0 mm para enhebrar la canulaci\u00f3n. De nuevo se palp\u00f3 para detectar brechas y se coloc\u00f3 un tornillo pedicular de titanio de 7,5 x 35 mm con buen sujeito \u00f3seo y firmeza. <\/p>\n\n
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