Estructuras osas: La alineaci\u00f3n de la columna tor\u00e1cica es anat\u00f3mica. No hay deformidades por compresi\u00f3n. La se\u00f1al de la m\u00e9dula \u00f3sea es en general adecuada para la edad. Tejidos blandos paraespinales: Los tejidos blandos paraespinales visualizados son muy poco destacados. <\/p>\n\n
Discos intervertebrales: Hernias discales paramedianas izquierdas presentes en los niveles T6-T7 que impactan las ra\u00edces nerviosas C7 izquierdas que salen, causando una leve estenosis del canal espinal. No hay estenosis del canal espinal. Los for\u00e1menes neuronales est\u00e1n patentados. <\/p>\n\n
M\u00e9dula espinal: No hay zonas de anomal\u00eda de se\u00f1al focal en la m\u00e9dula espinal tor\u00e1cica. El cono medular termina en el nivel T12 y se encuentra dentro de los l\u00edmites normales. La hernia del disco paramediano izquierdo a nivel T6-T7 causa un efecto de masa leve en las ra\u00edces nerviosas C7 izquierdas existentes. <\/p>\n\n
Los ligamentos colaterales presentan edema que rodea el ligamento colateral medial, compatible con una rotura parcial de grado 1. El ligamento colateral lateral, el tend\u00f3n del b\u00edceps femoral, la banda iliotibial y el tend\u00f3n popl\u00edteo est\u00e1n intactos. Los ligamentos cruzados son una rotura de grosor total del ligamento cruzado anterior proximalmente. <\/p>\n\n
El ligamento cruzado posterior est\u00e1 intacto. Los meniscos, el menisco lateral y el menisco medial est\u00e1n intactos. El cart\u00edlago, las superficies condrales en el compartimento medial y el compartimento lateral est\u00e1n intactas, as\u00ed como el compartimento anterior est\u00e1 intacto. <\/p>\n\n
En los huesos, hay edema de m\u00e9dula \u00f3sea en la meseta tibial posterior lateral compatible con fractura microtrabecular. Mecanismo extensor: hay un derrame articular de rodilla de moderado a grande. No se identifican derrames articulares ni quiste popl\u00edteo. Por lo dem\u00e1s, los tejidos blandos est\u00e1n normales y las estructuras neurovasculares muestran un curso normal. <\/p>\n\n
Presenta una impresi\u00f3n de desgarro complejo del ligamento cruzado anterior proximalmente con probable fractura trabecular asociada a la meseta tibial posterior lateral. Desgarro parcial de grado 1 en el ligamento colateral medial. Derrame de articulaci\u00f3n de rodilla de moderado a grande. <\/p>\n\n
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente opt\u00f3 por el manejo quir\u00fargico.<\/p>\n
![\"MRI-3T](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/MRI-3T-Thoracic-Spine-non-contrast.png\")
<\/figure>\n<\/div>\nMRI-3T Columna tor\u00e1cica sin contraste<\/strong><\/p>\n\n Hablamos sobre riesgos y beneficios<\/a> , incluyendo infecci\u00f3n, hemorragia, lesi\u00f3n en nervios y vasos adyacentes, rehabilitaci\u00f3n<\/a>, rigidez de rodilla<\/a>, necesidad de manipulaci\u00f3n, fallo y necesidad de repetir la cirug\u00eda, posibilidad de realizar una reparaci\u00f3n, que podr\u00eda fallar y necesidad de reconstrucci\u00f3n, posibilidad de realizar una reconstrucci\u00f3n si el desgarro no es reparable, posibilidad de desarrollar artritis en el futuro y necesidad de reemplazo total de rodilla<\/a> , entre otros.<\/p>\n\n Tambi\u00e9n hablamos de complicaciones sist\u00e9micas, incluyendo co\u00e1gulos sangu\u00edneos, card\u00edacas, pulmonares y neurol\u00f3gicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendi\u00f3 y firm\u00f3 un consentimiento informado.<\/p>\n\n La paciente fue llevada al quir\u00f3fano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administr\u00f3 clindamicina intravenosa como antibi\u00f3tico preoperatorio. La extremidad inferior izquierda se prepar\u00f3 y coloc\u00f3 de forma as\u00e9ptica de forma habitual tras la aplicaci\u00f3n del torniquete alto. <\/p>\n\n La pierna se sujetaba en un soporte para la pierna. Se ha pedido tiempo muerto. Se aplic\u00f3 un torniquete y se elev\u00f3 a 325 mmHg. Durante la cirug\u00eda se usaron los 111 minutos de torniquete. <\/p>\n\n Se realiz\u00f3 un portal de entrada lateral y se accedi\u00f3 a un artroscopio. Mostr\u00f3 lesiones condrales rotulianas de grado 2 a 3 en la faceta izquierda. El examen del compartimento tibiofemoral medial mostr\u00f3 menisco y cart\u00edlago medial intactos. El portal de entrada m\u00e9dica se realiz\u00f3 utilizando una aguja espinal. <\/p>\n\n Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 la sonda para examinar la rodilla. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostr\u00f3 menisco y cart\u00edlago intactos. Un examen m\u00e1s detallado de la muesca intercondilar mostr\u00f3 un desgarro proximal del LCA directamente desde el hueso. <\/p>\n\n Hab\u00eda un toc\u00f3n \u00f3seo m\u00ednimo. Se usaba la afeitadora para eliminar la almohadilla grasa del LCA del LCP as\u00ed como en sus insertos. <\/p>\n\n El hueso estaba desbridado con una afeitadora. Se tom\u00f3 la decisi\u00f3n de reparar el ligamento cruzado anterior. Se introdujo endoscopia en la articulaci\u00f3n patelofemoral donde se realiz\u00f3 condroplastia de la r\u00f3tula usando una afeitadora. El alcance se volvi\u00f3 a colocar en la muesca intercondilar. Se insert\u00f3 un pasaporte en el portal medial para permitir el acceso. <\/p>\n\n Se utiliz\u00f3 Scorpion para pasar suturas Fiberlink x2, una en el haz anteromedial y otra posterolateral del LCA. Las suturas fueron sacadas a trav\u00e9s de un portal secundario s\u00faper medial. Ahora, la puerta de salida del c\u00f3ndilo femoral estaba marcada y el canal se perforaba usando el ACL FlipCutter. <\/p>\n\n Se intent\u00f3 usar un taladro de punta recta de 4 mm a trav\u00e9s de un portal medial accesorio, pero la direcci\u00f3n del canal era demasiado inferior. Encontrar un canal adecuado con el ACL Fiber Stick se pas\u00f3 por la pista. La cinta interna de fibra de refuerzo se cargaba sobre un RT de cuerda floja. <\/p>\n\n Se retir\u00f3 una de las suturas principales y se pas\u00f3 un Enlace de Fibra por el agujero y otro Enlace de Fibra por el agujero de la cuerda floja.<\/p>\n\n Estas suturas se trasladaban por el t\u00fanel femoral y se sacaban. Sacaron el bot\u00f3n y se gir\u00f3. Ahora, se retir\u00f3 la sutura que pasaba de los enlaces de fibras y se at\u00f3 el ABS mientras se examinaba artrosc\u00f3picamente en la rodilla. <\/p>\n\n Una vez que el soporte interno entr\u00f3 en el t\u00fanel femoral, se perfor\u00f3 el t\u00fanel tibial usando un zig tibial y se volvi\u00f3 a usar el Fiber Stick para pasar el lazo. El extremo distal de la f\u00e9rula interna de la fibra se pas\u00f3 al lazo hacia el t\u00fanel tibial. Se encontr\u00f3 que el soporte interno estaba en una posici\u00f3n satisfactoria. <\/p>\n\n La punta distal del t\u00fanel tibial se apret\u00f3 para el SwiveLock #4.75 Arthrex. Ahora, el ABS estaba tensado proximalmente y atado uno sobre otro. Los eslabones de fibra tambi\u00e9n se tensaron y ataron unos sobre otros. <\/p>\n\n El examen del LCA con artroscopia mostr\u00f3 una direcci\u00f3n satisfactoria hacia el hueso. El Internal Brace estaba en una posici\u00f3n satisfactoria. Se tomaron y guardaron las fotos finales. <\/p>\n\n La rodilla estaba abundantemente irrigada y drenada. El cierre se hizo usando Vicryl #2-0 y nylon #3-0. Se inyectaron 10 cc de Naropin en la rodilla. El ap\u00f3sito se hizo usando Xeroform, 4\u00d74, ABD, Webril y Ace wrap. El inmovilizador de rodilla se aplic\u00f3 con una tensi\u00f3n de -10 grados. El paciente fue extubado y trasladado a recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n\n La paciente que fue vista por el m\u00e9dico o su visita una semana despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, no hicieron falta radiograf\u00edas. Niega que la fiebre, los escalofr\u00edos y la dificultad para el dolor est\u00e9n controlados. Dej\u00f3 los narc\u00f3ticos hace 2 d\u00edas. <\/p>\n\n Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal as\u00ed como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitaci\u00f3n de la rodilla. Repasamos las im\u00e1genes artrosc\u00f3picas y quitamos los puntos durante las visitas.<\/p>\n\n Continuaremos con hielo y elevaci\u00f3n de la rodilla para reducir la hinchaz\u00f3n y el dolor. Seguiremos utilizando la movilizaci\u00f3n temprana y la profilaxis mec\u00e1nica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda.<\/p>\n\n Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narc\u00f3tico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. Tambi\u00e9n hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar este medicamento. El paciente volver\u00e1 en tres semanas para evaluar su progreso. <\/p>\n\n Tras 4 semanas, la paciente acude a la consulta postoperatoria, niega fiebre, escalofr\u00edos, el dolor ha ido mejorando, aunque poco a poco. Ha estado trabajando con fisioterapia y avanzando poco a poco. Hemos acordado optar por una gesti\u00f3n conservadora por ahora. <\/p>\n\n Hablamos de los objetivos y de la necesidad de una implicaci\u00f3n m\u00e1s rigurosa. Est\u00e1 motivada pero tiene un umbral bajo para el dolor, lo que ha dificultado la rehabilitaci\u00f3n. Est\u00e1 haciendo todo lo posible. La animamos y tambi\u00e9n hablamos de terapia en casa. <\/p>\n\n