El dolor es intermitente y tambi\u00e9n se asocia a hinchaz\u00f3n y cojera, pero no a hematomas, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomal\u00edas intestinales o de vejiga, problemas de marcha, cesi\u00f3n o dificultad en la funci\u00f3n de las manos.<\/p>\n\n
El problema ha ido mejorando desde que empez\u00f3. El hielo, las rodilleras y el ibuprofeno mejoran los s\u00edntomas. El paciente no ha sido sometido a ninguna cirug\u00eda. El paciente no tiene antecedentes m\u00e9dicos. El paciente est\u00e1 tomando actualmente medicaci\u00f3n para las am\u00edgdalas. Los pacientes no fuman. <\/p>\n\n
Al examinar la rodilla izquierda, no hay equimosis, abrasiones ni laceraciones. Hay un derrame de rodilla en q2+. No hay dolor al palpar a lo largo del borde medial o lateral de la r\u00f3tula. El rango activo de movimiento est\u00e1 limitado por el dolor, pero el paciente puede extender completamente la rodilla y flexionar hasta 90 grados. <\/p>\n\n
El rango pasivo de movimiento es como el activo. No hay crepitaci\u00f3n a lo largo de todo el rango de movimiento. No hay dolor en la palpaci\u00f3n a lo largo del epic\u00f3ndilo femoral medial o lateral. La palpaci\u00f3n a lo largo de las l\u00edneas articulares mediales o laterales no reproduce el dolor. <\/p>\n\n
La maniobra de McMurray produce dolor generalizado en la rodilla, pero no dolor espec\u00edfico en la l\u00ednea articular. Los ligamentos colaterales est\u00e1n intactos ante el estr\u00e9s del varo\/valgo. Hay un Lachman 3+. El desplazamiento de pivote no puede realizarse secundariamente al dolor. El caj\u00f3n trasero es negativo. <\/p>\n\n
La prueba de Dial es negativa. No hay hinchaz\u00f3n de tejidos blandos distalmente. El examen neurocirculatorio est\u00e1 intacto. Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpaci\u00f3n y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.<\/p>\n\n
Present\u00f3 los resultados de la resonancia magn\u00e9tica de su rodilla izquierda y mostr\u00f3 una peque\u00f1a contusi\u00f3n \u00f3sea que afectaba a la tibia lateral proximal. Derrame articular grande y desgarro incompleto que afecta al retin\u00e1culo lateral en su uni\u00f3n a la r\u00f3tula. El LCA es heterog\u00e9neo y est\u00e1 mal visualizado, lo que indica una rotura. Se recomienda correlaci\u00f3n cl\u00ednica. <\/p>\n\n
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagn\u00f3stico del paciente, que inclu\u00edan vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quir\u00fargicas. Tambi\u00e9n discutimos la naturaleza y el prop\u00f3sito de las opciones de tratamiento, as\u00ed como los riesgos y beneficios esperados. <\/p>\n\n
Inform\u00e9 al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, anestesia, infecciones, da\u00f1os en nervios y vasos sangu\u00edneos, p\u00e9rdida de sangre, co\u00e1gulos e incluso la muerte, que se discutieron en detalle.<\/p>\n\n
Tambi\u00e9n hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirug\u00edas futuras y el s\u00edndrome de dolor regional complejo.<\/p>\n\n
El paciente tambi\u00e9n entiende que suele seguir al procedimiento quir\u00fargico un largo proceso de rehabilitaci\u00f3n. Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar.<\/p>\n\n
Adem\u00e1s, expliqu\u00e9 que no hay garant\u00eda de que toda la funci\u00f3n y la resistencia vuelvan a funcionar. El paciente tambi\u00e9n comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar. <\/p>\n\n
El paciente entiende que durante esta cirug\u00eda pueden utilizarse implantes. El paciente expres\u00f3 comprensi\u00f3n de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirug\u00eda. Hemos hablado del procedimiento quir\u00fargico as\u00ed como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.<\/p>\n\n
El paciente fue llevado al quir\u00f3fano, donde lo colocaron sobre una mesa de quir\u00f3fano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada as\u00e9pticamente. Se administraron antibi\u00f3ticos preoperatorios. El torniquete estaba elevado. El examen artrosc\u00f3pico se realiz\u00f3 desde el borde de entrada lateral. <\/p>\n\n
Tambi\u00e9n se cre\u00f3 un portal de acceso m\u00e9dico. Hab\u00eda artritis de grado 2 a 3 en el c\u00f3ndilo femoral medial, que fue limpiado con una afeitadora. Hab\u00eda artritis de grado 2 a 3 en la r\u00f3tula, que fue limpiada por la depiladora, as\u00ed como por desgarro medial y lateral del menisco. Al examinar la muesca intercondilar se encontr\u00f3 un desgarro del 90% del LCA, que se decidi\u00f3 reconstruir y no era reparable. <\/p>\n\n
Se realiz\u00f3 el desbridamiento del LCA. Algunas fibras del LCA posterior quedaron intactas para permitir la propiocepci\u00f3n. El tend\u00f3n cu\u00e1driceps se extrajo mediante una incisi\u00f3n suprapatelariana media utilizando el kit de extracci\u00f3n de tendones cu\u00e1driceps. 8 mm x 10 mm x 75 mm de injerto se repar\u00f3 colocando FiberLinks a ambos lados. <\/p>\n\n
Se realiz\u00f3 una artroscopia del mu\u00f1\u00f3n del pie del LCA en la superficie medial del c\u00f3ndilo lateral del f\u00e9mur as\u00ed como en la huella. Se utiliz\u00f3 LCA para permitir la inserci\u00f3n del flip externo desde el c\u00f3ndilo femoral lateral a trav\u00e9s de una peque\u00f1a incisi\u00f3n. Se utiliz\u00f3 un cortador flip para hacer un t\u00fanel de unos 35 mm en las alts del f\u00e9mur. <\/p>\n\n
De manera similar, se utiliz\u00f3 un cortador de filo para hacer un t\u00fanel con una gu\u00eda de LCA tibial en el lado tibial y un t\u00fanel de 25 mm. Tras completarlo, el injerto de LCA se insert\u00f3 usando alambres para trasladarse al f\u00e9mur y luego se introdujo en la tibia hacia arriba en ambos extremos. <\/p>\n\n
El injerto se apret\u00f3 con una cuerda floja en ambos extremos, se determin\u00f3 que estaba en una posici\u00f3n aceptable y se revis\u00f3 con un artroscopio. Las cuerdas flojas se ataron entre s\u00ed y se retir\u00f3 la sutura de traslado. Se tomaron y guardaron las fotos finales. <\/p>\n
![\"Im\u00e1genes](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Intraoperative-Arthroscopy-Images-3.png\")
<\/figure>\n<\/div>\nIm\u00e1genes de artroscopia intraoperatoria<\/strong><\/p>\n\n Se retir\u00f3 el artroscopio. El cierre de la rodilla se realiz\u00f3 tras un riego exhaustivo en capas usando #0 Vicryl, # 2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El aderezo se hizo usando 4\u00d74, Adaptic, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplic\u00f3 un inmovilizador de rodilla. <\/p>\n\n Luego se extub\u00f3 al paciente. El bloqueo del canal aductor femoral se realiz\u00f3 con anestesia. El paciente fue informado tanto antes como despu\u00e9s de la cirug\u00eda de que el padre fue informado del asunto. Se inform\u00f3 al paciente sobre las precauciones y el uso de los movilizadores de rodilla, el hielo, la elevaci\u00f3n y los medicamentos que se le han administrado. <\/p>\n\n