{"id":69777,"date":"2025-10-18T02:29:46","date_gmt":"2025-10-18T02:29:46","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-fusion-intersomatica-lumbar-transforaminal-l2-s1\/"},"modified":"2026-01-03T09:09:01","modified_gmt":"2026-01-03T09:09:01","slug":"estudio-de-caso-fusion-intersomatica-lumbar-transforaminal-l2-s1","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-fusion-intersomatica-lumbar-transforaminal-l2-s1\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Fusi\u00f3n intersom\u00e1tica lumbar transforaminal L2-S1"},"content":{"rendered":"\n

Yo hab\u00eda visto al paciente varias veces en la consulta con quejas de dolor en la parte baja de la espalda<\/a> que irradiaba hacia la extremidad inferior izquierda. El paciente tiene antecedentes de discectom\u00eda en 2011. <\/p>\n\n

Hab\u00edan sido tratados de forma conservadora mediante fisioterapia y inyecciones epidurales que aliviaron a corto plazo el dolor de espalda y los s\u00edntomas en las piernas.<\/p>\n\n

Me hicieron una resonancia magn\u00e9tica que mostr\u00f3 cambios degenerativos de L2 a S1 con retrolistesis en L2-L3, anterolistesis de grado 1 en L3-L4, fen\u00f3menos de vac\u00edo en L4-5 y L5-S1 con p\u00e9rdida de espacio discal en L4-L5 y L5-S1.<\/p>\n\n

Hablamos sobre las opciones de tratamiento y, tras no haber superado ning\u00fan manejo conservador, el paciente acept\u00f3 el manejo quir\u00fargico en forma de descompresi\u00f3n lumbar de L2 a S1 y fusi\u00f3n.<\/p>\n\n

Hablamos sobre riesgos y complicaciones, incluyendo infecci\u00f3n, sangrado, lesiones en nervios y vasos adyacentes, fallo de la cirug\u00eda y fallo de implantes, necesidad de repetir la cirug\u00eda, fuga de LCR y posible necesidad de repetir la cirug\u00eda, no resolver el dolor, empeoramiento de los s\u00edntomas, entre otros.<\/p>\n\n

Hablamos de complicaciones sist\u00e9micas, incluyendo co\u00e1gulos sangu\u00edneos, card\u00edacas, pulmonares, neurol\u00f3gicas, entre otras. El paciente lo entendi\u00f3 y firm\u00f3 un consentimiento informado.<\/p>\n

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El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano, donde se le indujo anestesia general. Se estableci\u00f3 la neuromonitorizaci\u00f3n. Se pas\u00f3 el cat\u00e9ter de Foley. El paciente fue colocado boca abajo sobre una mesa Jackson de cuatro postes. Todas las prominencias \u00f3seas estaban bien acolchadas. La pierna inferior estaba preparada y colgada de forma as\u00e9ptica de la manera habitual. Se pidi\u00f3 un tiempo muerto. Me administraron antibi\u00f3ticos preoperatorios. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n a lo largo de la misma incisi\u00f3n. Con una disecci\u00f3n aguda, se pod\u00eda alcanzar el proceso espinal. Con la disecci\u00f3n de Bovie y roma, los procesos espinosos de L2 a S1 quedaron expuestos bilateralmente sobre la articulaci\u00f3n facetaria, con la exposici\u00f3n de los TPs en L2, L3, L4, L5 y el ala sacro en ambos lados. Se coloc\u00f3 pinza Allis en las L2 y L5 derechas y se realiz\u00f3 la localizaci\u00f3n mediante rayos X y se comprob\u00f3 que estaba en la posici\u00f3n correcta. <\/p>\n

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Se introdujo la navegaci\u00f3n y se realiz\u00f3 una tomograf\u00eda computarizada. Tras verificar la navegaci\u00f3n, se colocaron tornillos pediculares a ambos lados de L2 a S1 secuencialmente bajo gu\u00eda de navegaci\u00f3n tras usar el cambio de marchas, que se golpeaban y comprobaban cada vez con una sonda de punta de bola. <\/p>\n\n

Se lograron posiciones aceptables en todos los niveles. La punta del destornillador estaba rota en el tornillo derecho S1, pero se dej\u00f3 en su sitio porque era dif\u00edcil sacarla y habr\u00eda provocado aflojamiento. <\/p>\n\n

Se realizaron osteotom\u00edas posteriores de la l\u00e1mina y de la faceta inferior y superior, as\u00ed como en la faceta derecha L5-S1, izquierda L4-5, derecha L2-3 y bilateral L3-4. Se realiz\u00f3 laminectom\u00eda completa sobre L3-4 junto con una foraminotom\u00eda bilateral de L3-4, seguida de laminotom\u00eda y foraminotom\u00eda de L5-S1 derecha, L4-5 izquierda y L2-3 derecha. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una anulotom\u00eda y discectom\u00eda exhaustiva en L2-3 desde la derecha, L3-4 desde la izquierda, L4-5 desde la izquierda y L5-S1 de forma secuencial, utilizando palas y curettes.<\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una discectom\u00eda exhaustiva y se extirp\u00f3 el disco con una hip\u00f3fisis. El espacio interdiscal fue irrigado y drenado y rellenado con hueso autoinjerto local y jaulas expansibles rellenas de hueso, insertado espacio discal a la vez y expandido en posici\u00f3n aceptable bajo gu\u00eda fluorosc\u00f3pica. <\/p>\n\n

Las varillas se colocaban sobre los tornillos pediculares y se apretaban en su lugar con tornillos de fijaci\u00f3n, y finalmente se aprietaban con un destornillador de elevaci\u00f3n de torque. Se tomaron las fotos finales y se encontr\u00f3 en una posici\u00f3n aceptable. <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

La herida fue completamente irrigada y drenada. Se coloc\u00f3 injerto \u00f3seo autoel\u00e9ctrico local mezclado con actifuse en las canaletas del lado derecho e izquierdo entre la L2 y la S1. Se logr\u00f3 la hemostasia. El cierre lo realiz\u00f3 el equipo de cirug\u00eda pl\u00e1stica y se dictar\u00e1 por separado. <\/p>\n\n

La neuromonitorizaci\u00f3n se mantuvo intacta durante todo el procedimiento. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 un TAC final para comprobar la posici\u00f3n de las jaulas y los tornillos, y se encontr\u00f3 que estaban en una posici\u00f3n aceptable. Tras el cierre, el paciente fue extubado y trasladado a recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n\n

El paciente hizo un seguimiento 14 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Siguieron haciendo seguimiento 4, 6 y 8 semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y mostraron signos de mejora gradual. <\/p>\n\n

En su \u00faltima visita al consultorio, el paciente dijo que estaba muy bien despu\u00e9s de la cirug\u00eda. El paciente est\u00e1 mucho mejor con el dolor de espalda. Han retomado actividades habituales como jugar al tenis. <\/p>\n

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