{"id":69775,"date":"2025-10-18T02:27:24","date_gmt":"2025-10-18T02:27:24","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-cifoplastia-l1-con-acceso-bipedicular-2\/"},"modified":"2026-01-03T09:09:01","modified_gmt":"2026-01-03T09:09:01","slug":"estudio-de-caso-cifoplastia-l1-con-acceso-bipedicular-2","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-cifoplastia-l1-con-acceso-bipedicular-2\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Cifoplastia L1 con acceso bipedicular"},"content":{"rendered":"\n

Un paciente extremadamente agradable con antecedentes m\u00e9dicos de osteoporosis, presentando dolor de espalda<\/a> intratable y una deformidad por compresi\u00f3n en cu\u00f1a de la primera v\u00e9rtebra lumbar. El examen f\u00edsico mostr\u00f3 sensibilidad en la regi\u00f3n paraespinal derecha en L 5 y sensibilidad en la regi\u00f3n paraspinal izquierda en L 5. <\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda preoperatoria<\/strong><\/p>\n\n

La resonancia preoperatoria mostr\u00f3 un cambio hiperintenso de la se\u00f1al STIR en la v\u00e9rtebra L1. Tras una extensa discusi\u00f3n y el fallo en el manejo no quir\u00fargico, fueron llevados al quir\u00f3fano para un procedimiento de cifoplastia L1 para controlar el dolor. <\/p>\n\n

Los riesgos, beneficios y alternativas se explicaron extensamente al paciente. Los riesgos inclu\u00edan la falta de mejora del dolor con una cirug\u00eda t\u00e9cnicamente exitosa y sin complicaciones, hemorragias, infecciones, extravasaci\u00f3n de metilmetacrilato que causaba compresi\u00f3n de elementos neuronales y nuevos d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos de aparici\u00f3n, as\u00ed como embolia pulmonar. Tambi\u00e9n se explicaron al paciente los raros riesgos potenciales de lesi\u00f3n del cono medular. <\/p>\n\n

Los procedimientos operativos realizados en el paciente fueron cifoplastia<\/a> L1 con tamps con bal\u00f3n y acceso bipedicular, inyecci\u00f3n de metacrilato de metilo, fluoroscopia intraoperatoria con interpretaci\u00f3n neuroquir\u00fargica inmediata y biopsia \u00f3sea del cuerpo vertebral L1.<\/p>\n\n

El paciente fue identificado por dos marcadores de nombre separados y llevado al quir\u00f3fano. Se indujo anestesia endotraqueal general. Todas las l\u00edneas adecuadas fueron colocadas por el departamento de anestesiolog\u00eda. El paciente fue colocado boca abajo sobre una mesa Jackson abierta con respaldos para el pecho y la cadera. Se cuid\u00f3 que las cuencas oculares, las prominencias cubital y peroneal estuvieran cuidadosamente acolchadas. <\/p>\n\n

En ese momento se mont\u00f3 la fluoroscopia y se marc\u00f3 una incisi\u00f3n inicial 4 cm fuera de la l\u00ednea media, en l\u00ednea con los ped\u00edculos L1. Las incisiones iniciales de las pu\u00f1aladas se mantuvieron de menos de 1 cm de longitud total. La zona estaba preparada de forma est\u00e9rilmente y colocada de la manera neuroquir\u00fargica est\u00e1ndar y est\u00e9ril. Los miembros del equipo de operaciones fueron a lavarse las manos. <\/p>\n\n

Tras el drapeado, se realiz\u00f3 un \u00faltimo tiempo muerto identificando al paciente y la naturaleza de la cirug\u00eda a realizar, el nivel de la columna a operar, los roles y responsabilidades respectivos de todos los miembros del equipo asociado tras completar con \u00e9xito el tiempo de descanso; las incisiones de pu\u00f1aladas se infiltraron con lidoca\u00edna al 1% con epinefrina y al 0,25% de marca\u00edna con epinefrina y se abrieron con una hoja #15 para comenzar el caso.<\/p>\n\n

La disecci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo hasta el nivel de la fascia lumbosasacra dorsal mediante electrocauterizaci\u00f3n monopolar. Las agujas introductoras de un solo toque Kyphon se utilizaron despu\u00e9s para canular los ped\u00edculos bilaterales en L1 bajo fluoroscop\u00eda biplana, con cuidado de no romper el borde medial del ped\u00edculo L1 hasta que se confirmara la entrada del cuerpo vertebral de L1 en fluoroscopia lateral. <\/p>\n\n

Una vez que ambas agujas introductoras de un solo toque de Kyphon estuvieron completamente colocadas, los estiletes interiores se retiraron a trav\u00e9s de la c\u00e1nula. Se realiz\u00f3 una biopsia del cuerpo vertebral L1 utilizando el trocar de aspiraci\u00f3n de biopsia con una jeringuilla de 3 cc acoplada. Este fue enviado a patolog\u00eda para obtener ejemplares permanentes. <\/p>\n\n

Luego se utiliz\u00f3 un taladro manual a trav\u00e9s de ambas c\u00e1nulas para crear trayectos para los tampones de globos Kyphon. El taladro de mano fue retirado. Los tamps de globo se insertaron e inflaron a 200 PSI bilateralmente, con cuidado para restaurar la placa final. Se observ\u00f3 un defecto en la placa terminal superior L1 correspondiente a la resonancia magn\u00e9tica preoperatoria con inflado de bal\u00f3n. <\/p>\n\n

Los globos fueron derribados. Se mezcl\u00f3 metacrilato de metilo y se dej\u00f3 endurecer hasta obtener consistencia viscosa exacta, y se inyect\u00f3 bilateralmente a trav\u00e9s del acceso pedicular, con cuidado de rellenar el defecto de tornillo en L1 con una ligera extensi\u00f3n hacia arriba en el espacio del disco T12-L1, pero sin extravasaci\u00f3n ni anterior al plexo venoso ni posterior al conducto. <\/p>\n\n

Se inyectaron aproximadamente 5 cc de metacrilato de metil, con buena restauraci\u00f3n de la altura y excelente colocaci\u00f3n en la l\u00ednea media y creaci\u00f3n de soporte \u00f3seo con un cuerpo vertebral L1 propiamente dicho. Una vez que el metacrilato de metilo se hab\u00eda inyectado y dejado endurecerse hasta la consistencia deseada, los estiletes interiores de los clavos introductores de Kyphon se retiraban y se manten\u00edan en su lugar durante dos minutos. <\/p>\n\n

Las radiograf\u00edas finales de AP y laterales indicaron una excelente posici\u00f3n de metacrilato de metilo con extravasaci\u00f3n m\u00ednima a superior del espacio discal T12-L1. En consecuencia, se retiraron las agujas introductoras de un solo toque Kyphon. <\/p>\n\n

Las incisiones por pu\u00f1aladas se irrigaron abundantemente con suero fisiol\u00f3gico impregnado con antibi\u00f3ticos y la hemostasia final se logr\u00f3 con cauterizaci\u00f3n monopolar. Luego se realiz\u00f3 el cierre con suturas bilaterales de nylon #3-0 y una sesi\u00f3n vertical de colch\u00f3n que se fij\u00f3 en su lugar para reaproximar la epidermis. <\/p>\n\n

Se aplic\u00f3 dermabond en los bordes de la piel y luego se retiraron las suturas de nailon tras la incisi\u00f3n con una hoja #11 despu\u00e9s de dejar endurecer el Dermabond.<\/p>\n

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\"Imagen<\/figure>\n<\/div>\n

Imagen fluorosc\u00f3pica<\/strong><\/p>\n\n

Despu\u00e9s, el paciente fue revertido a posici\u00f3n supina y se invirti\u00f3 la anestesia endotraqueal general, se retir\u00f3 el tubo endotraqueal. Se encontr\u00f3 que la paciente estaba en el mismo estado en que entr\u00f3 en el quir\u00f3fano, es decir, despierta, alerta, siguiendo las \u00f3rdenes con rapidez y toda la potencia motora en sus extremidades inferiores. <\/p>\n\n

Atestiguo que fui el neurocirujano titular y que realic\u00e9 todo este caso yo mismo con la ayuda de mi co-cirujano. Realizamos ambos aspectos de este caso por igual, operando de forma bipedicular, y supervisamos e interpretamos directamente todas las im\u00e1genes fluorosc\u00f3picas en conjunto. <\/p>\n\n

El paciente hizo un seguimiento inicial una semana despu\u00e9s de la cirug\u00eda y luego continu\u00f3 en nuestra consulta durante las 4, 6 y 8 semanas. En su \u00faltima visita a la oficina dijeron que pod\u00edan continuar con sus actividades diarias con poco o ning\u00fan dolor de espalda. Tambi\u00e9n aceptaron continuar con la fisioterapia. <\/p>\n

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\"Estado<\/figure>\n<\/div>\n

Estado postoperatorio de la radiograf\u00eda lumbar de la columna tras la vertebroplastia de la vista sagital en L1<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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