El paciente describe el dolor como punzante, punzante y punzante, y tambi\u00e9n interfiere con su sue\u00f1o. El entumecimiento, el hormigueo y la inflamaci\u00f3n est\u00e1n relacionados con ello. Las sensaciones empeoran cuando se retuerce y se tumba en la cama. <\/p>\n\n
El paciente descansa erguido mientras es examinado en el codo derecho. En la cara lateral de la cabeza radial, son palpablemente sensibles. Coloca la f\u00e9rula despu\u00e9s. Est\u00e1n neurovascularmente intactos distalmente y tienen 5\/5 de potencia. <\/p>\n\n
No se observan eritemas, calor ni lesiones cut\u00e1neas. El paciente tiene un buen rango de movimiento, estabilidad y fuerza al examinar la extremidad contralateral, y no es sensible a la palpaci\u00f3n. <\/p>\n
![\"Figura](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/image1-16.png\")
<\/figure>\n<\/div>\nFigura 1. Proyecci\u00f3n oblicua AP y flexi\u00f3n lateral del codo derecho <\/strong><\/p>\n\n Est\u00e1 presente hemartrosis y una fractura cerebral aguda del radio afectada, comminuta. La porci\u00f3n plantar-medial del tronco proximal del c\u00fabito derecho alberga un fragmento de fractura que ha sido gravemente desalineado. Aunque no se observa ning\u00fan defecto donante, podr\u00eda tratarse de un fragmento de la cabeza radial que ha sido desplazado significativamente. Tambi\u00e9n es posible un segundo lugar de fractura. <\/p>\n\n Hablamos sobre el diagn\u00f3stico del paciente y las opciones terap\u00e9uticas, que inclu\u00edan el manejo de la extremidad tal cual, ejercicios estructurados, medicaci\u00f3n y opciones quir\u00fargicas. Junto con los riesgos y beneficios previstos, tambi\u00e9n hablamos sobre la naturaleza y el prop\u00f3sito de las opciones de tratamiento disponibles. <\/p>\n\n El paciente ha indicado que quiere someterse al procedimiento. Habl\u00e9 largo y tendido con el paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables, incluyendo anestesia, infecciones, da\u00f1os en los nervios y vasos sangu\u00edneos, p\u00e9rdida de sangre, co\u00e1gulos e incluso la muerte. Tambi\u00e9n hablamos sobre la posible imposibilidad de retomar actividades o trabajos previos, la necesidad de cirug\u00eda adicional y el s\u00edndrome de dolor regional complejo. <\/p>\n\n El paciente tambi\u00e9n es consciente de que un proceso prolongado de rehabilitaci\u00f3n suele seguir a una operaci\u00f3n quir\u00fargica. Hablamos de la posibilidad de que no todo el malestar pudiera aliviarse. Adem\u00e1s, no hay garant\u00eda de que toda la funci\u00f3n y la fuerza vuelvan a funcionar. El paciente tambi\u00e9n comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar.<\/p>\n\n El paciente entiende que durante esta cirug\u00eda pueden utilizarse implantes. El paciente ha decidido seguir adelante con la cirug\u00eda a pesar de reconocer estos peligros. Hemos hablado sobre el enfoque quir\u00fargico (fijaci\u00f3n radial de la cabeza vs. excisi\u00f3n), as\u00ed como sobre esperanzas razonables sobre los riesgos, el resultado y las instrucciones postoperatorias. <\/p>\n\n Se realiz\u00f3 un bloqueo braquial. Se retir\u00f3 la f\u00e9rula del miembro superior derecho del paciente y se aplic\u00f3 un torniquete en la parte superior del brazo. La extremidad superior derecha se limpi\u00f3 con un exfoliante de clorhexidina, seguido de pintura con clorhexidina y se dej\u00f3 secar durante 3 minutos. <\/p>\n\n Se coloc\u00f3 una punto fuerte tras la pintura as\u00e9ptica y se cubri\u00f3 la rama superior derecha. Se aplic\u00f3 Ioban despu\u00e9s de marcar la piel para el corte. Tras la exanguinaci\u00f3n de la extremidad con una venda de Esmarch, el torniquete se estir\u00f3 hasta 250 mmHg. <\/p>\n\n Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n directamente sobre el epic\u00f3ndilo lateral, a lo largo de la parte posterior lateral de la articulaci\u00f3n del codo y hasta el tronco del hueso radial usando el m\u00e9todo de Kocher.<\/p>\n\n El ligamento anular se abri\u00f3 con una disecci\u00f3n aguda. Se intent\u00f3 localizar el fragmento radial de la cabeza, que estaba muy medialmente, a lo largo del intervalo de lesi\u00f3n a lo largo del borde anterior y la superficie anterior del radio. <\/p>\n\n El ligamento colateral radial ya estaba lesionado y parcialmente avulsado. El epic\u00f3ndilo lateral y el resto del ligamento colateral lateral, junto con los extensores comunes, se elevaron con una disecci\u00f3n aguda del epic\u00f3ndilo lateral para dejar m\u00e1s exposici\u00f3n a la fractura. <\/p>\n\n El fragmento de fractura se entreg\u00f3 a trav\u00e9s de la incisi\u00f3n anteromedial. La cabeza radial, que estaba en posici\u00f3n inclinada, se corrigi\u00f3 y esto llev\u00f3 a la finalizaci\u00f3n de la fractura y la parte restante de la cabeza del radio pudo salir de la articulaci\u00f3n del codo. <\/p>\n\n Los dos fragmentos de la cabeza radial se fijaron juntos y sujetados por un cable K, y se fijaron usando un tornillo Acutrak-2 sin cabeza de 20 mm x 2,4 mm que se enterraba hasta el hueso.<\/p>\n Figura 2. Imagen de un codo con 3 tornillos corticales <\/strong><\/p>\n\n Una placa de radio proximal de contorno adecuado se fij\u00f3 a la cabeza radial mediante dos tornillos de bloqueo. Uno de los tornillos de bloqueo anterior pasaba por el sitio de fractura intraarticular y permit\u00eda la compresi\u00f3n. La cabeza del radio y la placa se introduc\u00edan en la herida y se alineaban con el eje, considerados aceptables, y se fijaban provisionalmente con el hilo K. <\/p>\n\n La placa se fij\u00f3 al fragmento distal usando 3 tornillos corticales (Figura 2). Se pas\u00f3 un tornillo de bloqueo m\u00e1s en la cabeza. No se encontr\u00f3 ning\u00fan espacio \u00f3seo en el lugar de la fractura. El paciente toler\u00f3 bien el procedimiento. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable. <\/p>\n El paciente se somete a una radiograf\u00eda cada semana para monitorizar el progreso de la fractura radial del codo. Se observan cambios postquir\u00fargicos en la cabeza radial con una posici\u00f3n satisfactoria del hardware. En la segunda semana, se pueden notar cambios estables postquir\u00fargicos que afectan al radio proximal. <\/p>\n\n En la tercera semana de postproducci\u00f3n se repar\u00f3 una fractura compleja del radio proximal en una buena posici\u00f3n, fijada con placa y tornillos. Tras un mes, se observa una cicatrizaci\u00f3n temprana de la fractura cerebral conminuta tratada quir\u00fargicamente. <\/p>\n\n![\"Figura](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/image3-14.png\")
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