{"id":69769,"date":"2025-10-18T03:23:11","date_gmt":"2025-10-18T03:23:11","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-laminectomia-l4-y-l5-con-neurolisis\/"},"modified":"2026-01-03T09:08:44","modified_gmt":"2026-01-03T09:08:44","slug":"estudio-de-caso-laminectomia-l4-y-l5-con-neurolisis","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-laminectomia-l4-y-l5-con-neurolisis\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Laminectom\u00eda L4 y L5 con neurolisis"},"content":{"rendered":"\n

Un paciente acudi\u00f3 a una cl\u00ednica de neurocirug\u00eda con signos y s\u00edntomas de estenosis lumbar<\/a> con claudicaci\u00f3n neurog\u00e9nica y ca\u00edda del pie derecho. Las im\u00e1genes mostraron estenosis severa en L4-5 central y L5-S1 en el izquierdo. Se recomend\u00f3 cirug\u00eda para descomprimir la columna lumbar. <\/p>\n\n

Se le explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones. Todas sus preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon m\u00e1s problemas y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se incluy\u00f3 en la historia. <\/p>\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

El paciente fue llevado al quir\u00f3fano. Su identidad fue verificada. Se indujo anestesia general y el Servicio de Anestesia los intuba. Se colocaron electrodos de monitorizaci\u00f3n respiratoria y card\u00edaca. <\/p>\n\n

Se colocaron electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n para potenciales evocados somatosensoriales y EMG, y se obtuvieron se\u00f1ales basales. Recibieron antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos intravenosos debido a la alergia a la penicilina. <\/p>\n\n

Estaban posicionados boca abajo sobre un chasis Wilson. Todos los puntos de presi\u00f3n estaban cuidadosamente acolchados. La zona lumbar se limpi\u00f3 con clorhexidina. Se utiliz\u00f3 una aguja espinal de calibre 22 y fluoroscopia para localizar el nivel L4-5. <\/p>\n\n

Se demarc\u00f3 una incisi\u00f3n en la l\u00ednea media. La piel fue esterilizada con una soluci\u00f3n de DuraPrep. Las cortinas est\u00e9riles se colocaron de la manera habitual. Se infundi\u00f3 lidoca\u00edna al 1% con epinefrina. La piel se abri\u00f3 con un bistur\u00ed #10. <\/p>\n\n

La hemostasia se obtuvo mediante electrocauterizaci\u00f3n bipolar. Se utiliz\u00f3 un monopolar bovie para llevar la incisi\u00f3n hacia abajo a trav\u00e9s de tejidos subcut\u00e1neos y dividir bruscamente la fascia. Se usaron elevadores Cobb y Bovie para exponer la l\u00e1mina L4 bilateralmente y L5 a la izquierda. <\/p>\n\n

Se instal\u00f3 un sistema de separador autoretenible McCulloch. Se instal\u00f3 un elevador Woodson en la l\u00e1mina L4. La unidad C-arm, que estaba cubierta de forma est\u00e9ril, fue llevada al campo y utilizada para confirmar el nivel. El proceso espinoso L4 fue respetado con un rongeur Leksell. <\/p>\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

La laminectom\u00eda se realiz\u00f3 con un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad bajo riego est\u00e9ril continuo, exponiendo un ligamento flavo hipertrofiado que se resec\u00f3 a partes con Kerrisonrongeurs, protegiendo cuidadosamente la duramadre con elevador Woodson, y se retir\u00f3 con el Penfield #4.<\/p>\n\n

Los retrechos laterales se descomprimieron bilateralmente. Las ra\u00edces nerviosas L4 bilaterales salientes fueron completamente neurolizadas con la t\u00e9cnica de Metzenbaum-Penfield y confirmadas con ganchos nerviosos y Woodsonelevator.<\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n, el separador McCulloch se movi\u00f3 caudalmente a la L5 a la izquierda. La laminotom\u00eda L5 izquierda se realiz\u00f3 con rongeurs Kerrison y un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad. Dura estaba cuidadosamente protegida. No se identific\u00f3 ninguna durotom\u00eda. El sangrado epidural se control\u00f3 mediante electrocauterizaci\u00f3n bipolar y matriz hemost\u00e1tica de Surgiflo. <\/p>\n\n

Hicimos una radiograf\u00eda final que confirm\u00f3 la descompresi\u00f3n de los for\u00e1menes con un Woodson y un Penfield #4 en los forames L4-5 y L5-S1 del lado izquierdo. La herida fue irrigada abundantemente. Se confirm\u00f3 hemostasis. <\/p>\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

Un drenaje Hemovac de tama\u00f1o medio fue excavado de forma subfascial y fijado a la piel con una sutura de nylon 3-0. La fascia estaba cerrada de forma herm\u00e9tica con suturas de Vicryl 0 interrumpidas. Se infundi\u00f3 anestesia local de prolongaci\u00f3n de Exparel en los tejidos blandos. La capa subd\u00e9rmica se cerr\u00f3 con suturas de Vicryl 2-0. <\/p>\n\n

La piel fue reaproximada con un Monocryl subcuticular 3-0 en curso. La incisi\u00f3n fue limpiada, secada y vendada de forma est\u00e9ril con un ap\u00f3sito Prineo Dermabond. Se aplic\u00f3 un recipiente hemovac a la succi\u00f3n. <\/p>\n\n

El paciente fue luego puesto boca arriba en el carro, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperaci\u00f3n en estado estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas y instrumentos estaban correctos. El paciente toler\u00f3 bien el procedimiento. <\/p>\n\n

El paciente hizo un seguimiento inicial una semana despu\u00e9s de la cirug\u00eda y luego continu\u00f3 en nuestra consulta durante las 4, 6, 8 y 12 semanas. El paciente est\u00e1 bien. <\/p>\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Un paciente acudi\u00f3 a una cl\u00ednica de neurocirug\u00eda con signos y s\u00edntomas de estenosis lumbar con claudicaci\u00f3n neurog\u00e9nica y ca\u00edda del pie derecho. Las im\u00e1genes mostraron estenosis severa en L4-5 central y L5-S1 en el izquierdo. Se recomend\u00f3 cirug\u00eda para descomprimir la columna lumbar. Se le explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones. Todas […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":69770,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_titles_title":"Laminectom\u00eda L4 y L5 con Neurolisis | Ortopedia Completa","_seopress_titles_desc":"Un estudio de caso de laminectom\u00eda L4 y L5 con neur\u00f3lisis realizado por los m\u00e9dicos de Complete Orthopedics","_seopress_robots_index":""},"case-study-categories":[178],"case-study-tags":[],"class_list":["post-69769","case-studies","type-case-studies","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","case-study-categories-columna-vertebral"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-studies\/69769","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-studies"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/case-studies"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69770"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69769"}],"wp:term":[{"taxonomy":"case-study-categories","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-study-categories?post=69769"},{"taxonomy":"case-study-tags","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-study-tags?post=69769"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}