{"id":69767,"date":"2025-10-18T03:36:25","date_gmt":"2025-10-18T03:36:25","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-fusion-intersomal-lumbar-transforaminal-de-l4-a-s1\/"},"modified":"2026-01-03T09:08:44","modified_gmt":"2026-01-03T09:08:44","slug":"estudio-de-caso-fusion-intersomal-lumbar-transforaminal-de-l4-a-s1","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-fusion-intersomal-lumbar-transforaminal-de-l4-a-s1\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Fusi\u00f3n intersomal lumbar transforaminal de L4 a S1"},"content":{"rendered":"\n

Un paciente acudi\u00f3 a nuestra cl\u00ednica con signos y s\u00edntomas de espondilolisislumbar<\/a>, espondilolistesis<\/a> y radiculopat\u00eda espondil\u00f3tica<\/a>. Tras no cumplir con las medidas de tratamiento conservadoras, se ofreci\u00f3 cirug\u00eda y se recomend\u00f3 para descomprimir y estabilizar la columna lumbar. <\/p>\n\n

Se le explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones. Todas sus preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon m\u00e1s problemas y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se incluy\u00f3 en la historia. <\/p>\n

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El paciente fue llevado al quir\u00f3fano. Su identidad fue verificada. Se indujo anestesia general. Fueron intubados por el servicio de anestesia. Se colocaron electrodos de monitorizaci\u00f3n respiratoria y card\u00edaca. Se colocaron electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n para potenciales evocados somatosensoriales y EMG, y se obtuvieron se\u00f1ales basales. <\/p>\n\n

Estaba colocado boca abajo sobre un chasis Jackson Relton-Hall. Todos los puntos de presi\u00f3n estaban cuidadosamente acolchados. Recibieron antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos intravenosos preoperatorios, \u00e1cido tranex\u00e1mico y dexametasona. La zona lumbar se prepar\u00f3 con una m\u00e1quina el\u00e9ctrica de pelo y se limpi\u00f3 con clorhexidina. Se utiliz\u00f3 una aguja espinal calibre 23 y fluoroscopia para localizar el nivel \u00edndice. <\/p>\n\n

Se demarc\u00f3 una incisi\u00f3n en la l\u00ednea media. La piel fue esterilizada con soluci\u00f3n de DuraPrep y colocadas cortinas est\u00e9riles. Se infundi\u00f3 lidoca\u00edna al 1% con epinefrina a lo largo de la l\u00ednea de la incisi\u00f3n. <\/p>\n\n

La piel se abri\u00f3 con un bistur\u00ed #10. La hemostasia se obtuvo mediante electrocauterizaci\u00f3n bipolar. Se utiliz\u00f3 un monopolo bovie para llevar la incisi\u00f3n hacia abajo a trav\u00e9s de los tejidos subcut\u00e1neos en la l\u00ednea media y dividir bruscamente los ligamentos supraespinosos y la fascia. <\/p>\n\n

Se usaron elevadores Cobb y Bovie para realizar la disecci\u00f3n subperiostal exponiendo los elementos posteriores de la columna, incluyendo los procesos transversales de L4, L5 y S1. La abrazadera Allis se fij\u00f3 al proceso transversal L4. <\/p>\n\n

La unidad C-arm, que estaba cubierta de forma est\u00e9ril, fue llevada al campo y utilizada para confirmar el nivel. Se fij\u00f3 un arreglo de neuronavegaci\u00f3n en la cresta il\u00edaca posterior superior derecha con dos clavos de Schanz tras infiltrarse con anestesia local y realizar incisiones #15 en la hoja con pu\u00f1al. <\/p>\n

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El paciente estaba cubierto de forma est\u00e9ril. Se realiz\u00f3 un TAC. Los datos se transfirieron al ordenador de neuronavegaci\u00f3n. Se verific\u00f3 la exactitud. Se utilizaron t\u00e9cnicas de neuronavegaci\u00f3n para mordelinear hueso en caso de autoinjerto de artrodesis. Se utilizaron rongeurs Leksell, rongeurs Kerrison y taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad bajo irrigaci\u00f3n est\u00e9ril continua para realizar laminectom\u00edas completas de L4-5 y facetectom\u00edas, neurolizando completamente con la t\u00e9cnica de Penfield-Metzenbaum las ra\u00edces nerviosas L4, L5 y S1. <\/p>\n\n

El sangrado epidural se control\u00f3 con matriz hemost\u00e1tica de Surgiflo y electrocauterizaci\u00f3n bipolar. El sangrado \u00f3seo se controlaba con cera \u00f3sea. La artrodesis intersom\u00e1tica L4-5 y L5-S1 se realiz\u00f3 retrayendo el saco tecal con un separador de ra\u00edz nerviosa, realizando una anulotom\u00eda con un bistur\u00ed #15 con bayoneta. <\/p>\n

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La discectom\u00eda se realiz\u00f3 con afeitadoras de pala secuenciales y varios rongeurs de la hip\u00f3fisis. Las placas finales se prepararon para la artrodesis con raspadores, raspadores y curetas. Se observ\u00f3 que el paciente ten\u00eda mala calidad \u00f3sea. <\/p>\n\n

Separadores intersom\u00e9ricos de titanio expandibles, lord\u00f3ticos de 15 grados en L5-S1 y lord\u00f3ticos de 10 grados en L4-5, fueron colocados bajo gu\u00eda fluorosc\u00f3pica y ampliados hasta un ajuste adecuado. Hubo un hundimiento parcial del separador intersom\u00e1tico en L5-S1 hacia el cuerpo de L5, pero estaba asegurado y ajustado ajustadamente, y las im\u00e1genes mostraron posicionamiento en l\u00ednea media. <\/p>\n\n

Luego se obtuvo un TAC (mostrado arriba) que mostr\u00f3 la posici\u00f3n correcta de todo el hardware. Las se\u00f1ales de neuromonitorizaci\u00f3n se mantuvieron estables. La herida fue irrigada abundantemente. Los procesos transversales bilaterales se decorticaron para la artrodesis posterolateral desde L4 hasta S1. <\/p>\n\n

Autoinjertos morselado, matriz \u00f3sea desmineralizada y aloinjertos ViviGen se empaquetaron en canaletas laterales. Tambi\u00e9n hubo un injerto \u00f3seo que tanto ViviGen como DBX se integraron en los espacios intersomales con los separadores en L4-5 y L5-S1. Se aplic\u00f3 polvo de vancomicina. Se confirm\u00f3 hemostasis. <\/p>\n\n

Las varillas de titanio precortadas se perfilaban con curvadores de varilla y se colocaban sobre los tulipanes de tornillo desde L4 hasta S1, y se aseguraban con tapones de bloqueo, todos ellos apretados finalmente con un dispositivo de par y antitorque. Las radiograf\u00edas AP y laterales finales mostraron una implantaci\u00f3n correcta y completa del hardware. <\/p>\n

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El paciente fue luego puesto boca arriba en el carro, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperaci\u00f3n en estado estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas y instrumentos eran correctos. El paciente toler\u00f3 bien el procedimiento. <\/p>\n\n

El paciente fue seguido dos semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y luego continu\u00f3 en nuestra consulta 4, 6 y 8 semanas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n. El paciente mostr\u00f3 signos graduales de mejor\u00eda con espondilolisis lumbar, espondilolistesis y radiculopat\u00eda espondil\u00f3tica. <\/p>\n

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Vista sagital Vista axial<\/strong><\/p>\n\n

Radiograf\u00eda postoperatoria<\/strong><\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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