![\"Muestra](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image2-1.png\")
<\/figure>\n<\/div>\nEl paciente fue llevado al quir\u00f3fano. Su identidad fue verificada. Se realiz\u00f3 un tiempo muerto quir\u00fargico. Se indujo anestesia general. Fueron intubados por el Servicio de Anestesia. Se colocaron electrodos de monitorizaci\u00f3n respiratoria y card\u00edaca. Se colocaron electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n para potenciales evocados somatosensoriales y EMG. <\/p>\n\n
Recibieron antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos intravenosos preoperatorios, as\u00ed como \u00e1cido tranex\u00e1mico intravenoso. Estaban colocados boca abajo sobre un cuerpo Jackson Relton-Hall con todos los puntos de presi\u00f3n cuidadosamente acolchados. La zona lumbar se limpi\u00f3 con clorhexidina. <\/p>\n\n
Una incisi\u00f3n en la l\u00ednea media estaba demarcada, como en su cicatriz anterior, con una extensi\u00f3n rostral. La piel fue esterilizada con soluci\u00f3n de DuraPrep. Las cortinas est\u00e9riles se colocaron de la manera habitual. Se infundi\u00f3 lidoca\u00edna al 1% con epinefrina a lo largo de la l\u00ednea de la piel. <\/p>\n\n
La piel se abri\u00f3 con un bistur\u00ed #10. La hemostasia se obtuvo mediante electrocauterizaci\u00f3n bipolar. Se utilizaron elevadores monopolares Bovie y Cobb para llevar la incisi\u00f3n hacia abajo a trav\u00e9s del tejido subcut\u00e1neo y tejido cicatricial y la columna posterolateral expuesta, desde L3 hasta L5, dejando al descubierto el hardware anterior de indwelling en L4-5. Se coloc\u00f3 un separador auto-retenedible. Se retiraron las anteriores tapas, varillas y tornillos pediculares. <\/p>\n\n
Los tornillos pediculares L4 estaban flojos. Luego colocamos la matriz de neuronavegaci\u00f3n en la cresta il\u00edaca superior derecha mediante dos incisiones punzantes y colocamos clavos Schanz. El sistema de neuronavegaci\u00f3n estaba fijado r\u00edgidamente. <\/p>\n\n
Se realiz\u00f3 una tomograf\u00eda computarizada intraoperatoria. Los datos se transfirieron al ordenador de neuronavegaci\u00f3n. Se verific\u00f3 la exactitud. Se utilizaron t\u00e9cnicas estereot\u00e1cticas de neuronavegaci\u00f3n guiadas por imagen para reposicionar y reemplazar el nuevo tornillo pedicular en L4, en el lado derecho, en la posici\u00f3n adecuada. <\/p>\n\n
Los tornillos pediculares restantes a la izquierda en L4 y bilateral en L5 fueron reemplazados por nuevos tornillos pediculares ligeramente ampliados. Se logr\u00f3 una soluci\u00f3n m\u00e1s ajustada. A continuaci\u00f3n, colocamos los nuevos tornillos pediculares en L3, decorticando bilateralmente con un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad, canulando con localizador pedicular navegado, palpando para detectar brechas, midiendo la profundidad, subroscando 1 mm y colocando los tornillos pediculares de forma habitual sin dificultad. Las se\u00f1ales de neuromonitorizaci\u00f3n se mantuvieron estables. <\/p>\n\n
A continuaci\u00f3n, se realiz\u00f3 un TAC intraoperatorio que mostr\u00f3 la posici\u00f3n correcta de todos los tornillos. A continuaci\u00f3n, realizamos una laminectom\u00eda L3-4 utilizando rongeurs de Leksell que recogieron autoinjertos para morselizaci\u00f3n en caso de artrodesis, exponiendo un ligamento flavo hipertr\u00f3fico que fue retra\u00eddo de forma fragmentada con rongeurs de Kerrison. <\/p>\n\n
Se realizaron facetectom\u00edas bilaterales. El TLIF se realiz\u00f3 retrayendo el saco tecal y la ra\u00edz nerviosa medialmente con el retractor de la ra\u00edz nerviosa. El TLIF se realiz\u00f3 desde el lado derecho del paciente. La anulotom\u00eda se realiz\u00f3 con un bistur\u00ed #15 tras coagular las venas epidurales con electrocauterizaci\u00f3n bipolar. La discectom\u00eda se realiz\u00f3 con afeitadoras de pala secuenciales y rongeurs de la hip\u00f3fisis. Las placas terminales se prepararon para la artrodesis con curettes y raspas. <\/p>\n
![\"Laminectom\u00eda](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image3.png\")
<\/figure>\n<\/div>\nLos espacios intersomb\u00f3licos se irrigaron hasta despejarlos, repletos con autoinjertos fragmentados de la descompresi\u00f3n, as\u00ed como con aloinjerto de matriz \u00f3sea desmineralizada, y luego se coloc\u00f3 un espaciador intersomal de titanio expandible bajo gu\u00eda fluorosc\u00f3pica est\u00e9ril en vistas AP y laterales hasta colocarlas correctamente. Las se\u00f1ales de neuromonitorizaci\u00f3n se mantuvieron estables. La neurolisis bilateral de L3-4 se realiz\u00f3 con la t\u00e9cnica de Metzenbaum-Penfield y se confirm\u00f3 con un gancho nervioso circunferencialmente. <\/p>\n\n
Las heridas estaban completamente irrigadas. Se seleccionaron varillas de titanio precortadas y predelineadas y se colocaron bilateralmente sobre los tulipanes desde L3 hasta L5, asegur\u00e1ndose con tapas de bloqueo que se apretaron finalmente con un dispositivo de par y antitorque. <\/p>\n\n
Los procesos transversales bilaterales se decorticaron con un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad de L3 a L5 y se combinaron autoinjertos y aloinjertos morselado mezclados con aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea desde una incisi\u00f3n separada en la cresta il\u00edaca superior para el injerto de artrodesis posterolateral as\u00ed como la prote\u00edna morfog\u00e9nica \u00f3sea. No se apreci\u00f3 la fuga de LCR ni durotom\u00eda tras inspeccionar el saco tecal. <\/p>\n
![\"Laminectom\u00eda](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image4.png\")
<\/figure>\n<\/div>\nSe aplic\u00f3 abundantemente polvo de vancomicina. Un drenaje Hemovac de tama\u00f1o medio fue excavado de forma subfascial y fijado a la piel con una sutura de nylon 3-0. Se colocaron suturas de Vicryl interrumpidas 0 de forma herm\u00e9tica para reaproximar la fascia y suturas 2-0 de Vicryl para la capa subd\u00e9rmica. <\/p>\n\n
Se inyect\u00f3 anestesia local de acci\u00f3n prolongada Exparel en tejidos blandos para la analgesia postoperatoria.<\/p>\n\n
Se aplic\u00f3 m\u00e1s polvo de vancomicina en la subdermis. La piel se reaproximaba con grapas quir\u00fargicas, se limpiaba y secaba de forma est\u00e9ril, y se vendaba con un ap\u00f3sito bacteriost\u00e1tico Mepilex. Se aplic\u00f3 un recipiente hemovac a la succi\u00f3n. <\/p>\n\n
El paciente fue luego puesto boca arriba en el carro, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperaci\u00f3n en estado estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas y instrumentos estaban correctos. El paciente toler\u00f3 bien el procedimiento. <\/p>\n\n
El paciente hizo un seguimiento inicial dos semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y luego continu\u00f3 con el seguimiento cada 4 semanas. En su \u00faltima visita a la consulta, el paciente pudo caminar y mostr\u00f3 signos de mejor\u00eda en el dolor de espalda. <\/p>\n
![\"Laminectom\u00eda](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/image1-1.png\")
<\/figure>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Un paciente acudi\u00f3 a nuestra cl\u00ednica con antecedentes de al menos otras dos cirug\u00edas de columna lumbar con recurrencia de dolor lumbar severo, incapacidad para deambular y im\u00e1genes que mostraban estenosis severa del segmento adyacente, as\u00ed como fallos en el hardware, mal posicionamiento y pseudartrosis. Se recomend\u00f3 cirug\u00eda para descomprimir y estabilizar la columna lumbar. […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":69766,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_titles_title":"L3-S1 Laminectom\u00eda y Fusi\u00f3n | Ortopedia Completa NY","_seopress_titles_desc":"Un estudio de caso de laminectom\u00eda y fusi\u00f3n L3-S1 realizado por los m\u00e9dicos de Complete Orthopedics","_seopress_robots_index":"","_seopress_analysis_target_kw":""},"case-study-categories":[178],"case-study-tags":[],"class_list":["post-69765","case-studies","type-case-studies","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","case-study-categories-columna-vertebral"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-studies\/69765","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-studies"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/case-studies"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69766"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69765"}],"wp:term":[{"taxonomy":"case-study-categories","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-study-categories?post=69765"},{"taxonomy":"case-study-tags","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-study-tags?post=69765"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}