{"id":69764,"date":"2025-10-18T03:24:19","date_gmt":"2025-10-18T03:24:19","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-fusion-instrumentada-posterior-l4-s1-con-fusion-intersomatica-lumbar-transforaminal-l5-s1-con-osteotomia\/"},"modified":"2026-01-03T09:08:33","modified_gmt":"2026-01-03T09:08:33","slug":"estudio-de-caso-fusion-instrumentada-posterior-l4-s1-con-fusion-intersomatica-lumbar-transforaminal-l5-s1-con-osteotomia","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-fusion-instrumentada-posterior-l4-s1-con-fusion-intersomatica-lumbar-transforaminal-l5-s1-con-osteotomia\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Fusi\u00f3n instrumentada posterior L4-S1 con fusi\u00f3n intersom\u00e1tica lumbar transforaminal L5-S1 con osteotom\u00eda"},"content":{"rendered":"\n

El paciente se present\u00f3 en consulta externa tras un accidente de tr\u00e1fico con signos y s\u00edntomas de espondilolistesis lumbosacra, espondilolisis bilateral en L5, fractura por compresi\u00f3n en L5, compresi\u00f3n severa de la ra\u00edz nerviosa en L5 y cl\u00ednicamente con ca\u00edda del pie, radiculopat\u00eda severa y dolor de espalda<\/a>. Se recomend\u00f3 cirug\u00eda para descomprimir y estabilizar la columna lumbosacra.<\/a> <\/p>\n\n

Se le explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones. Todas las preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon m\u00e1s problemas. Se le proporcion\u00f3 su consentimiento por escrito e informado. <\/p>\n\n

El paciente fue llevado al quir\u00f3fano. Su identidad fue verificada. Se indujo anestesia general y fueron intubados por el servicio de anestesia. Se colocaron electrodos de monitorizaci\u00f3n respiratoria y card\u00edaca. <\/p>\n\n

Se colocaron derivaciones de neuromonitorizaci\u00f3n para potencial evocado somatosensorial y EMG, y se obtuvieron se\u00f1ales basales. Se coloc\u00f3 un cat\u00e9ter de Foley, que fue dif\u00edcil de expulsar. Recibieron antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos intravenosos preoperatorios y \u00e1cido tranex\u00e1mico mediante infusi\u00f3n intravenosa para la hemostasia. <\/p>\n\n

Estaba colocado boca abajo sobre el chasis Jackson Relton-Hall. Todos los puntos de presi\u00f3n estaban cuidadosamente acolchados. La zona lumbar estaba preparada, limpiada con clorhexidina. Una fluoroscopia de aguja espinal calibre 23 se localiz\u00f3 en L5-S1. La piel fue esterilizada con soluci\u00f3n de DuraPrep. <\/p>\n\n

Se demarc\u00f3 una incisi\u00f3n en la l\u00ednea media. Las cortinas est\u00e9riles se colocaron de la manera habitual. Se infundi\u00f3 lidoca\u00edna al 1% con epinefrina.La piel se abr\u00eda con un bistur\u00ed de 10 cuchillas. La hemostasia se obtuvo mediante electrocauterizaci\u00f3n bipolar. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 un monopolo Bovie para llevar la incisi\u00f3n hacia abajo a trav\u00e9s de los tejidos subcut\u00e1neos de la l\u00ednea media, dividiendo bruscamente la fascia, y se realiz\u00f3 una disecci\u00f3n subperiostal con elevadores Bovie y Cobb que expon\u00eda elementos posteriores de la columna en L4, L5 y S1, incluyendo procesos transversos bilaterales de L4 y L5, y ala bilateral S1. Durante la exposici\u00f3n, se observ\u00f3 una peque\u00f1a durotom\u00eda incidental a nivel S2-S3. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 la exploraci\u00f3n con curettes y se detect\u00f3 un defecto sacro en la l\u00ednea media donde ocurri\u00f3 la durotom\u00eda. Esto se repar\u00f3 principalmente con un \u00fanico punto Nurolon 4-0 y DuraSeal, sin que hubiera m\u00e1s fugas de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo ni problemas aparentes. <\/p>\n\n

La maniobra de Valsalva era evidente para verificar una reparaci\u00f3n adecuada. A continuaci\u00f3n, se colocaron separadores autoretenibles. El elevador Woodson se coloc\u00f3 bajo la l\u00e1mina L4. La unidad C-arm fue colocada de forma est\u00e9ril y llevada al campo, necesario para confirmar el nivel. <\/p>\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

Se colocaron clavos Schanz en la cresta il\u00edaca posterior superior derecha tras inyectar anestesia local y crear una incisi\u00f3n punzante con un bistur\u00ed de 15 cuchillas. Se colocaron los pasadores Schanz. La neuronavegaci\u00f3n estaba dispuesta. <\/p>\n\n

El paciente estaba cubierto de forma est\u00e9ril. Se realiz\u00f3 una tomograf\u00eda computarizada intraoperatoria y los datos se transfirieron al ordenador de neuronavegaci\u00f3n. Se verific\u00f3 la precisi\u00f3n y se utilizaron t\u00e9cnicas de neuronavegaci\u00f3n para colocar tornillos pediculares bilateralmente en los ped\u00edculos L4, L5 y S1. <\/p>\n\n

Comenzamos a decorticar con un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad y un rongeur Leksell, cenulamos bilateralmente los ped\u00edculos de L4 con el localizador de ped\u00edculos navegados, palpamos para detectar brechas y medimos las profundidades. Usamos una grieta de 5,0 mm y colocamos tornillos pediculares de titanio de 6,0 x 45 mm usando navegaci\u00f3n sin dificultad. <\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n, colocamos los tornillos pediculares bilaterales S1 de la misma manera usando t\u00e9cnicas de neuronavegaci\u00f3n. Cuatro puntos de partida e identificaci\u00f3n de trayectoria, canulaci\u00f3n del sacro, palpamos, sub-roscamos 2 mm usando un tap\u00f3n de 5,0 mm y luego colocamos tornillos de 7 mm x 40 mm sin dificultad. Las se\u00f1ales de neuromonitorizaci\u00f3n se mantuvieron estables. En ese momento no pusimos los tornillos L5. <\/p>\n\n

Comenzamos la laminectom\u00eda y la descompresi\u00f3n. Comenzamos con la descompresi\u00f3n de L5, identific\u00e1ndose defectos bilaterales en pars seg\u00fan la imagen preoperatoria. Se utilizaron Leksell rongeur, rongeurs de Kerrison y un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad para realizar la laminectom\u00eda L5, y se realiz\u00f3 una facetectom\u00eda completa en el lado izquierdo, incluyendo el proceso articular inferior y el superior articular. <\/p>\n\n

El sangrado epidural se control\u00f3 con electrocauterizaci\u00f3n bipolar, matriz hemost\u00e1tica quir\u00fargica y Gelfoam empapado en trombina. Durante todo el procedimiento se utilizaron grandes cantidades de irrigaci\u00f3n est\u00e9ril. Se identific\u00f3 la ra\u00edz nerviosa L5, completamente neurolizada con rongeurs de Kerrison y ganchos nerviosos, y luego confirmada con elevador Woodson. <\/p>\n\n

Para acceder al espacio discal L5-S1, tuvimos que eliminar toda la faceta L5 y S1 en el lado izquierdo, parte del ped\u00edculo, y realizar una laminectom\u00eda L4.<\/p>\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

Se utiliz\u00f3 un separador de ra\u00edz nerviosa para retraer el saco tecal y la ra\u00edz nerviosa S1 medialmente hacia el lado derecho del paciente. Debido a la espondilolistesis y el colapso, que pareci\u00f3 empeorar en la tomograf\u00eda con hueso contra hueso. Tuvimos que realizar una resecci\u00f3n del promontorio sacro en el lado izquierdo, exponiendo con Bovie usando rongeurs de Kerrison y osteotom\u00eda para pasar por la esquina posteroinferiora del cuerpo L5, que estaba colapsada sobre las placas finales sacras. <\/p>\n\n

Usamos afeitadoras de pala secuenciales para distraer a L5-S1 y realizar una discectom\u00eda. El material residual del disco se elimin\u00f3 con rongeurs hipofisarios. Se utilizaron curettes y raspas para decorticar las placas finales L5 y S1. <\/p>\n\n

El interespacio estaba completamente irrigado. El autoinjerto morcelizado se empaquet\u00f3 en el interespacio, y luego un separador intersomal expansible de titanio de 22 mm de largo fue suavemente prensado en el interespacio con un mazo. Se realizaron AP y fluoroscopia lateral para confirmar la posici\u00f3n y profundidad en la l\u00ednea media; La jaula se ampli\u00f3 hasta la apretadura y la tensi\u00f3n adecuadas. <\/p>\n\n

Se repitieron las radiograf\u00edas para confirmar la posici\u00f3n y el tama\u00f1o correctos. Las se\u00f1ales de neuromonitorizaci\u00f3n se mantuvieron estables. A continuaci\u00f3n, con el ped\u00edculo L5 izquierdo completamente aislado y expuesto, colocamos el tornillo pedicular izquierdo L5 decorificando con una canulaci\u00f3n el\u00e9ctrica de alta velocidad con el buscador curvo de pediculares Lenke a mano alzada palpando las brechas usando un tap de 5,0 mm y colocando sin dificultad un tornillo pedicular de titanio de 45 mm x 6,0 de di\u00e1metro. <\/p>\n\n

Luego colocamos de forma similar un tornillo pedicular derecho L5 usando una t\u00e9cnica similar. Cubrimos al paciente de forma est\u00e9ril y realizamos una tomograf\u00eda computarizada intraoperatoria que mostr\u00f3 la correcta posici\u00f3n de todos los tornillos pediculares y el espaciador intersomal. <\/p>\n\n

Posteriormente, decorticamos los procesos transversales bilaterales L4-L5 y el ala sacro para la artrodesis usando un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad. Confirmamos hemostasis con Aquamantys y trastorno bipolar. Irrigamos la herida hasta que la dejamos limpia. <\/p>\n\n

Se seleccionaron varillas de titanio precortadas y predelineadas que se colocaron sobre los tulipanes y se aseguraron con tapas de bloqueo, que se apretaron finalmente con dispositivos de torsi\u00f3n y antitorque en L4, L5 y S1. Autoinjertos de matriz \u00f3sea desmineralizada en morcelado recogidos de la descompresi\u00f3n, as\u00ed como aloinjertos proteicos morfog\u00e9nicos \u00f3seos, se empaquetaron en las canaletas laterales desde L4 hasta S1 y la artrodesis posterolateral. <\/p>\n\n

Hicimos la AP final y radiograf\u00edas laterales, que mostraron la posici\u00f3n correcta de todo el hardware. El cierre se dictar\u00e1 por separado. Al final del caso, el paciente fue colocado boca arriba en el carro y trasladado a la sala de recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n\n

Todos los conteos de esponjas, agujas y instrumentos fueron correctos, y el paciente toler\u00f3 bien el procedimiento con una p\u00e9rdida estimada de 250 mL. No hubo complicaciones salvo una durotom\u00eda incidental muy peque\u00f1a y de nivel aproximado S2, que se repar\u00f3 principalmente. <\/p>\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

El paciente hizo un seguimiento 10 semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda para una visita postoperatoria rutinaria sin complicaciones ni signos de infecci\u00f3n. Desde entonces, el paciente ha podido retomar sus actividades diarias. La radiculopat\u00eda<\/a> severa y el dolor de espalda han mejorado, adem\u00e1s de no haberse observado m\u00e1s s\u00edndrome de ca\u00edda del pie. <\/p>\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El paciente se present\u00f3 en consulta externa tras un accidente de tr\u00e1fico con signos y s\u00edntomas de espondilolistesis lumbosacra, espondilolisis bilateral en L5, fractura por compresi\u00f3n en L5, compresi\u00f3n severa de la ra\u00edz nerviosa en L5 y cl\u00ednicamente con ca\u00edda del pie, radiculopat\u00eda severa y dolor de espalda. Se recomend\u00f3 cirug\u00eda para descomprimir y estabilizar […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":69596,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_titles_title":"L4-S1 Instrumentado Posterior | Fusi\u00f3n intersom\u00e1tica lumbar L5-S1","_seopress_titles_desc":"Un estudio de caso de la fusi\u00f3n instrumentada posterior L4-S1 con fusi\u00f3n intersom\u00e1tica lumbar transforaminal L5-S1 con osteotom\u00eda realizado por los m\u00e9dicos de Complete Orthopedics","_seopress_robots_index":""},"case-study-categories":[178],"case-study-tags":[],"class_list":["post-69764","case-studies","type-case-studies","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","case-study-categories-columna-vertebral"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-studies\/69764","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-studies"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/case-studies"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69596"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69764"}],"wp:term":[{"taxonomy":"case-study-categories","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-study-categories?post=69764"},{"taxonomy":"case-study-tags","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-study-tags?post=69764"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}