{"id":69762,"date":"2025-10-18T03:23:50","date_gmt":"2025-10-18T03:23:50","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-laminotomias-bilaterales-l4-l5\/"},"modified":"2026-01-03T09:08:33","modified_gmt":"2026-01-03T09:08:33","slug":"estudio-de-caso-laminotomias-bilaterales-l4-l5","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-laminotomias-bilaterales-l4-l5\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Laminotom\u00edas bilaterales L4-L5"},"content":{"rendered":"\n

Un paciente acudi\u00f3 a nuestra cl\u00ednica con signos y s\u00edntomas de estenosis lumbar<\/a> severa. Se recomend\u00f3 una cirug\u00eda para descomprimir la columna lumbar tras el fracaso de las medidas conservadoras de tratamiento. <\/p>\n\n

Se les explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones. Todas sus preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon m\u00e1s cuestiones y proporcionaron un consentimiento informado por escrito. <\/p>\n

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\"Vista<\/figure>\n<\/div>\n

Vista sagital de la resonancia preoperatoria de la columna lumbar<\/strong><\/p>\n\n

El paciente fue llevado al quir\u00f3fano. Su identidad fue verificada. Se indujo anestesia general. El paciente recibi\u00f3 antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos intravenosos. Se colocaron electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n para el potencial evocado somatosensorial y EMG. El paciente estaba colocado boca abajo sobre un armaz\u00f3n Wilson y todos los puntos de presi\u00f3n estaban acolchados. La zona lumbar se limpi\u00f3 con clorhexidina, se esteriliz\u00f3 con <\/p>\n\n

Soluci\u00f3n DuraPrep y cortinas est\u00e9riles se colocaron de la manera habitual. La unidad C-arm se coloc\u00f3 de forma est\u00e9ril, el microscopio se equilibr\u00f3 y cubri\u00f3 de forma est\u00e9ril, y el procedimiento se realiz\u00f3 utilizando instrumentos y t\u00e9cnicas microquir\u00fargicas. <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

Se utiliz\u00f3 la aguja espinal para localizar el nivel L4-L5 en el lado derecho. Se demarc\u00f3 una incisi\u00f3n lineal de 1,8 cm que se infiltr\u00f3 con anestesia local. La piel se abr\u00eda con un bistur\u00ed de 10 cuchillas. Se obtuvo hemostasia con Bovie y se utiliz\u00f3 Bovie para dividir bruscamente la fascia. Se usaban dilatadores secuenciales para acoplar un separador tubular de 18 mm x 5 cm que se fijaba r\u00edgidamente al marco de la cama. <\/p>\n\n

El microscopio fue introducido en el campo. El tejido blando que cubre la l\u00e1mina fue resecado con rongeurs de Bovie e hip\u00f3fisis. La laminotom\u00eda L4 derecha se realiz\u00f3 con taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad con irrigaci\u00f3n est\u00e9ril continua infundida con Cefazolina. <\/p>\n\n

Se usaba cera \u00f3sea para el sangrado \u00f3seo, pero hab\u00eda muy poca. El ligamento flavo se desprendi\u00f3 del punto cef\u00e1lico y se reflej\u00f3 caudalmente con cureta microangulada, para luego resecar de forma fragmentada con rongeurs de Kerrison. <\/p>\n\n

El ligamento flavio estaba severamente hipertrofiado, correlacionado con la imagen preoperatoria. Una vez verificada que estaba terminada, la cama se cepill\u00f3 al aire y el separador tubular se inclin\u00f3 hacia el lado izquierdo contralateralmente sobre la parte superior. Se realiz\u00f3 laminotom\u00eda en el lado izquierdo en L4-L5. La duramadre fue cuidadosamente protegida con algod\u00f3n mientras se resecaba el ligamento flavo hipertrofiado contralateral. <\/p>\n\n

La hemostasia se confirm\u00f3 con una matriz hemost\u00e1tica quir\u00fargica. La herida estaba completamente irrigada. No se identific\u00f3 ninguna durotom\u00eda. Se retir\u00f3 el microscopio y el separador tubular tras confirmar la hemostasis con electrocauterizaci\u00f3n bipolar. <\/p>\n\n

La fascia se cerr\u00f3 de forma herm\u00e9tica con suturas interrumpidas de Vicryl 2-0 y luego se infundi\u00f3 anestesia Exparel en los tejidos blandos. La capa subd\u00e9rmica se cerr\u00f3 con suturas interrumpidas de Vicryl 2-0 y la piel se reaproxim\u00f3 con la sutura subcuticular 4-0 Monocryl corrida, se limpi\u00f3 y sec\u00f3 de forma est\u00e9ril, y se cur\u00f3 con pegamento Dermabond seguido de una tirita. <\/p>\n\n

El paciente fue colocado boca arriba en el carro, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperaci\u00f3n en estado estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas e instrumentos fueron correctos, y el paciente toler\u00f3 bien el procedimiento con una p\u00e9rdida estimada de sangre de 5 cc sin complicaciones. <\/p>\n\n

El paciente hizo un seguimiento inicial 14 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y luego continu\u00f3 en nuestra consulta ambulatoria 4, 6 y 8 semanas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n. El paciente mostr\u00f3 signos de mejor\u00eda gradual con s\u00edntomas de estenosis lumbar severa. El paciente ha vuelto a realizar actividades diarias con poco o ning\u00fan dolor. <\/p>\n

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