{"id":69760,"date":"2025-10-20T11:47:45","date_gmt":"2025-10-20T11:47:45","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-laminectomia-l4-l5-y-s1-con-neurolisis\/"},"modified":"2026-01-03T09:08:28","modified_gmt":"2026-01-03T09:08:28","slug":"estudio-de-caso-laminectomia-l4-l5-y-s1-con-neurolisis","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-laminectomia-l4-l5-y-s1-con-neurolisis\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: laminectom\u00eda L4, L5 y S1 con neurolisis"},"content":{"rendered":"\n

Este paciente acudi\u00f3 a nuestra cl\u00ednica ambulatoria con signos y s\u00edntomas de estenosis lumbar<\/a> y radiculopat\u00eda espondil\u00f3tica<\/a> , as\u00ed como lipomatosis epidural. Fracasaron ampliamente con tratamientos no quir\u00fargicos, que no lograron aliviar sus s\u00edntomas. Las im\u00e1genes demostraron el problema mencionado anteriormente. <\/p>\n\n

Se recomend\u00f3 cirug\u00eda para descomprimir la columna lumbosacra. Se les explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones de la cirug\u00eda. Todas las preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon m\u00e1s cuestiones y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se incluy\u00f3 en la lista. <\/p>\n

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El paciente fue llevado al quir\u00f3fano. Su identidad fue verificada. Se indujo anestesia general y el Servicio de Anestesia los intuba. Se colocaron electrodos de monitorizaci\u00f3n respiratoria y card\u00edaca. Recibieron antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos intravenosos preoperatorios. <\/p>\n\n

Estaban posicionados boca abajo sobre un chasis Wilson. Todos los puntos de presi\u00f3n estaban cuidadosamente acolchados. La zona lumbar se prepar\u00f3 con una m\u00e1quina de cortar pelo el\u00e9ctrica, se limpi\u00f3 con clorhexidina y se esteriliz\u00f3 con soluci\u00f3n de DuraPrep. <\/p>\n\n

Se utilizaron aguja espinal y fluoroscopia para localizar el nivel L5-S1. Se demarc\u00f3 una incisi\u00f3n en la l\u00ednea media. La piel fue esterilizada con DuraPrep. Las cortinas est\u00e9riles se colocaron de la manera habitual. Se infundi\u00f3 lidoca\u00edna al 1% con epinefrina. <\/p>\n\n

La piel se abri\u00f3 con bistur\u00ed #10. La hemostasia se obtuvo con trastorno bipolar. Se utilizaron elevadores Bovie monopolar y Cobb para bajar la incisi\u00f3n, incisando la fascia y realizando una disecci\u00f3n subperiostal que expon\u00eda las L4, L5 y S1. Se colocaron separadores autoretenibles. Se coloc\u00f3 un elevador Woodson bajo la l\u00e1mina L4. La unidad C-arm, que estaba cubierta de forma est\u00e9ril, fue llevada al campo y utilizada para confirmar el nivel. <\/p>\n

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Los procesos espinosos L4, L5 y S1 fueron resecados con cortadores de costillas Horsley y rongeurs Leksell. El sangrado \u00f3seo se controlaba con cera \u00f3sea. Se utiliz\u00f3 un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad con irrigaci\u00f3n est\u00e9ril para realizar laminectom\u00edas L4, L5 y S1. Esto continu\u00f3 con Kerrison rongeurs, que proteg\u00eda cuidadosamente la duradura. No se identific\u00f3 l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo ni durotom\u00eda. <\/p>\n\n

Se resec\u00f3 el ligamento flavo hipertrofiado en L4 y L5. Se identific\u00f3 lipomatosis epidural significativa similar a la imagen preoperatoria en L5-S1. El receso lateral en L4, L5 y S1 fue descomprimido con rongeurs de Kerrison. La descompresi\u00f3n se confirm\u00f3 con ganchos nerviosos y elevadores Woodson. Las ra\u00edces nerviosas bilaterales L4, L5 y S1 fueron completamente neurolizadas con la t\u00e9cnica de Metzenbaum-Penfield y confirmadas con ganchos nerviosos. <\/p>\n\n

La grasa epidural se resec\u00f3 suavemente con bayonetas, el elevador Woodson y se coagul\u00f3 con electrocauterizaci\u00f3n bipolar. La laminectom\u00eda se continu\u00f3 en direcci\u00f3n caudal incluyendo laminectom\u00eda S1 completa hasta que los nervios sacros se descomprimieron completamente en la l\u00ednea media y se confirm\u00f3 con el elevador Woodson. Se confirm\u00f3 hemostasis. <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

La herida fue irrigada abundantemente. Un drenaje Hemovac de tama\u00f1o medio fue excavado en t\u00fanel subfascial y fijado a la piel con sutura de nailon 3-0. La fascia estaba cerrada de forma herm\u00e9tica con suturas de Vicryl 0 interrumpidas. Se infundi\u00f3 anestesia local de prolongaci\u00f3n de Exparel en los tejidos blandos. <\/p>\n\n

La capa subd\u00e9rmica se cerr\u00f3 con suturas interrumpidas de Vicryl 2-0. La piel se reaproximaba con puntada subcuticular 4-0, luego se limpiaba, secaba de forma est\u00e9ril y se recubr\u00eda con pegamento Dermabond. Se aplic\u00f3 un recipiente hemovac a la succi\u00f3n. <\/p>\n\n

El paciente fue luego puesto boca arriba en el carro, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperaci\u00f3n en estado estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas y instrumentos eran correctos. El paciente toler\u00f3 bien el procedimiento. <\/p>\n\n

El paciente hizo un seguimiento dos semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y luego continu\u00f3 con el seguimiento de forma peri\u00f3dica. En su \u00faltima visita a consulta, el paciente mostr\u00f3 signos de mejor\u00eda con radiculopat\u00eda espondil\u00f3tica. Tambi\u00e9n afirmaron que hab\u00edan empezado a realizar sus actividades habituales en casa. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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