{"id":69758,"date":"2025-10-18T03:36:55","date_gmt":"2025-10-18T03:36:55","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-fusion-intersomatica-lumbar-transforaminal-l5-s1-con-artrodesis-intersomatica\/"},"modified":"2026-01-03T09:08:26","modified_gmt":"2026-01-03T09:08:26","slug":"estudio-de-caso-fusion-intersomatica-lumbar-transforaminal-l5-s1-con-artrodesis-intersomatica","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-fusion-intersomatica-lumbar-transforaminal-l5-s1-con-artrodesis-intersomatica\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Fusi\u00f3n intersom\u00e1tica lumbar transforaminal L5-S1 con artrodesis intersom\u00e1tica"},"content":{"rendered":"\n

El paciente acudi\u00f3 a la cl\u00ednica de neurocirug\u00eda con signos y s\u00edntomas de espondilosis lumbar<\/a> y radiculopat\u00eda a nivel L5-S1 de la columna lumbosacra. No tomaron medidas conservadoras extensas y se recomienda cirug\u00eda para descomprimir y estabilizar la columna lumbar. <\/p>\n\n

Se les explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones, y todas sus preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon m\u00e1s cuestiones y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se incluy\u00f3 en la historia.<\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

Degeneraci\u00f3n discal moderada<\/strong><\/p>\n\n

El paciente fue llevado al quir\u00f3fano. Su identidad fue verificada. Se realiz\u00f3 un tiempo muerto. Se indujo anestesia general y fueron intubados por el servicio de anestesia. Se colocaron electrodos de monitorizaci\u00f3n respiratoria y card\u00edaca. <\/p>\n\n

Se colocaron electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n para el potencial evocado somatosensorial y EMG. Recibieron antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos intravenosos preoperatorios. Estaba colocada boca abajo sobre un chasis Jackson Relton-Hall con todos los puntos de presi\u00f3n cuidadosamente acolchados. <\/p>\n\n

La zona lumbar se prepar\u00f3 con clorhexidina y soluci\u00f3n de DuraPrep. Las cortinas est\u00e9riles se colocaron de la manera habitual. Se infundi\u00f3 lidoca\u00edna al 1% con epinefrina sobre la cresta il\u00edaca. <\/p>\n\n

Se realizaron dos incisiones de pu\u00f1alada con bistur\u00ed de 15 hojas. Luego se prensaron alfileres de Schanz en la cresta il\u00edaca. Se coloc\u00f3 un arreglo de neuronavegaci\u00f3n. El paciente estaba drapado. Se obtuvo una tomograf\u00eda computarizada intraoperatoria y se transfirieron los datos al ordenador de neuronavegaci\u00f3n. <\/p>\n\n

Se verific\u00f3 la exactitud. Se utilizaron t\u00e9cnicas de neuronavegaci\u00f3n para identificar puntos de inicio de incisiones lineales bilaterales que estaban aproximadamente a 4 cm de la l\u00ednea media y de aproximadamente 2 a 3 cm de longitud. <\/p>\n\n

La unidad de brazo en C estaba drapeada de forma est\u00e9ril y se utilizaba para colocar el hardware y la localizaci\u00f3n. Comenzamos en el lado derecho del paciente, donde la incisi\u00f3n fue infundida con lidoca\u00edna al 1% y epinefrina. La piel se abr\u00eda con un bistur\u00ed de 10 cuchillas. La hemostasia se obtuvo con Bovie. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 Bovie para dividir bruscamente la fascia. Se utilizaron t\u00e9cnicas de neuronavegaci\u00f3n para colocar un tornillo de ped\u00edculo de titanio autotaladrante y auto-roscado en el ped\u00edculo derecho L5 sin dificultad debido a la esclerosis. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 la aguja Jamshidi navegada para canular el ped\u00edculo sacro derecho S1. Se retir\u00f3 la aguja Jamshidi y se insert\u00f3 un tornillo pedicular de titanio canulado con hilo K y luego se retir\u00f3 el hilo K. Tambi\u00e9n se naveg\u00f3 el tornillo pedicular. <\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n, dirigimos nuestra atenci\u00f3n al lado izquierdo. De nuevo, se infiltr\u00f3 una incisi\u00f3n con anestesia local y se abri\u00f3 con un bistur\u00ed de 10 cuchillas. Se obtuvo hemostasia con Bovie y la fascia se dividi\u00f3 con Bovie. Se coloc\u00f3 la aguja Jamshidi navegada. Colocamos un alambre K en los ped\u00edculos izquierdos L5 y S1, que se sujetaron con hemostatos y cortinas. <\/p>\n\n

La unidad de brazo C fue puesta en campo y se utilizaron dilatadores secuenciales para acoplar el separador tubular sobre las articulaciones facetarias izquierdas L5-S1. El separador tubular se fijaba r\u00edgidamente al marco de la cama con el brazo adaptador. El microscopio operativo se equilibr\u00f3, se coloc\u00f3 de forma est\u00e9ril y se llev\u00f3 al campo. <\/p>\n\n

El resto del procedimiento se realiz\u00f3 utilizando instrumentos y t\u00e9cnicas microquir\u00fargicas destinadas a la descompresi\u00f3n, neurolisis y fusi\u00f3n interc\u00f3mica.<\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad con riego est\u00e9ril para realizar la facetectom\u00eda izquierda L5-S1. La hemostasia se obtuvo mediante electrocauterizaci\u00f3n bipolar y cera \u00f3sea. <\/p>\n\n

La navegaci\u00f3n se utiliz\u00f3 para guiar la trayectoria hacia el tri\u00e1ngulo de Kambin. Se identific\u00f3 la ra\u00edz nerviosa izquierda L5 que sal\u00eda, parec\u00eda inflamada, se neuroliz\u00f3 completamente con la t\u00e9cnica de Metzenbaum-Penfield y se confirm\u00f3 con ganchos nerviosos. <\/p>\n\n

La anulotom\u00eda se realiz\u00f3 con bistur\u00ed de 15 cuchillas, afeitadoras de pala y palas secuenciales, junto con micro pituitarias rongeurs anguladas y rectas para discectom\u00eda. Las placas finales se preparaban con vendas para la artrodesis. El espacio intercarrocador estaba irrigado libremente. <\/p>\n\n

El autoinjerto morselizado seleccionado durante la descompresi\u00f3n, as\u00ed como el aloinjerto morselizado, se canalizaban al interespacio con embudo y prensado, y luego el espaciador intersomal de titanio se tamponaba suavemente en el interespacio bajo gu\u00eda fluorosc\u00f3pica y se expand\u00eda hasta su posici\u00f3n correcta. La AP y la fluoroscopia lateral mostraron una posici\u00f3n adecuada. <\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n, se realiz\u00f3 una tomograf\u00eda computarizada adicional que mostr\u00f3 una posici\u00f3n ligeramente medial del alambre gu\u00eda izquierdo de la L5. Por ello, se volvi\u00f3 a utilizar la navegaci\u00f3n Jamshidi para volver a cenular el ped\u00edculo izquierdo L5 en una posici\u00f3n \u00f3ptima. los tornillos pediculares canulados y navegados se colocaron sobre los cables K y se retiraron los cables K, con L5 y S1 a la izquierda logrando una instrumentaci\u00f3n no segmentaria. <\/p>\n\n

El separador tubular fue retirado tras confirmar la hemostasia con electrocauterizaci\u00f3n bipolar. Se usaban pinzas para determinar el tama\u00f1o de las varillas de titanio precortadas y pre-contorneadas. <\/p>\n\n

Estos se colocaban con insertadores en las leng\u00fcetas extensoras y tulipanes en tornillos pediculares bilaterales L5-S1 bajo gu\u00eda fluorosc\u00f3pica y se aseguraban con tapones de bloqueo que finalmente se apretaban con un dispositivo de par y antipar tras retirar los insertores. Se retiraron las tomas extensoras con el dispositivo autom\u00e1tico. Hemostasis confirmada de nuevo. <\/p>\n\n

Las heridas se irrigaron completamente. Se retiraron los pasadores Schanz. Se aplic\u00f3 polvo de vancomicina. Los cierres bilaterales se lograron con suturas interrumpidas de 0 Vicryl pop-off para un cierre herm\u00e9tico de la fascia. A continuaci\u00f3n, se infundi\u00f3 anestesia local de prolongaci\u00f3n de exparel en los tejidos blandos de la fascia. <\/p>\n\n

Las capas d\u00e9rmicas se cerraron con suturas 2-0 de Vicryl. Las incisiones cut\u00e1neas se cerraron con suturas subcut\u00e1neas 4-0 de Monocryl, limpiadas, secadas de forma est\u00e9ril y vendadas con pegamento Dermabond. El Dermabond tambi\u00e9n se aplic\u00f3 para las incisiones de clavos de Schanz en la matriz de cresta il\u00edaca. Obtuvimos una tomograf\u00eda computarizada final y radiograf\u00edas finales que mostraron la posici\u00f3n correcta de todo el hardware. <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

Al final del caso, los conteos de esponja, filofila, aguja e instrumentos estaban correctos. El paciente toler\u00f3 bien el procedimiento. El paciente fue colocado boca arriba en el carro, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n\n

El paciente hizo un seguimiento un par de semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y luego continu\u00f3 en nuestra consulta durante 4, 6, 8 semanas. En su \u00faltima visita a la consulta, el paciente declar\u00f3 que sus s\u00edntomas de espondilosis lumbar y radiculopat\u00eda se hab\u00edan resuelto. El paciente tambi\u00e9n acept\u00f3 continuar con la fisioterapia. <\/p>\n

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