{"id":69750,"date":"2025-10-18T03:22:35","date_gmt":"2025-10-18T03:22:35","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-laminectomia-y-discectomia-l4-5\/"},"modified":"2026-01-03T09:08:03","modified_gmt":"2026-01-03T09:08:03","slug":"estudio-de-caso-laminectomia-y-discectomia-l4-5","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-laminectomia-y-discectomia-l4-5\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Laminectom\u00eda y discectom\u00eda L4-5"},"content":{"rendered":"\n

El paciente present\u00f3 un dolor radicular intenso en la extremidad inferior izquierda, que no se alivi\u00f3 con tratamiento conservador, y fue ingresado en el hospital donde se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica (RM), que mostr\u00f3 un disco extruido y herniado<\/a> de L4-5 izquierda. El paciente tambi\u00e9n presentaba debilidad en el miotoma L5 del lado izquierdo. <\/p>\n\n

Los ex\u00e1menes f\u00edsicos revelaron sensibilidad en la regi\u00f3n paraespinal de L5 tanto en el lado izquierdo como derecho. El rango activo de movimiento de los pacientes fue flexi\u00f3n lateral hacia la izquierda (20 grados) y derecha (20 grados); rotaci\u00f3n a la izquierda (20 grados) y a la derecha (20 grados); y flexi\u00f3n (40 grados), extensi\u00f3n (10 grados) y dolor con movimiento. <\/p>\n\n

Su rango pasivo de movimiento era flexi\u00f3n lateral hacia la izquierda (20 grados) y hacia la derecha (20 grados); rotaci\u00f3n a la izquierda (20 grados) y a la derecha (20 grados); y flexi\u00f3n (40 grados), extensi\u00f3n (10 grados) y dolor con movimiento.<\/p>\n\n

La prueba de elevaci\u00f3n de pierna recta dio positivo en el lado izquierdo junto con debilidad del tend\u00f3n largo del extensor del alucio izquierdo. Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente opt\u00f3 por el manejo quir\u00fargico. <\/p>\n\n

Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infecci\u00f3n, hemorragia, lesi\u00f3n de nervios y vasos adyacentes, desgarro dural<\/a>, agravamiento del dolor, deterioro del estado neurol\u00f3gico, no recuperaci\u00f3n del dolor, cirug\u00eda repetida, hernia discal repetida y posible necesidad de fusi\u00f3n en el futuro, entre otros.<\/p>\n\n

Hablamos de complicaciones sist\u00e9micas, incluyendo co\u00e1gulos sangu\u00edneos, complicaciones card\u00edacas, pulmonares y neurol\u00f3gicas, como la ceguera y la muerte. El paciente lo entendi\u00f3 y firm\u00f3 un consentimiento informado. Los hallazgos de la resonancia magn\u00e9tica apoyaron el diagn\u00f3stico de estenosis del canal espinal<\/a> y estrechamiento foraminal neural.<\/p>\n

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Vista sagital de la columna lumbar<\/strong><\/p>\n

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Vista axial de la resonancia magn\u00e9tica lumbar<\/strong><\/p>\n\n

El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano, donde se le indujo anestesia general. Se estableci\u00f3 la neuromonitorizaci\u00f3n. El paciente fue volcado boca abajo sobre un cuerpo Wilson sobre una mesa Jackson de cuatro postes. <\/p>\n\n

Todas las prominencias \u00f3seas estaban bien acolchadas. Se utiliz\u00f3 la aguja espinal para marcar el espacio del disco intervertebral L4-5. La parte baja de la espalda estaba preparada y colgada de forma as\u00e9ptica de la manera habitual. Se administr\u00f3 un antibi\u00f3tico preoperatorio en forma de 900 mg de clindamicina. Se pidi\u00f3 tiempo muerto. <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

Con una disecci\u00f3n aguda y roma, se cortaron la piel, la fascia y el ligamento interespinoso posterior en la l\u00ednea de incisi\u00f3n. Los m\u00fasculos paravertebrales fueron diseccionados y retra\u00eddos lateralmente con el uso de Bovie en el lado izquierdo del proceso espinoso. Se alcanz\u00f3 la l\u00e1mina de L4. <\/p>\n\n

Se introdujo una fluoroscopia y le pusieron a Woodson bajo la l\u00e1mina de L4 y le hicieron una radiograf\u00eda para confirmar nuestro nivel. Una vez confirmado el nivel, se realiz\u00f3 laminotom\u00eda de la L4 inferior izquierda y la laminotom\u00eda superior de la L5 izquierda con el uso de un taladro de alta velocidad. <\/p>\n\n

Una vez realizada la laminotom\u00eda, se detect\u00f3 el ligamento flavo. Se extirp\u00f3 el ligamento flave en el lado izquierdo de L4-L5 para exponer la ra\u00edz nerviosa. La ra\u00edz nerviosa se retrajo medialmente mediante el uso de un separador de ra\u00edz nerviosa de Love. Se pod\u00eda ver la hernia discal. <\/p>\n\n

Se cort\u00f3 un anillo adicional con una hoja afilada y se realiz\u00f3 discectom\u00eda parcial con la hip\u00f3fisis con la ayuda de una sonda de punta esf\u00e9rica. La muestra se guard\u00f3 para histopatolog\u00eda. Un examen m\u00e1s detallado con el gancho nervioso y Penfield mostr\u00f3 una buena descompresi\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa sin fragmentos residuales. La foraminotom\u00eda de L5 izquierda y L4 izquierda se realiz\u00f3 con kerrison 3 y 4 mm. <\/p>\n\n

La ra\u00edz nerviosa izquierda L4 y L5 se liber\u00f3 de adherencias cercanas mediante el uso del gancho nervioso y Penfield 4. Se logr\u00f3 una buena descompresi\u00f3n de las ra\u00edces nerviosas. La herida estaba completamente irrigada. Se logr\u00f3 la hemostasia. <\/p>\n\n

Se inyectaron 40 mg de Depo-Medrol en la zona. La neuromonitorizaci\u00f3n fue estable durante la cirug\u00eda. El cierre de la fascia se realiz\u00f3 mediante el uso de 0-Vicryl. Se utiliz\u00f3 un 0,25% de marciana para conseguir anestesia local. <\/p>\n\n

El cierre de la herida se realiz\u00f3 con el uso de 2-0 Vicryl y 4-0 Monocryl. El vendaje se realiz\u00f3 con dermabond, telfa y tegaderm. El paciente fue colocado boca arriba, extubado y trasladado a recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n\n

El paciente hizo un seguimiento inicial dos semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y luego en nuestra consulta a las 6 semanas. En su \u00faltima consulta, la paciente dijo que el dolor en la pierna hab\u00eda aliviado, pudo moverse y empez\u00f3 a trabajar. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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