Para factores agravantes, estar de pie, caminar, apoyar peso, hacer ejercicio, arriba y abajo. Para los s\u00edntomas asociados, sensible al tacto. Para la calidad, reportaba con frecuencia y constantemente. Para la gravedad, leve. <\/p>\n\n
Para el momento, inform\u00f3 del tiempo cr\u00f3nico y nocturno. Para aliviar los factores, hielo y descanso. En cirug\u00edas anteriores, ninguna. En las inyecciones anteriores, supuestamente ayud\u00f3 un poco. El paciente present\u00f3 resultados de radiograf\u00edas que mostraron un peque\u00f1o derrame en la articulaci\u00f3n de la rodilla derecha. Radiograf\u00edas de rodilla derecha sin mucho recuerdo. <\/p>\n
![\"Radiograf\u00eda](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Knee-X-ray-complete-with-patella.png\")
<\/figure>\n<\/div>\nRadiograf\u00eda de rodilla con r\u00f3tula<\/strong><\/p>\n\n El paciente tambi\u00e9n present\u00f3 un resultado de resonancia magn\u00e9tica que mostr\u00f3 hallazgos acordes con reciente dislocaci\u00f3n patuliana lateral transitoria con contusiones de impactaci\u00f3n de la r\u00f3tula inferomedial y del f\u00e9mur distal anterolateral. Desgarro parcial en la uni\u00f3n rotuliana del retin\u00e1culo medial. Derrame articular moderado. Quiste popl\u00edteo parcialmente roto. <\/p>\n Resonancia magn\u00e9tica de rodilla izquierda sin contraste<\/strong><\/p>\n\n Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagn\u00f3stico del paciente, que inclu\u00edan vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quir\u00fargicas. Tambi\u00e9n habl\u00e9 sobre la naturaleza y el prop\u00f3sito de las opciones de tratamiento, as\u00ed como los riesgos y beneficios esperados. <\/p>\n\n Inform\u00e9 al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, infecci\u00f3n, rigidez, da\u00f1o en nervios y vasos sangu\u00edneos, p\u00e9rdida de sangre que puede requerir transfusiones, co\u00e1gulos sangu\u00edneos, dolor persistente o empeor\u00f3, aflojamiento o fallo de implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sist\u00e9micas como card\u00edacas, pulmonares, neurol\u00f3gicas e incluso la muerte.<\/p>\n\n Tambi\u00e9n habl\u00e9 sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirug\u00eda futura y el s\u00edndrome de dolor regional complejo. El paciente tambi\u00e9n entiende que suele seguir al procedimiento quir\u00fargico un largo proceso de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n\n Habl\u00e9 de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Adem\u00e1s, expliqu\u00e9 que no hay garant\u00eda de que toda la funci\u00f3n y la resistencia vuelvan a funcionar. Habl\u00e9 sobre el tipo de implantes que podr\u00edan utilizarse durante esta cirug\u00eda. <\/p>\n\n El paciente expres\u00f3 comprensi\u00f3n de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirug\u00eda. Habl\u00e9 sobre la medicaci\u00f3n y alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones m\u00e9dicas y de otro tipo si fuera necesario. He hablado sobre el procedimiento quir\u00fargico as\u00ed como sobre las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio. <\/p>\n\n La paciente fue llevada al quir\u00f3fano, donde la colocaron sobre una mesa de quir\u00f3fano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administraron antibi\u00f3ticos preoperatorios. Se aplic\u00f3 un torniquete sobre el muslo izquierdo. El muslo izquierdo estaba preparado y colocado de forma as\u00e9ptica como de costumbre. Se aplic\u00f3 Esmarch. <\/p>\n\n La rodilla se manten\u00eda en tri\u00e1ngulo y se marcaban prominencias \u00f3seas. Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n a lo largo del margen medial de la r\u00f3tula proximal. En el caso de Bovie, el margen medial de la r\u00f3tula superior fue disecado de forma limpia y desprendi\u00f3 su huella de tejido blando. <\/p>\n\n La c\u00e1psula estaba intacta. Se prepar\u00f3 un injerto de semitendinosus sobre la mesa trasera con cada uno y un punto de l\u00e1tigo con un FiberLoop. Se utilizaba un taladro para preparar o insertar el injerto en la r\u00f3tula con un SwiveLock de 4,75 mm x2. <\/p>\n\n Se hicieron dos agujeros de perforaci\u00f3n, uno en la parte media de la r\u00f3tula y otro en el cuadrante superior superior de la r\u00f3tula. El injerto se carg\u00f3 en el SwiveLock x2. La inser\u00ed en cada agujero. Se realiz\u00f3 un loop. Ahora se introdujo un fluoroscopio de v\u00eddeo para marcar el punto Schottle. <\/p>\n\n Se pudo encontrar un punto de Schottle y se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n sobre la piel. La incisi\u00f3n fue diseccionada profundamente en el hueso. Ahora, la gu\u00eda se volvi\u00f3 a usar y, con varios intentos, se pod\u00eda encontrar un punto Schottle a trav\u00e9s de la gu\u00eda. <\/p>\n\n De nuevo, el alambre gu\u00eda se perforaba en el hueso y se guiaba proximal y anteriormente. Se disec\u00f3 una capa entre la segunda y tercera capa de la rodilla, superficial a la c\u00e1psula. El injerto fue expulsado y se encontr\u00f3 que era un poco corto. No hubo injerto, que med\u00eda m\u00e1s de 20 cm. <\/p>\n\n As\u00ed que se abrir\u00e1 otro injerto y se har\u00e1 un lazo dentro de este injerto para alargar la longitud. Se usaba un FiberLoop para coser el injerto en este lazo de la fibra. El injerto se coloc\u00f3 alrededor del alambre gu\u00eda y se revis\u00f3 la flexi\u00f3n y extensi\u00f3n de la rodilla. Se comprob\u00f3 que el injerto estaba en una posici\u00f3n aceptable con flexi\u00f3n y extensi\u00f3n. <\/p>\n\n La preparaci\u00f3n para fijar el injerto en el c\u00f3ndilo femoral. El pin Beath fue pasado lateralmente y sujeto con un hemostato. Se taladr\u00f3 sobre este pasador Beath a trav\u00e9s de casi todo el ancho mediolateral del f\u00e9mur. Las suturas del injerto se introduc\u00edan en el pin Beath y el pin Beath se extra\u00eda lateralmente. <\/p>\n\n Una vez insertado el injerto, se colocaba un alambre de nitinol junto al injerto y se fijaba con un tornillo biocompuesto de 6 mm x 23 mm. La fijaci\u00f3n final se revis\u00f3 de nuevo y se encontr\u00f3 satisfactoria. La herida fue completamente irrigada y drenada. <\/p>\n\n El cierre se hizo en capas usando #0 Vicryl, # 2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El aderezo se realiz\u00f3 con Xeroform y Steri-Strips, 4 x 8, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplic\u00f3 un inmovilizador de rodilla y el paciente fue extubado y trasladado a recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n\n![\"Resonancia](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/MRI-Left-Knee-non-contrast-1.png\")
<\/figure>\n<\/div>\n