{"id":69702,"date":"2025-10-18T05:03:41","date_gmt":"2025-10-18T05:03:41","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-manejo-de-una-mujer-de-58-anos-con-fractura-rota-de-la-vertebra-t6\/"},"modified":"2026-01-03T03:43:32","modified_gmt":"2026-01-03T03:43:32","slug":"estudio-de-caso-manejo-de-una-mujer-de-58-anos-con-fractura-rota-de-la-vertebra-t6","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-manejo-de-una-mujer-de-58-anos-con-fractura-rota-de-la-vertebra-t6\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Manejo de una mujer de 58 a\u00f1os con fractura rota de la v\u00e9rtebra T6"},"content":{"rendered":"\n

Una paciente de 58 a\u00f1os, que sufri\u00f3 una ca\u00edda y resbal\u00f3 y cay\u00f3 de espaldas en unas escaleras. La atendieron en otro hospital donde le hicieron un estudio incompleto y la enviaron a casa. Desafortunadamente, su dolor empeor\u00f3 y no pudo realizar sus actividades diarias a pesar de un manejo m\u00e9dico agresivo. <\/p>\n\n

Se present\u00f3 en urgencias del hospital con un dolor insoportable. Un examen de imagen revel\u00f3 una fractura explosiva del cuerpo vertebral T6 con m\u00e1s del 50% de p\u00e9rdida de altura y angulaci\u00f3n aguda en ese nivel, que empeor\u00f3 con la flexi\u00f3n y la extensi\u00f3n. <\/p>\n\n

El dolor se describi\u00f3 como agudo con una intensidad severa (10\/10). El dolor no se irradiaba y se localizaba en la parte superior media de la espalda. El dolor empeoraba con los movimientos. Hab\u00eda una sensibilidad paraespinal. <\/p>\n\n

No ten\u00eda d\u00e9ficit sensorial de potencia en las extremidades superiores bilaterales ni en las inferiores. No hab\u00eda disfunci\u00f3n intestinal ni de vejiga. Los reflejos tendinosos profundos estaban presentes y eran sim\u00e9tricos bilateralmente. El reflejo de Babinski era indeterminado y el reflejo de Hoffman estaba ausente. <\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda preoperatoria de la columna toracolumbar en vista lateral.<\/strong><\/p>\n\n

La TC revel\u00f3 fractura aguda moderada por compresi\u00f3n de cu\u00f1a asociada al cuerpo vertebral T6. La corteza posterior del cuerpo vertebral T6 se imprime ligeramente sobre el margen anterior del saco dural tor\u00e1cico. El hematoma m\u00ednimo se sit\u00faa entre el cuerpo vertebral T6 y la pleura circundante. <\/p>\n\n

Hab\u00eda una configuraci\u00f3n normal de los cuerpos vertebrales tor\u00e1cicos restantes. Los espacios del disco tor\u00e1cico no est\u00e1n estrechados. No se demuestran protrufacciones discales posteriores ni hernias. El estrechamiento no est\u00e1 asociado con los for\u00e1menes neurales tor\u00e1cicos. <\/p>\n

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\"TAC<\/figure>\n<\/div>\n

TAC preoperatorio de la columna toracolumbar en secci\u00f3n axial en T6<\/strong><\/p>\n

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\"TAC<\/figure>\n<\/div>
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\"TC<\/figure>\n<\/div>\n

TAC Sagital y Ces\u00e1rea coronal.<\/strong><\/p>\n\n

Dada la fractura aguda con inestabilidad biomec\u00e1nica y dolor de espalda persistente con una fractura rota que compromet\u00eda el canal espinal, consideramos esto una emergencia neuroquir\u00fargica y ofrecimos al paciente estabilizaci\u00f3n. Ella entend\u00eda todos los riesgos, beneficios y alternativas a la cirug\u00eda y acept\u00f3 dar su consentimiento informado para la cirug\u00eda de columna<\/a>. <\/p>\n\n

DIAGN\u00d3STICO PREOPERATORIO:<\/strong> Fractura de estallido T6 con cifosis aguda tras una ca\u00edda.<\/p>\n\n

DIAGN\u00d3STICO POSTOPERATORIO:<\/strong> Fractura de estallido T6 con cifosis aguda tras una ca\u00edda.<\/p>\n\n

OPERACI\u00d3N:<\/h2>\n\n
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  1. Cifoplastia<\/a> T6.<\/li>\n\n\n\n
  2. Instrumentaci\u00f3n segmentaria de T5 a T7.<\/li>\n\n\n\n
  3. Artrodesis posterior de T5 a T7 y fusi\u00f3n con el uso de autoinjerto morselizado y aloinjerto.<\/li>\n\n\n\n
  4. Uso de fluoroscopia intraoperatoria.<\/li>\n\n\n\n
  5. Uso de neuromonitorizaci\u00f3n intraoperatoria.<\/li>\n\n\n\n
  6. Biopsias transpediculares bilaterales.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    ANESTESIA:<\/strong> Anestesia endotraqueal general.<\/p>\n\n

    P\u00c9RDIDA ESTIMADA DE SANGRE:<\/strong> 50 mL.<\/p>\n\n

    PROCEDIMIENTO EN DETALLE:<\/strong> El paciente fue identificado en la zona de espera preoperatoria y luego llevado de vuelta al quir\u00f3fano, donde fue inducido bajo anestesia general e intubado. Se insert\u00f3 un cat\u00e9ter de Foley y el paciente se volvi\u00f3 tendido tras la colocaci\u00f3n de electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n. <\/p>\n\n

    Estaba asegurado en una mesa de Jackson baja y todos sus puntos de presi\u00f3n estaban acolchados adecuadamente. La regi\u00f3n tor\u00e1cica del paciente fue preparada y colocada de forma est\u00e9ril habitual tras usar fluoroscopia para identificar el nivel de operaci\u00f3n. Se pidi\u00f3 un tiempo muerto y se administraron antibi\u00f3ticos preoperatorios. <\/p>\n

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    \"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>
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    \"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>\n

    Im\u00e1genes de fluoroscopia intraoperatoria.<\/strong><\/p>\n\n

    Marcamos una incisi\u00f3n en la l\u00ednea media con un marcador imborrable y luego usamos una cuchilla #10 para incisar la piel hasta el nivel de la grasa subcut\u00e1nea.<\/p>\n\n

    En este punto, usamos cauterizaci\u00f3n de Bovie para completar la disecci\u00f3n exponiendo la l\u00e1mina T5 a T7 y mantuvimos todos los elementos posteriores intactos. Utilizando el sistema de separador NuVasive Maxcess, mantuvimos separados los bordes musculares y de la piel. <\/p>\n

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    \"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>
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    \"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>\n

    Im\u00e1genes fluorosc\u00f3picas intraoperatorias.<\/strong><\/p>\n\n

    Volvimos a emplear fluoroscopia para comprobar nuestro nivel de funcionamiento y extendimos ligeramente la incisi\u00f3n en la direcci\u00f3n cefalada. En ese momento, confirmamos el nivel del cuerpo vertebral T6 y comenzamos la cifoplastia abierta. <\/p>\n\n

    Primero insertamos las agujas de Jamshidi bajo fluoroscopia a trav\u00e9s de los ped\u00edculos hasta el cuerpo vertebral. Luego insertamos bilateralmente las c\u00e1nulas para el sistema de cifoplastia y obtuvimos biopsias transpediculares, que se enviaron a histopatolog\u00eda. <\/p>\n\n

    En ese momento, insertamos el bal\u00f3n en el lado derecho del paciente e inflamos con contraste hasta aproximadamente 380 mmHg, comprobando esto constantemente con AP y fluoroscopia lateral simult\u00e1neamente. Inflamos el globo hasta aproximadamente 2 mL manteniendo la presi\u00f3n y asegur\u00e1ndonos de mantenernos dentro de los l\u00edmites del cuerpo vertebral con el inflado del globo. <\/p>\n\n

    Nosotros tambi\u00e9n hicimos esto en el lado izquierdo. Los globos se desinflaban y retiraban, y se introduc\u00eda cemento en estado semil\u00edquido, primero en el lado derecho y luego en el izquierdo. Se introdujeron aproximadamente 4 mL de cemento desde el lado derecho y aproximadamente 1,5 mL de cemento desde el lado izquierdo. <\/p>\n\n

    Hab\u00eda una cantidad alarmante de fracturas en este nivel y el cemento se manten\u00eda detr\u00e1s del borde anterior del cuerpo vertebral y anterior al borde posterior del cuerpo vertebral. Hubo una peque\u00f1a extravasaci\u00f3n de cemento en las placas superiores e inferiores. <\/p>\n\n

    En ese momento, dada la ubicaci\u00f3n de la fractura y la gravedad, pasamos a terminar nuestra fusi\u00f3n instrumentada de T5 a T7. Los ped\u00edculos de T6 fueron canulados usando el taladro de alta velocidad para crear un punto de partida y luego usamos la palanca de cambios del ped\u00edculo bajo fluoroscopia para entrar en los ped\u00edculos. <\/p>\n\n

    Siguiendo trayectorias anat\u00f3micas, luego tocamos estos ped\u00edculos para empezar e insertamos tornillos pediculares de 4,5 x 30 mm a ambos lados. Confirmamos nuestras trayectorias mediante fluoroscopia y activamos EMG. Hicimos lo mismo con los ped\u00edculos T5 y T7, sonde\u00e1ndolos con palancas de cambios Lenke y bajo fluoroscopia tras crear nuestro agujero piloto con puntos anat\u00f3micos normales de inicio con el taladro de alta velocidad. Insertamos tornillos de 5,5 x 40 mm bajo fluoroscopia directa en los niveles T5 y T7 y luego aplicamos varillas de 5,5 x 65 mm, que se aseguraron con tornillos de tapa y se bloquearon en su posici\u00f3n. <\/p>\n\n

    Los seis tornillos fueron estimulados con electromagnetismo electromagn\u00e9tico de disparo y se comprob\u00f3 que estaban en una posici\u00f3n segura. Luego obtuvimos tanto la radiograf\u00eda final de la AP como la radiograf\u00eda lateral para asegurar la correcta posici\u00f3n de los tornillos. La herida se lav\u00f3 abundantemente con irrigaci\u00f3n con bacitracina y luego se utiliz\u00f3 el taladro de alta velocidad para decorticar el hueso, recogi\u00e9ndose, mordiendo y us\u00e1ndose para autoinjertos. <\/p>\n\n

    Tambi\u00e9n aplicamos chips de ca\u00f1a y mezcla DBX para crear la masa posterior de fusi\u00f3n de T5 a T7. Aplicamos una peque\u00f1a cantidad de polvo de vancomicina y luego cerramos la herida en capas usando suturas #0 Vicryl en el m\u00fasculo. Creamos colgajos de avance fascial sobre esta regi\u00f3n, ya que era el \u00e1pice de la curva y para disminuir la tensi\u00f3n en la herida. <\/p>\n\n

    La fascia se cerr\u00f3 firmemente con suturas #0 Vicryl y luego se usaron suturas 2-0 Vicryl en el tejido subcut\u00e1neo, seguidas de Monocryl a nivel de piel de forma subcuticular. La incisi\u00f3n med\u00eda aproximadamente 8,5 cm y estaba vendada con tiras Steri-Strips y un ap\u00f3sito isla. No se instalaron desag\u00fces. El paciente fue colocado boca abajo sobre su camilla y extubado sin ning\u00fan problema. Las se\u00f1ales de neuromonitorizaci\u00f3n se mantuvieron estables durante todo el caso y todos los recuentos eran correctos en este extremo. <\/p>\n\n

    Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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