{"id":69690,"date":"2025-10-18T05:03:19","date_gmt":"2025-10-18T05:03:19","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-manejo-de-un-hombre-de-50-anos-con-sindrome-de-la-cauda-equina\/"},"modified":"2026-01-03T03:42:59","modified_gmt":"2026-01-03T03:42:59","slug":"estudio-de-caso-manejo-de-un-hombre-de-50-anos-con-sindrome-de-la-cauda-equina","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-manejo-de-un-hombre-de-50-anos-con-sindrome-de-la-cauda-equina\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Manejo de un hombre de 50 a\u00f1os con s\u00edndrome de la cauda equina"},"content":{"rendered":"\n

Un paciente masculino de 50 a\u00f1os que empez\u00f3 a experimentar un dolor insoportable en la pierna izquierda, con debilidad en esa pierna y entumecimiento en la regi\u00f3n peronea<\/a>. Su d\u00e9ficit sensorial inclu\u00eda tambi\u00e9n el muslo lateral y todo el pie. Realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica que mostr\u00f3 un fragmento de disco comprimido en las ra\u00edces nerviosas L5 y S1 con estenosis lumbar<\/a> severa en el receso lateral y invasi\u00f3n del lado izquierdo en L5 y S1. <\/p>\n\n

Anterolistesis de grado I de L2 en L3. Enderezamiento de la lordosis lumbar. Los cambios degenerativos<\/a> se identifican de forma difusa dentro de la columna lumbar. En L5-S1, hay una hernia\/protrusi\u00f3n discal del lado izquierdo que provoca un leve estrechamiento del saco tecal y un estrechamiento del receso lateral izquierdo. Esta se acerca a la ra\u00edz nerviosa S1 izquierda dentro del receso lateral izquierdo. <\/p>\n\n

La hernia tambi\u00e9n se extiende hacia el foramen neural proximal izquierdo, causando un leve estrechamiento. Tambi\u00e9n se visualiza el leve estrechamiento del foraminal neural derecho. Se identifica un estrechamiento leve a moderado del saco tecal en L2-3. <\/p>\n

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\"Resonancia<\/figure>\n<\/div>
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\"Resonancia<\/figure>\n<\/div>\n

Resonancia magn\u00e9tica de la columna lumbosacra en vistas sagital y axial.<\/strong><\/p>\n\n

Dadas sus signos y s\u00edntomas con compromiso neurol\u00f3gico, as\u00ed como los hallazgos de imagen, consideramos esto una emergencia y ofrecimos al paciente una cirug\u00eda inmediata, y \u00e9l dio su consentimiento informado, comprendiendo todos los riesgos, beneficios y alternativas a la cirug\u00eda de columna<\/a>.<\/p>\n\n

DIAGN\u00d3STICOS PREOPERATORIOS:<\/h2>\n\n
    \n
  1. Monoparesia en la pierna izquierda.<\/li>\n\n\n\n
  2. Estenosis lumbar grave con hernia discal aguda en L5-S1 y s\u00edndrome de la cauda equina.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DIAGN\u00d3STICOS POSTOPERATORIOS:<\/h2>\n\n
      \n
    1. Monoparesia en la pierna izquierda.<\/li>\n\n\n\n
    2. Estenosis lumbar grave con hernia discal aguda en L5-S1 y s\u00edndrome de la cauda equina.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      OPERACI\u00d3N:<\/h2>\n\n
        \n
      1. Foraminotom\u00eda L5\/S1.<\/li>\n\n\n\n
      2. Discectom\u00eda L5\/S1.<\/li>\n\n\n\n
      3. Neuroplastias de L5 y S1.<\/li>\n\n\n\n
      4. Aplicaci\u00f3n de pasta epidural con esteroides.<\/li>\n\n\n\n
      5. Uso de neuromonitorizaci\u00f3n intraoperatoria.<\/li>\n\n\n\n
      6. Uso de fluoroscopia intraoperatoria.<\/li>\n\n\n\n
      7. Uso de microscopio quir\u00fargico intraoperatorio.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        ANESTESIA:<\/strong> Anestesia endotraqueal general.<\/p>\n\n

        P\u00c9RDIDA ESTIMADA DE SANGRE:<\/strong> M\u00ednimo.<\/p>\n\n

        PROCEDIMIENTO EN DETALLE:<\/strong> La paciente fue identificada en la zona de espera preoperatoria y luego llevada de vuelta al quir\u00f3fano, donde fue inducida bajo anestesia general y posteriormente intubada sin incidentes. Se colocaron y probaron electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n. <\/p>\n\n

        El paciente fue colocado boca abajo sobre un armaz\u00f3n Wilson sujeto a una mesa Jackson. Todos sus puntos de presi\u00f3n estaban acolchados y asegurados y, utilizando puntos de referencia \u00f3seos palpables, marcamos una incisi\u00f3n sobre el interespacio L5-S1 usando un marcador imborrable. Luego preparamos y colocamos al paciente de forma est\u00e9ril habitual y se complet\u00f3 la llamada a pedido. <\/p>\n

        \n
        \"Imagen<\/figure>\n<\/div>\n

        Imagen fluorosc\u00f3pica intraoperatoria.<\/strong><\/p>\n\n

        Se administraron antibi\u00f3ticos preoperatorios y se utiliz\u00f3 fluoroscopia para localizar nuestra incisi\u00f3n mediante una aguja espinal insertada en el interespacio del disco L5-S1. Se utiliz\u00f3 una cuchilla #10 para incisar la piel en la l\u00ednea media sobre el interespacio L5-S1 hasta el nivel de la grasa subcut\u00e1nea. <\/p>\n\n

        Posteriormente, se utiliz\u00f3 cauter\u00eda de Bovie para continuar la disecci\u00f3n a lo largo de las l\u00e1minas izquierdas de L5 y S1, exponiendo el interespacio. Usamos un separador Taylor para separar los bordes de los m\u00fasculos y la piel. Usando fluoroscopia una vez m\u00e1s, confirmamos nuestro nivel de funcionamiento. Se utiliz\u00f3 un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad para crear una foraminotom\u00eda en L5 y S1 con el fin de exponer el espacio epidural. <\/p>\n\n

        El ligamento flave fue extirpado usando curettes y pu\u00f1etazos de Kerrison. En ese momento, introdujimos el microscopio quir\u00fargico y, bajo intensa iluminaci\u00f3n y aumento, exploramos la ra\u00edz nerviosa S1 tras identificarla claramente. <\/p>\n\n

        Hab\u00eda una cantidad significativa de hipertrofia del ligamento flavo y la ra\u00edz nerviosa estaba sometida a una presi\u00f3n significativa. Hubo actividad EMG mientras intent\u00e1bamos manipular la ra\u00edz nerviosa y observamos que exist\u00eda una anomal\u00eda anat\u00f3mica en esta ra\u00edz. Tambi\u00e9n hab\u00eda una ra\u00edz nerviosa S1 duplicada y una ra\u00edz nerviosa L5-S1 unida. Este fue un hallazgo extremadamente raro, pero tambi\u00e9n explicaba la hipersensibilidad de estas ra\u00edces nerviosas. <\/p>\n\n

        Continuamos nuestra exploraci\u00f3n con mucho cuidado al retirar m\u00e1s hueso de la l\u00e1mina de L5. Debido a la duplicaci\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa, no pudimos alcanzar de forma segura el disco en la axila; sin embargo, pudimos pasar por encima del hombro de la ra\u00edz nerviosa S1 as\u00ed como hacia la axila de la ra\u00edz nerviosa L5. <\/p>\n\n

        Realizamos foraminotom\u00edas amplias en L5 y S1 y liberamos estas ra\u00edces nerviosas circunferencialmente de todos los elementos compresivos del saco tecal y de sus respectivos forames neurales. Usando un separador de ra\u00edz de nervio amoroso, pasamos por encima del hombro de S1 y entramos en la axila de L5, exponiendo la hernia discal. <\/p>\n\n

        Esta se introdujo con una hoja #11 y se retir\u00f3 con un rongeur hipofisario. Este material se envi\u00f3 luego a patolog\u00eda. Continuamos nuestra exploraci\u00f3n exhaustivamente utilizando el instrumento dental Woodson y retiramos material adicional de disco herniado y extruido. Controlamos todo el sangrado mediante cauterizaci\u00f3n bipolar de forma meticulosa y aplicamos una pasta epidural de esteroides en las ra\u00edces nerviosas L5 y S1. <\/p>\n\n

        Una vez satisfechos con la descompresi\u00f3n, cerramos la incisi\u00f3n en capas usando suturas 0-Vicryl en el m\u00fasculo y la fascia, suturas 2-0 Vicryl de forma invertida e interrumpida en el espacio subcut\u00e1neo y aplicamos polvo de vancomicina sobre los lechos musculares. La piel se cerr\u00f3 mediante un punto subcut\u00e1neo Monocryl y la incisi\u00f3n se vend\u00f3 con Steri-Strips y un ap\u00f3sito isla. <\/p>\n\n

        Todas las se\u00f1ales de neuromonitorizaci\u00f3n volvieron a su estado base y se mantuvieron estables durante todo el caso.<\/p>\n\n

        Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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