{"id":69664,"date":"2025-10-18T05:22:46","date_gmt":"2025-10-18T05:22:46","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-manejo-del-disco-intervertebral-lumbar-prolapsado-con-microdiscectomia-y-laminotomia\/"},"modified":"2026-01-03T03:41:03","modified_gmt":"2026-01-03T03:41:03","slug":"estudio-de-caso-manejo-del-disco-intervertebral-lumbar-prolapsado-con-microdiscectomia-y-laminotomia","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-manejo-del-disco-intervertebral-lumbar-prolapsado-con-microdiscectomia-y-laminotomia\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Manejo del disco intervertebral lumbar prolapsado con microdiscectom\u00eda y laminotom\u00eda"},"content":{"rendered":"\n

La paciente es una mujer de 74 a\u00f1os que se presenta con molestias de dolor persistente en la parte anterior del muslo (derecha > izquierda). El dolor en los muslos que irradiaba estaba asociado a dolor lumbar<\/a> que comenz\u00f3 hace 3 a\u00f1os. El paciente no recordaba ning\u00fan trauma o ca\u00edda que causara dolor. La paciente es una banquera jubilada y se muestra visiblemente molesta por su incapacidad para realizar sus actividades diarias, debido al dolor. <\/p>\n\n

El paciente describe el dolor como agudo, punzante, ardiente. El dolor es constante y le molesta el sue\u00f1o. El dolor est\u00e1 asociado a entumecimiento, hormigueo, dolor irradiado y problemas de marcha.El dolor no est\u00e1 asociado a hinchaz\u00f3n, hematomas, debilidad, anomal\u00eda intestinal o vesiga, ni cojera, cesi\u00f3n ni dificultad en la funci\u00f3n de las manos. <\/p>\n\n

El paciente prob\u00f3 terapia conservadora en forma de fisioterapia y medicaci\u00f3n. Tambi\u00e9n le pusieron una inyecci\u00f3n de cortisona en la espalda a 3 niveles, 3 veces cada 2 semanas, pero las inyecciones proporcionaron un alivio m\u00ednimo. Actividades como ponerse de pie despu\u00e9s de sentarse empeoran los s\u00edntomas. Descansar, el calor, el hielo, tumbarse o inclinarse hacia delante mejoran los s\u00edntomas. <\/p>\n\n

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\"Secci\u00f3n<\/p>\n\n

Secci\u00f3n de resonancia axial preoperatoria a nivel L2-L3 que muestra hernia de disco.<\/strong><\/p>\n\n

El historial m\u00e9dico previo del paciente es significativo para hipertensi\u00f3n, hiperlipidemia y enfermedad coronaria. Actualmente est\u00e1 tomando atorvastatina, aspirina y amlodipina. Ella niega cualquier alergia conocida a los medicamentos. No fuma y no se ha sometido a cirug\u00edas en el \u00faltimo a\u00f1o. <\/p>\n\n

El examen f\u00edsico corrobor\u00f3 con los estudios de imagen y la prueba de tracci\u00f3n femoral fue positiva. Las im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica revelaron una protrusi\u00f3n difusa del disco en L2-L3 y una hernia discal paracentral<\/a> derecha superpuesta. Una hernia discal secuestrada en el receso lateral derecho que comprime la ra\u00edz nerviosa L3 derecha descendente. Presenta un canal espinal leve y una estenosis foraminal bilateral leve. <\/p>\n\n

Se discutieron diversas opciones de tratamiento con el paciente. Se discutieron con el paciente los riesgos, beneficios y complicaciones de la cirug\u00eda, incluyendo infecci\u00f3n, sangrado, lesi\u00f3n en los nervios y vasos adyacentes, lesi\u00f3n en la ra\u00edz nerviosa y empeoramiento del dolor, debilidad, hormigueo, entumecimiento, afectaci\u00f3n del intestino y la vejiga, fuga de LCR, necesidad de repetir la cirug\u00eda por re-hernia, necesidad de fusi\u00f3n en el futuro, complicaciones sist\u00e9micas incluyendo co\u00e1gulos sangu\u00edneos, complicaciones card\u00edacas, neurol\u00f3gicas y pulmonares, incluyendo la muerte. El paciente entendi\u00f3 y firm\u00f3 el consentimiento informado.<\/p>\n\n

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\"\"<\/p>\n\n

Secci\u00f3n axial de resonancia magn\u00e9tica postoperatoria que muestra laminoforaminotom\u00eda<\/a> en L2-L3.<\/p>\n\n

DIAGN\u00d3STICO PREOPERATORIO:<\/strong> Disco extruido de L2-3 derecha con radiculopat\u00eda de L3 derecha.<\/p>\n\n

DIAGN\u00d3STICO POSTOPERATORIO:<\/strong> Disco extruido de L2-3 derecha con radiculopat\u00eda de L3 derecha.<\/p>\n\n

OPERACIONES:<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  1. Microdiscectom\u00eda<\/a> de L2-3 derecha.<\/li>\n\n\n\n
  2. Neurolisis de la ra\u00edz nerviosa L3 derecha.<\/li>\n\n\n\n
  3. Laminoforaminotom\u00eda<\/a> de L2-3 derecha.<\/li>\n\n\n\n
  4. Uso de fluoroscopia intraoperatoria<\/li>\n\n\n\n
  5. Uso del microscopio operatorio<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PROCEDIMIENTO:<\/strong> El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano y se le indujo anestesia general. El paciente fue volcado boca abajo sobre una mesa Jackson con un cuerpo Wilson. Todas las prominencias \u00f3seas estaban bien acolchadas. Sus codos estaban bien acolchados. La parte baja de la espalda estaba preparada de forma as\u00e9ptica y colocada de la manera habitual. Se administr\u00f3 un antibi\u00f3tico preoperatorio en forma de Ancef y vancomicina. Se pidi\u00f3 tiempo muerto. <\/p>\n\n

    Se insert\u00f3 una aguja espinal en un cuerpo vertebral presumiblemente L2. Se introdujo el C-arm y se tomaron vistas laterales que confirmaron que la aguja estaba en el ped\u00edculo L2. Se marc\u00f3 la incisi\u00f3n en la piel y se incision\u00f3 la piel con una hoja #10. Con Bovie, se realiz\u00f3 una disecci\u00f3n profunda a trav\u00e9s de la fascia profunda y en el lado derecho del proceso espinoso de L2 y L3. <\/p>\n\n

    La l\u00e1mina de L2 y L3 qued\u00f3 expuesta hasta la articulaci\u00f3n facetaria medial. Una vez lograda la hemostasia, el Woodson se insertaba en el espacio del disco L2-3 y se introduc\u00eda el brazo C para una vista lateral. El nivel de L2-3 fue reconfirmado y salvado. <\/p>\n\n

    Se utiliz\u00f3 un separador Wilson para la retracci\u00f3n lateral; Se utiliz\u00f3 nylon #2-0 para retraer el tejido en el lado medial. Se introdujo un microscopio quir\u00fargico que se utiliz\u00f3 para el manejo quir\u00fargico posterior. Se utilizaba una mueba de alta velocidad para eliminar la l\u00e1mina inferior de la L2 derecha. <\/p>\n\n

    Utilizando la cureta ascendente y Woodson, que form\u00f3 un plano entre el ligamento flave y la l\u00e1mina, se usaron los punzones Kerrison #2 y #3 para completar la laminectom\u00eda.<\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    \"\"<\/p>\n\n

    Secci\u00f3n postoperatoria de resonancia magn\u00e9tica sagital de la columna lumbar que muestra laminoforaminotom\u00eda.<\/strong><\/p>\n\n

    Se realiz\u00f3 una laminectom\u00eda superior adicional de L3 en el lado derecho. El ligamento flavioso fue extirpado para lograr una descompresi\u00f3n central y lateral. Woodson se utiliz\u00f3 para romper las adherencias sobre las ra\u00edces nerviosas L3 derechas. Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 la sonda de punta esf\u00e9rica para diseccionar lateralmente la ra\u00edz nerviosa. <\/p>\n\n

    Love Se utiliz\u00f3 un separador de ra\u00edz nerviosa para retraer las ra\u00edces nerviosas medialmente y se expusieron fragmentos de disco extruidos. Se extrajeron varios fragmentos usando pinzas microhipofisarias. El espacio del disco estaba sellado. <\/p>\n\n

    Tras la extracci\u00f3n de todos los fragmentos sueltos, se realiz\u00f3 la irrigaci\u00f3n de la herida quir\u00fargica. Se revis\u00f3 la descompresi\u00f3n del lateral lejano y se completaron la laminectom\u00eda y la foraminotom\u00eda. La ra\u00edz nerviosa L3 derecha estaba completamente descomprimida. <\/p>\n\n

    La hemostasia se logr\u00f3 mediante cauterizaci\u00f3n bipolar as\u00ed como Surgiflo. Tras lograr una descompresi\u00f3n satisfactoria, se inyectaron 4 cc de Surgiflo mezclados con 40 mg de Depo-Medrol en la zona quir\u00fargica y la herida se cerr\u00f3 en capas usando 0 Vicryl, seguido de 2-0 Vicryl y 4-0 monocryl. El vendaje se realiz\u00f3 usando 4\u00d74 y Tegaderm. <\/p>\n\n

    El paciente fue puesto boca arriba en la cama, extubado y trasladado a la unidad de recuperaci\u00f3n en estado estable. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n neurol\u00f3gica postoperatoria y se encontr\u00f3 intacto. El paciente experiment\u00f3 alivio en el dolor en el muslo, aunque en el lugar de la cirug\u00eda tambi\u00e9n le dol\u00eda la espalda. <\/p>\n\n

    Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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