{"id":69661,"date":"2025-10-20T06:29:41","date_gmt":"2025-10-20T06:29:41","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-manejo-de-un-hombre-de-60-anos-con-desgarro-del-manguito-rotador-derecho-y-artritis-articular-acromioclavicular\/"},"modified":"2026-01-03T03:40:58","modified_gmt":"2026-01-03T03:40:58","slug":"estudio-de-caso-manejo-de-un-hombre-de-60-anos-con-desgarro-del-manguito-rotador-derecho-y-artritis-articular-acromioclavicular","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudio-de-caso-manejo-de-un-hombre-de-60-anos-con-desgarro-del-manguito-rotador-derecho-y-artritis-articular-acromioclavicular\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Manejo de un hombre de 60 a\u00f1os con desgarro del manguito rotador derecho y artritis articular acromioclavicular"},"content":{"rendered":"\n

El paciente es un hombre de 60 a\u00f1os que acude en nuestra consulta, con molestias de dolor bilateral en el hombro derecho y m\u00e1s que en el izquierdo<\/a>. El paciente trabaja en un supermercado y su trabajo implica levantar mucho peso y alcanzar la cabeza. El paciente ha recibido inyecciones de cortisona y fisioterapia en el pasado y no ha tenido mucho alivio. <\/p>\n\n

El dolor es intenso. El paciente describe el dolor como agudo, sordo, punzante, palpitante, doloroso. El dolor es intermitente y s\u00ed interrumpe el sue\u00f1o. El dolor est\u00e1 asociado a entumecimiento y hormigueo. El dolor no est\u00e1 asociado a hinchaz\u00f3n, hematomas, dolor irradiado, debilidad, anomal\u00eda intestinal o vesiga, problemas de marcha, cedencia, cojera o dificultad en la funci\u00f3n de las manos. <\/p>\n\n

El problema ha ido empeorando desde que empez\u00f3. Levantar pesas empeora los s\u00edntomas. El descanso y el hielo mejoran los s\u00edntomas. El paciente se someti\u00f3 a una cirug\u00eda de la zona lumbar hace un a\u00f1o. El paciente tiene colesterol alto y presi\u00f3n arterial alta. El paciente no tiene alergias. El paciente no fuma. Actualmente, el paciente est\u00e1 tomando medicaci\u00f3n para el colesterol y la presi\u00f3n arterial. <\/p>\n\n

El paciente est\u00e1 tranquilo, consciente, cooperativo y est\u00e1 bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. Al examinar el hombro derecho, el paciente se sienta con la esc\u00e1pula extendida y deprimida. Son sensibles a la palpaci\u00f3n sobre el supraespinoso anterior y el b\u00edceps proximal. Hay crepitaci\u00f3n palpable leve en el espacio subacromial con rango. <\/p>\n\n

El paciente tiene un rango de movimiento restringido en los \u00faltimos 20 grados de abducci\u00f3n por encima de la cabeza y molestias por encima del rango de movimiento por encima del hombro. El paciente siente molestias con maniobras de pinzamiento (prueba de Whipple). El hombro est\u00e1 estable en el examen. Tienen una fuerza de 5\/5 y est\u00e1n neurovascularmente intactos a nivel distal. No hay eritema, calor ni lesiones cut\u00e1neas presentes. <\/p>\n\n

Al examinar el hombro izquierdo, el paciente present\u00f3 hallazgos similares y un rango de movimiento restringido en los \u00faltimos 20 grados de abducci\u00f3n por encima de la cabeza y molestias por encima del rango de movimiento por encima del hombro.<\/p>\n\n

La radiograf\u00eda del hombro derecho sugiri\u00f3 cambios degenerativos en la articulaci\u00f3n acromioclavicular<\/a>.<\/p>\n

\n
\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda que muestra la vista del hombro derecho con visi\u00f3n progenital.<\/strong><\/p>\n\n

La resonancia magn\u00e9tica del hombro derecho sugiri\u00f3 desgarro intrasustancial del labrum glenoide anterior. Desgarro parcial del manguito rotador<\/a> del tend\u00f3n supraespinoso distal con derrame bursal subdeltoideo lateral adyacente. Tendinopat\u00eda supraespinosa y cambios hipertr\u00f3ficos acromioclaviculares asociados al s\u00edndrome de pinzamiento. <\/p>\n\n

Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagn\u00f3stico del paciente, que inclu\u00edan: vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quir\u00fargicas. Tambi\u00e9n discutimos la naturaleza y el prop\u00f3sito de las opciones de tratamiento, as\u00ed como los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirug\u00eda.<\/p>\n\n

Plan: Reparaci\u00f3n del manguito rotador del hombro<\/a> derecho, descompresi\u00f3n subacromial, acromioplastia excisi\u00f3n distal de la clav\u00edcula.<\/p>\n\n

El paciente tambi\u00e9n entiende que suele seguir al procedimiento quir\u00fargico un largo proceso de rehabilitaci\u00f3n. El paciente expres\u00f3 comprensi\u00f3n de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirug\u00eda.<\/p>\n\n

DIAGN\u00d3STICOS PREOPERATORIOS:<\/h2>\n\n
    \n
  1. Desgarro del manguito rotador del hombro derecho.<\/li>\n\n\n\n
  2. Artritis AC, hombro derecho.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DIAGN\u00d3STICOS POSTOPERATORIOS:<\/h2>\n\n
      \n
    1. Desgarro del manguito rotador, hombro derecho.<\/li>\n\n\n\n
    2. Espol\u00f3n acromial, hombro derecho.<\/li>\n\n\n\n
    3. Artritis AC, hombro derecho.<\/li>\n\n\n\n
    4. Artritis Glenohumeral Grado 3-4 Hombro derecho<\/li>\n\n\n\n
    5. Desgarro degenerativo del labrum tipo 1 en el hombro derecho<\/li>\n<\/ol>\n\n

      OPERACI\u00d3N:<\/h2>\n\n
        \n
      1. Desbridamiento extenso artrosc\u00f3pico del hombro derecho.<\/li>\n\n\n\n
      2. Reparaci\u00f3n artrosc\u00f3pica del manguito rotador, hombro derecho.<\/li>\n\n\n\n
      3. Descompresi\u00f3n subacromial artrosc\u00f3pica, hombro derecho.<\/li>\n\n\n\n
      4. Acromioplastia artrosc\u00f3pica, hombro derecho.<\/li>\n\n\n\n
      5. Excisi\u00f3n artrosc\u00f3pica distal de la clav\u00edcula, hombro derecho.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        DESCRIPCI\u00d3N DEL PROCEDIMIENTO:<\/strong> El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano, donde se le indujo anestesia general. El bloqueo supraclavicular se realiz\u00f3 antes de la intubaci\u00f3n. El paciente fue colocado en posici\u00f3n lateral junto con un puff para que el hombro derecho quedara levantado. <\/p>\n\n

        El hombro derecho se mantuvo en aducci\u00f3n y se prepar\u00f3 y colg\u00f3 as\u00e9pticamente de la manera habitual. Se pidi\u00f3 tiempo muerto. Se administr\u00f3 un antibi\u00f3tico preoperatorio. El hombro derecho se puso en tracci\u00f3n con el peso. El portal de entrada se realiz\u00f3 en la esquina posterolateral del acromi\u00f3n. <\/p>\n\n

        El endoscopio se introdujo en la articulaci\u00f3n glenohumeral. Se realiz\u00f3 un examen de la articulaci\u00f3n glenohumeral. Hab\u00eda artritis de grado 3 a 4 del glenoide, as\u00ed como de la cabeza del h\u00famero. Hab\u00eda deshilachado del labrum. Se pudo identificar la rotura del manguito rotador. <\/p>\n

        \n
        \"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>\n

        Im\u00e1genes artrosc\u00f3picas intraoperatorias del hombro.<\/strong><\/p>\n\n

        Se realiz\u00f3 desbridamiento del subescapular, labrum. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 el desbridamiento de la cabeza del h\u00famero. La sutura de PDS de marcado se pas\u00f3 por el desgarro del manguito rotador. Ahora el alcance se introdujo en el espacio subacromial. Hab\u00eda bursitis extensa. La descompresi\u00f3n subacromial se realiz\u00f3 usando una maquinadora. <\/p>\n

        \n
        \"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>\n

        Im\u00e1genes artrosc\u00f3picas intraoperatorias del hombro.<\/strong><\/p>\n\n

        El acromion se deshilach\u00f3 junto con una configuraci\u00f3n curva (acromion tipo 2). El acromion se limpiaba con una varita t\u00e9rmica seguida de una acromioplastia con una fresa. Tambi\u00e9n se liber\u00f3 el ligamento CA. Tras una acromioplastia exhaustiva, se examin\u00f3 la articulaci\u00f3n AC y se encontr\u00f3 degenerativa. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 una estir\u00f3n distal de la tercera clav\u00edcula con varita y luego una fresa. Se tomaron las fotos finales. Ahora se vio y limpi\u00f3 el desgarro del manguito rotador. La huella del manguito rotador estaba preparada. <\/p>\n

        \n
        \"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>\n

        Im\u00e1genes artrosc\u00f3picas intraoperatorias del hombro.<\/strong><\/p>\n\n

        Se realizaron incisiones accesorias para el portal lateral, as\u00ed como portales posterosuperiores para la inserci\u00f3n del ancla. Se utiliz\u00f3 un ancla de pico Healicoil. Se utilizaba el ancla de dos colas, que se insertaba en la cabeza del h\u00famero. Las colas se pasaron en un patr\u00f3n de sutura de colch\u00f3n hasta la rotura del manguito rotador. Los nudos estaban hechos. <\/p>\n\n

        El nudo anterior se repar\u00f3 solo en la fila medial. El nudo posterior se hizo en una reparaci\u00f3n de doble fila usando un anclaje multifijaci\u00f3n. Se tomaron las fotos finales. El hombro estaba bien lavado y drenado. El cierre se realiz\u00f3 con nylon #4-0. El vendaje se hizo usando Adaptic, 4\u00d74, ABD y cinta adhesiva. La extremidad inferior derecha fue colocada en un inmovilizador de hombro con almohada de abducci\u00f3n. El paciente fue extubado y trasladado a recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n\n

        Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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