{"id":69652,"date":"2025-10-20T06:27:59","date_gmt":"2025-10-20T06:27:59","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-manejo-de-la-artritis-articular-acromioclavicular-y-el-desgarro-del-biceps-en-una-mujer-de-48-anos\/"},"modified":"2026-01-03T03:40:22","modified_gmt":"2026-01-03T03:40:22","slug":"estudio-de-caso-manejo-de-la-artritis-articular-acromioclavicular-y-el-desgarro-del-biceps-en-una-mujer-de-48-anos","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudio-de-caso-manejo-de-la-artritis-articular-acromioclavicular-y-el-desgarro-del-biceps-en-una-mujer-de-48-anos\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Manejo de la artritis articular acromioclavicular y el desgarro del b\u00edceps en una mujer de 48 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"\n

La paciente es una mujer de 48 a\u00f1os que trabaja como instructora de gimnasio y presenta una queja de dolor en el hombro<\/a> derecho. La paciente informa que no puede extender el brazo hacia adelante y que experimenta un dolor intenso durante las actividades sobre la cabeza. La paciente niega cualquier trauma reciente, pero cree que los movimientos repetitivos del hombro durante sus 20 a\u00f1os de trabajo han provocado sus s\u00edntomas. <\/p>\n\n

El paciente describe el dolor como punzante. El dolor es intermitente y le molesta el sue\u00f1o. Sin embargo, el dolor no est\u00e1 asociado a hormigueo, entumecimiento, radioter\u00e1pia, debilidad, anomal\u00edas intestinales o vesicales. Actividades como levantar pesas y otras que requieren mover el brazo por encima de la cabeza empeoran los s\u00edntomas. La paciente afirma que el hielo mejora sus s\u00edntomas. \"Im\u00e1genes<\/p>\n\n

Im\u00e1genes artrosc\u00f3picas intraoperatorias de la articulaci\u00f3n del hombro.<\/strong><\/p>\n\n

El historial quir\u00fargico previo del paciente es relevante para la cirug\u00eda de fusi\u00f3n lumbar y la reparaci\u00f3n laparosc\u00f3pica de la hernia. El paciente no tiene antecedentes m\u00e9dicos. El paciente no tiene alergias y niega el uso de drogas il\u00edcitas. El paciente dej\u00f3 de fumar hace 5 a\u00f1os. El paciente hab\u00eda probado previamente diversas medidas conservadoras como fisioterapia, inyecciones de cortisona y analg\u00e9sicos, pero sin ning\u00fan alivio significativo. <\/p>\n\n

Al examinar el hombro derecho, el paciente se sienta con la esc\u00e1pula alargada y deprimida. Son sensibles a la palpaci\u00f3n sobre el supraespinoso anterior y los b\u00edceps proximales. Hay crepitaci\u00f3n palpable leve en el espacio subacromial con rango. <\/p>\n\n

El paciente tiene un rango de movimiento restringido en los \u00faltimos 20 grados de abducci\u00f3n por encima de la cabeza y molestia con el rango de movimiento por encima del hombro. El paciente siente molestias con maniobras de pinzamiento (prueba de Whipple). El hombro est\u00e1 estable en el examen. Tienen una fuerza de 5\/5 y est\u00e1n neurovascularmente intactos a nivel distal. No hay eritema, calor ni lesiones cut\u00e1neas presentes. <\/p>\n\n

Flexi\u00f3n hacia adelante (normal \u2013 180 grados) \u2013 160 gradosExtensi\u00f3n (normal \u2013 50 grados) \u2013 50 gradosAbducci\u00f3n (normal \u2013 180 grados) \u2013 160 gradosAdducci\u00f3n (normal \u2013 50 grados) \u2013 40 gradosRotaci\u00f3n interna: hasta la uni\u00f3n TLRotaci\u00f3n externa: 60 grados<\/p>\n\n

Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no tiene sensibilidad a la palpaci\u00f3n y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza. La resonancia magn\u00e9tica del hombro derecho sugiri\u00f3 hipertrofia articular acromioclavicular con engrosamiento capsular y derrame articular. Tendinopat\u00eda del manguito rotador y deshilachamiento con desgarro articular de 10 mm mal definido del supraespinoso en la inserci\u00f3n media a posterior. <\/p>\n\n

Morfolog\u00eda anormal del labro superior medio anterior que sugiere desgarro. Tendinopat\u00eda del b\u00edceps y tenosinovitis con desgarro intersticial del ancla<\/a>. El engrosamiento capsular puede observarse con capsulitis adhesiva. Debido al fracaso en el manejo conservador, el paciente ha recomendado el manejo quir\u00fargico. Tras discutir todos los riesgos, beneficios y posibles complicaciones, el paciente acept\u00f3 proceder con la reparaci\u00f3n quir\u00fargica. <\/p>\n\n

DIAGN\u00d3STICOS PREOPERATORIOS:<\/strong> Desgarro del manguito rotador del hombro derecho, artritis acromioclavicular y desgarro del b\u00edceps del hombro derecho.<\/p>\n\n

DIAGN\u00d3STICOS POSTOPERATORIOS:<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  1. Desgarro de b\u00edceps, hombro derecho.<\/li>\n\n\n\n
  2. Artrosis acromioclavicular<\/a>.<\/li>\n\n\n\n
  3. Desgarro parcial del manguito rotador<\/a> en la superficie bursal.<\/li>\n\n\n\n
  4. Desgarro labral, hombro derecho.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    OPERACIONES:<\/strong><\/p>\n\n

      \n
    1. Desbridamiento extenso artrosc\u00f3pico del hombro derecho.<\/li>\n\n\n\n
    2. Descompresi\u00f3n subacromial del hombro derecho y acromioplastia.<\/li>\n\n\n\n
    3. Excisi\u00f3n distal de clav\u00edcula del hombro derecho.<\/li>\n\n\n\n
    4. Tenodesis del b\u00edceps subpectoral del hombro derecho peque\u00f1o abierto.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      DESCRIPCI\u00d3N DEL PROCEDIMIENTO:<\/strong> El paciente fue llevado al quir\u00f3fano, donde lo colocaron sobre una mesa de quir\u00f3fano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Fue colocado en una posici\u00f3n lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. El hombro derecho estaba preparado y colocado as\u00e9pticamente de la manera habitual. <\/p>\n\n

      Lo sujetaban en un puf con rollos axilares en una posici\u00f3n bien acolchada. Todas las prominencias \u00f3seas estaban bien acolchadas. Se administr\u00f3 un antibi\u00f3tico preoperatorio. La limpieza, preparaci\u00f3n y drapeado as\u00e9pticos se realiz\u00f3 de la manera habitual. Se pidi\u00f3 tiempo muerto. <\/p>\n\n

      El portal de entrada posterior para el hombro se hizo a trav\u00e9s del punto blando. El endoscopio se introdujo en la articulaci\u00f3n glenohumeral del hombro. Se realiz\u00f3 un portal de entrada anterior utilizando una aguja espinal y se realiz\u00f3 una peque\u00f1a incisi\u00f3n justo al cabo del proceso coracoide. El afeitador se introdujo desde el portal anterior. <\/p>\n\n

      El examen del hombro mostr\u00f3 deshilachamiento del labrum, as\u00ed como un desgarro del b\u00edceps al insertarse en el labrum. Se realiz\u00f3 una tenotom\u00eda de b\u00edceps. El resto del examen fue normal. No hubo desgarro del manguito rotador en el sitio articular. El alcance se introdujo en el espacio subacromial donde estaba presente la bursitis subacromial. Se realiz\u00f3 el afeitado. Se usaba Shaver para desbridar la bursa subacromial. Se realiz\u00f3 un portal lateral anterior. <\/p>\n\n

      El endoscopio se introdujo por la puerta anterior lateral y se realiz\u00f3 un afeitado adicional en la puerta posterior. La acromioplastia se realiz\u00f3 para el acromion tipo 2 utilizando el Bovie seguido de una muela. <\/p>\n\n

      Tras realizarse una acromioplastia exhaustiva, se examin\u00f3 la articulaci\u00f3n AC y se encontr\u00f3 artritis. La excisi\u00f3n distal de la clav\u00edcula comenz\u00f3 desde la puerta posterior y luego la afeitadora se traslad\u00f3 a la puerta anterior y la clav\u00edcula distal se extirp\u00f3 aproximadamente 1 cm. <\/p>\n\n

      Se tomaron y guardaron fotos. Hubo una rotura parcial del manguito rotador en el lado bursal. Se realiz\u00f3 un examen exhaustivo y se comprob\u00f3 que solo era parcial. No hab\u00eda una conexi\u00f3n profunda con el local. As\u00ed que se decidi\u00f3 no reparar la rotura del manguito rotador. <\/p>\n\n

      Se realiz\u00f3 el desbridamiento del manguito rotador. Se tomaron y guardaron las fotos finales. El hombro fue irrigado y drenado. Ahora, el hombro fue retirado de la tracci\u00f3n y puesto en abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa. Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n de 3 cm sobre la inserci\u00f3n del pectoral mayor en el h\u00famero. <\/p>\n\n

      La disecci\u00f3n se llev\u00f3 a profundidad cortando la fascia superficial y profunda. Se vio el pectoral mayor. Se retrajo lateralmente y el separador de Hohmann se insert\u00f3 en el h\u00famero. El tend\u00f3n del b\u00edceps fue encontrado y sacado en \u00e1ngulo recto. Se hizo un punto de l\u00e1tigo en el tend\u00f3n del b\u00edceps. <\/p>\n\n

      Se perfor\u00f3 un agujero encontrando el tend\u00f3n del b\u00edceps en buena tensi\u00f3n. El puntado de l\u00e1tigo se hizo usando Ethibond 2 y 3.5. Se utiliz\u00f3 un tornillo canulado de 4,5 mm con arandela para realizar la tenodesis del b\u00edceps en el h\u00famero. Se cort\u00f3 el exceso del tend\u00f3n. Tambi\u00e9n se tomaron las fotos finales. <\/p>\n\n

      La herida fue lavada y cerrada a fondo en la capa usando Vicryl #0, Vicryl #2-0 y Monocryl. Se realiz\u00f3 el vendaje. Se pusieron Steri-Strips. Las incisiones en el microscopio del hombro se cerraron usando nylon #3-0. La herida fue limpiada a fondo y el vendaje se realiz\u00f3 con 4 x 4, ABD y cinta adhesiva. <\/p>\n\n

      Tras la cirug\u00eda, la paciente fue colocada en un inmovilizador de hombro. El paciente fue despertado y enviado a Recuperaci\u00f3n en estado estable. Se realiz\u00f3 un bloqueo supraclavicular antes de la cirug\u00eda. <\/p>\n\n

      Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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