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![\"Radiograf\u00eda](\"\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/Fracture-Dislocation-of-the-Glenohumeral-Joint.jpg\")
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Radiograf\u00eda preoperatoria del hombro izquierdo en vista AP.<\/strong><\/p>\n\n En el examen f\u00edsico de la extremidad superior izquierda, se observ\u00f3 hinchaz\u00f3n y sensibilidad en el hombro izquierdo y el brazo medio. Hab\u00eda crepitaciones, hematomas y movimientos anormales en el brazo izquierdo. Los pulsos radial y cubital ten\u00edan buen volumen y eran palpables en la mu\u00f1eca. El examen neurol\u00f3gico del nervio radial, cubital y nervio medio fue normal. <\/p>\n\n La radiograf\u00eda revel\u00f3 una fractura en espiral del eje proximal del h\u00famero con angulaci\u00f3n dorsal en el lugar de la fractura. Hubo una fractura del cuello quir\u00fargico del h\u00famero con una fractura de mayor tuberosidad. Una tomograf\u00eda computarizada del hombro izquierdo revel\u00f3 una fractura conminuta de la cabeza del h\u00famero izquierdo con luxaci\u00f3n antero-inferior del fragmento principal de fractura, incluida la cabeza del h\u00famer. <\/p>\n\n Un gran fragmento conminuto permanece en las inmediaciones de la glenoide. Se observa un peque\u00f1o fragmento lineal entre la cabeza h\u00fameral y la esc\u00e1pula izquierda. Existe un componente principal de fractura separada en la di\u00e1fisis humeral proximal con angulaci\u00f3n inferior. <\/p>\n\n Se discutieron extensamente con el paciente diversas opciones de tratamiento. Se mantuvo una amplia discusi\u00f3n sobre la necesidad de reducci\u00f3n cerrada frente a reducci\u00f3n abierta de la articulaci\u00f3n glenohumeral y sobre la necesidad de fijar el h\u00famero mediante reducci\u00f3n abierta seg\u00fan sea necesario. <\/p>\n\n El paciente comprend\u00eda los riesgos, beneficios y complicaciones, incluyendo infecci\u00f3n, hemorragia, no union, mala uni\u00f3n, necesidad de repetir la cirug\u00eda, rigidez del hombro, d\u00e9ficit neurol\u00f3gico, lesi\u00f3n en nervios y vasos adyacentes, debilidad del hombro, necesidad de repetir la cirug\u00eda, fallo del implante, fallo de fracturas, complicaciones sist\u00e9micas incluyendo complicaciones pulmonares, neurol\u00f3gicas, card\u00edacas, entre otras. El paciente entendi\u00f3 y firm\u00f3 el consentimiento informado.<\/p>\n\n <\/p>\n\n Radiograf\u00eda postoperatoria del hombro izquierdo en vista AP.<\/strong><\/p>\n\n DIAGN\u00d3STICOS PREOPERATORIOS:<\/strong><\/p>\n\n DIAGN\u00d3STICOS POSTOPERATORIOS:<\/strong><\/p>\n\n OPERACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n\n PROCEDIMIENTO:<\/strong> El paciente fue llevado al quir\u00f3fano donde se le indujo anestesia general. Se intent\u00f3 una reducci\u00f3n cerrada de la articulaci\u00f3n glenohumeral mediante m\u00faltiples maniobras. La radiograf\u00eda tras el intento mostr\u00f3 la extensi\u00f3n de la fractura del dije hacia la cabeza, con conminuci\u00f3n. <\/p>\n\n No se hicieron m\u00e1s intentos. Se tom\u00f3 la decisi\u00f3n de reducir abiertamente y fijar internamente. La extremidad superior izquierda estaba preparada y colocada de forma as\u00e9ptica de la manera habitual. Se administr\u00f3 el antibi\u00f3tico preoperatorio. Se pidi\u00f3 tiempo muerto. <\/p>\n\n Se planific\u00f3 un enfoque deltopector. La incisi\u00f3n se realiz\u00f3 lateral al proceso subcoracoide, extendi\u00e9ndose a lo largo del surco deltopectoral distalmente, lateral al b\u00edceps y a lo largo del brazo anterolateral hasta unos 10 cm proximal al codo. <\/p>\n\n Con disecciones agudas y romas y logrando hemostasia usando Bovie, se cre\u00f3 el enfoque deltopector. Se realiz\u00f3 una disecci\u00f3n adicional lateralmente hacia los b\u00edceps. El braquial qued\u00f3 expuesto. M\u00e1s abajo, durante la cirug\u00eda, el m\u00fasculo braquial se dividi\u00f3 en la l\u00ednea media hacia adelante para dar paso al hueso. <\/p>\n\n Todas las fracturas estaban abiertas. Para acercarse a la cabeza h\u00fameral y as\u00ed reducir mediante manipulaci\u00f3n, se elev\u00f3 el pectoral mayor y luego el subescapular desde el h\u00famero y el fragmento de fractura. El deltoides tambi\u00e9n se elev\u00f3 para permitir la fijaci\u00f3n. La cabeza del h\u00famero se reduc\u00eda tras manipularla con un chasquido. <\/p>\n\n Tras la reducci\u00f3n de la uni\u00f3n glenohumeral, los fragmentos se redujeron entre s\u00ed uno a uno a uno, fijados con tornillos interfragmentarios. Se liber\u00f3 un trozo de hueso esponjoso del cuello humeral que fue extra\u00eddo y morcelizado para usarlo posteriormente como injerto \u00f3seo. Las fracturas y la mayor tuberosidad se redujeron. <\/p>\n\n Se form\u00f3 una placa lateral. Se utiliz\u00f3 una plantilla lateral para determinar que necesitaba una placa de 14 orificios (2,8 mm). Una placa de 14 orificios se opon\u00eda lateralmente y luego el cable K avanzaba. La radiograf\u00eda mostr\u00f3 buena reducci\u00f3n y oposici\u00f3n. La placa se fijaba distalmente mediante tornillos corticales. <\/p>\n\n Despu\u00e9s, la cabeza humeral se fij\u00f3 usando varios tornillos de bloqueo. La fijaci\u00f3n distal en el eje medio y distal se complet\u00f3 con una combinaci\u00f3n de tornillos de bloqueo y no bloqueo. Se tomaron y revisaron fotograf\u00edas que resultaron satisfactorias. <\/p>\n\n La herida fue completamente irrigada durante toda la cirug\u00eda y al final de la misma con abundante soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal. El m\u00fasculo subescapular, el m\u00fasculo pectoral mayor y el m\u00fasculo deltoideo se repararon de nuevo al hueso y a la placa usando el n\u00ba 2 fibrado. Se coloc\u00f3 un injerto \u00f3seo local. Se tomaron y guardaron las fotos finales. <\/p>\n\n Se coloc\u00f3 un injerto \u00f3seo alrededor de la zona de la fractura. Se espolvorearon 2 g de vancomicina sobre la herida. El cierre se hizo en capas usando Vicryl #1, Vicryl #2, Vicryl #2-0 y grapas. El ap\u00f3sito se hizo con Aquacel. El paciente fue extubado y trasladado a recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n\n Se estaba recuperando bien, ha recuperado un buen rango de movimiento y fuerza, y ha vuelto a la actividad preoperatoria con m\u00ednimas restricciones.<\/p>\n\n Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La paciente es una mujer de 62 a\u00f1os que acudi\u00f3 al hospital con dolor, hinchaz\u00f3n y p\u00e9rdida de funci\u00f3n en el hombro y brazo izquierdos. El paciente resbal\u00f3 y cay\u00f3 en el ba\u00f1o y fue trasladado de urgencia al hospital. No perdi\u00f3 el conocimiento ni tuvo sangrado de ORL. 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