{"id":69646,"date":"2025-10-17T11:57:49","date_gmt":"2025-10-17T11:57:49","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-manejo-de-la-estenosis-del-canal-lumbar-en-una-mujer-de-63-anos\/"},"modified":"2026-01-22T06:55:58","modified_gmt":"2026-01-22T06:55:58","slug":"estudio-de-caso-manejo-de-la-estenosis-del-canal-lumbar-en-una-mujer-de-63-anos","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudio-de-caso-de-estenosis-del-canal-lumbar\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Manejo de la estenosis del canal lumbar en una mujer de 63 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"\n

La paciente es una mujer de 63 a\u00f1os que se present\u00f3 con molestias de dolor irradiado empeorado a lo largo de la parte posterior de ambos muslos<\/a> , m\u00e1s en el lado izquierdo que en el derecho, durante varias semanas. La paciente informa que ha tenido dolor de espalda irradiado desde las \u00faltimas cuatro, que comenz\u00f3 tras una ca\u00edda. La paciente trabajaba en un almac\u00e9n y su trabajo consist\u00eda en levantar y empujar repetidamente. Actualmente no est\u00e1 trabajando. <\/p>\n\n

El paciente describe el dolor como una sensaci\u00f3n punzante en la parte posterior de los muslos. El dolor est\u00e1 asociado a entumecimiento y hormigueo en ambas extremidades inferiores. Durante los \u00faltimos seis meses, el paciente informa de un entumecimiento empeorado en ambas piernas (m\u00e1s en la izquierda que en la derecha). El paciente tambi\u00e9n informa de debilidad en la pierna izquierda y una sensaci\u00f3n de torpeza en el pie izquierdo. <\/p>\n\n

El paciente hab\u00eda probado previamente y agotado varias medidas conservadoras para el dolor lumbar. El a\u00f1o pasado le pusieron epidural e inyecci\u00f3n en la ra\u00edz nerviosa<\/a> , pero el alivio no dur\u00f3 mucho. Tambi\u00e9n se intent\u00f3 fisioterapia extensamente, pero sin mucho alivio. Es una exfumadora con un historial de 20 a\u00f1os de paquete. No reporta ninguna alergia conocida a medicamentos. <\/p>\n\n

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\"Radiograf\u00eda<\/p>\n\n

Radiograf\u00eda de la columna lumbar que muestra cambios degenerativos.<\/strong><\/p>\n\n

El historial m\u00e9dico previo del paciente es significativo para diabetes mellitus e hipotiroidismo, ambos bien controlados con medicaci\u00f3n. El paciente niega cualquier aparici\u00f3n reciente de fiebre, escalofr\u00edos o dolores de durez. El paciente neg\u00f3 cualquier aparici\u00f3n reciente de disfunci\u00f3n intestinal o vesical. <\/p>\n\n

En el examen f\u00edsico, hay un espasmo muscular paravertebral bilateralmente alrededor de la regi\u00f3n L4-L5. El rango de movimiento de la columna vertebral es limitado debido a la incomodidad. La prueba de elevaci\u00f3n de pierna recta da positivo a 55 grados. No hay sensibilidad en la palpaci\u00f3n sobre la bursa trocant\u00e9rica y la cadera. El paciente camina con un paso ant\u00e1lgico y utiliza un bast\u00f3n para deambular. <\/p>\n\n

El examen sensorial potente de ambas extremidades inferiores revel\u00f3 una disminuci\u00f3n del DTR 3\/5 en el tobillo y la rodilla izquierdos. Hab\u00eda una p\u00e9rdida sensorial en el lateral del pie izquierdo y en el primer espacio de telara\u00f1a. No hay hinchaz\u00f3n de tejidos blandos ni equimosis. El paciente tiene todo el rango de movimiento de las caderas. Las caderas est\u00e1n estables en el examen. <\/p>\n\n

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\"Secci\u00f3n<\/p>\n\n

Secci\u00f3n axial de la columna lumbar de la resonancia magn\u00e9tica que muestra estenosis foraminal.<\/strong><\/p>\n\n

La resonancia magn\u00e9tica de la parte baja de la columna revel\u00f3 una protrusi\u00f3n discale difusa L4-L5 con superposici\u00f3n central derechaProtrusi\u00f3n del disco subarticular y foraminal (hernia discal) y canal central de grado intermedio y estenosis foraminal de alto grado, mayor a la derecha que a la izquierda. Existe una protrusi\u00f3n discal central izquierda y subarticular poco profunda de L5-S1 (hernia discal). <\/p>\n\n

Se discutieron diversas opciones de tratamiento y el paciente opt\u00f3 por el manejo quir\u00fargico. Discutimos los riesgos, beneficios y complicaciones de cada tratamiento y el paciente firm\u00f3 el consentimiento informado. <\/p>\n\n

DIAGN\u00d3STICOS PREOPERATORIOS:<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  1. Estenosis, central y lateral<\/a> L4-5 bilateralmente.<\/li>\n\n\n\n
  2. Hernia de disco<\/a>, receso lateral y estenosis foraminal del lado izquierdo L5-S1.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DIAGN\u00d3STICOS POSTOPERATORIOS:<\/strong><\/p>\n\n

      \n
    1. Estenosis, L4-5 central y lateral bilateralmente.<\/li>\n\n\n\n
    2. Hernia de disco, receso lateral y estenosis foraminal del lado izquierdo L5-S1.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      OPERACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n\n

        \n
      1. Laminotom\u00eda, L4 a la derecha.<\/li>\n\n\n\n
      2. Laminotom\u00eda, L4 en la izquierda.<\/li>\n\n\n\n
      3. Laminotom\u00eda, L5 a la izquierda.<\/li>\n\n\n\n
      4. Neurolisis y descompresi\u00f3n de L5 bilateralmente.<\/li>\n\n\n\n
      5. Neurolisis, descompresi\u00f3n, foraminotom\u00eda<\/a> de la ra\u00edz nerviosa S1 izquierda.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        DESCRIPCI\u00d3N DEL PROCEDIMIENTO:<\/strong> El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano, donde se le indujo anestesia general. El paciente fue intubado. El paciente estaba tumbado sobre la mesa Jackson junto con el cuerpo de Wilson. Todas las prominencias \u00f3seas estaban bien acolchadas. Se administr\u00f3 el antibi\u00f3tico preoperatorio. Se pidi\u00f3 tiempo muerto. La parte baja de la espalda estaba preparada de forma as\u00e9ptica y colocada de la manera habitual. La zona se localiz\u00f3 mediante una aguja espinal y una radiograf\u00eda lateral. <\/p>\n\n

        Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n desde la L4 inferior hasta la S1 superior. Con el uso de Bovie, se realiz\u00f3 la disecci\u00f3n a ambos lados del proceso espinoso de la L4 inferior, as\u00ed como en el lado izquierdo de la L5. La l\u00e1mina qued\u00f3 expuesta en ambos lados en L4 y en el lado izquierdo en L5. <\/p>\n\n

        El nivel se comprob\u00f3 de nuevo en el brazo C. La laminotom\u00eda de la L4 bilateral se realiz\u00f3 utilizando muelas de cerilla de alta velocidad. La laminotom\u00eda de L5 en el lado izquierdo tambi\u00e9n se realiz\u00f3 de forma similar. Las estructuras de la l\u00ednea media se dejaron intactas para evitar la banda de tensi\u00f3n. Tras la laminotom\u00eda, el ligamento flavo fue extirpado primero del lado izquierdo de L4, luego del lado derecho de L4 y finalmente izquierdo de L5. <\/p>\n\n

        La descompresi\u00f3n de la descompresi\u00f3n lateral y foraminal de la L4 izquierda, L5 izquierda y L4 derecha fuerealizada con los punzones Kerrison 2, 3, 4 mm. Se realiz\u00f3 neurolisis de la L5 bilateral y la S1 izquierda con Woodson y Penfield 4 y gancho nervioso. La descompresi\u00f3n se comprob\u00f3 con el uso de la herramienta Woodson. La hemostasia se logr\u00f3 completamente. <\/p>\n\n

        El disco fue revisado hacia adelante, especialmente en L5, y se encontr\u00f3 calcificado. No se intent\u00f3 retirar el disco. Se encontr\u00f3 que la descompresi\u00f3n era satisfactoria. La herida fue completamente lavada. Se logr\u00f3 la hemostasia. Se tom\u00f3 una foto con la herramienta dental Woodson en la L5 izquierda y Penfield #4 en el for\u00e1men L4 derecho para confirmar nuestra descompresi\u00f3n. <\/p>\n\n

        Se inyect\u00f3 espuma cir\u00fargica mezclada con 40 mg de Depo-Medrol. El cierre se hizo en capas usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #4-0 Monocryl. Tambi\u00e9n se inyect\u00f3 vancomicina 1 g en la herida. Se realiz\u00f3 el vendaje. El paciente fue puesto en posici\u00f3n supina, extubado y trasladado a recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n\n

        Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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