{"id":69642,"date":"2025-10-18T05:19:45","date_gmt":"2025-10-18T05:19:45","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-manejo-de-fractura-patologica-vertebral-l5-con-colapso-y-estenosis-del-canal-lumbar-l3-s1\/"},"modified":"2026-01-03T03:40:23","modified_gmt":"2026-01-03T03:40:23","slug":"estudio-de-caso-manejo-de-fractura-patologica-vertebral-l5-con-colapso-y-estenosis-del-canal-lumbar-l3-s1","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-manejo-de-fractura-patologica-vertebral-l5-con-colapso-y-estenosis-del-canal-lumbar-l3-s1\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Manejo de fractura patol\u00f3gica vertebral L5 con colapso y estenosis del canal lumbar L3-S1"},"content":{"rendered":"\n

Una mujer de 70 a\u00f1os que se present\u00f3 con una queja principal de dolor lumbar. Era una persona activa y sinti\u00f3 que algo \u00abcrujiera\u00bb en la parte baja de su espalda<\/a>. Un par de semanas despu\u00e9s se cay\u00f3 y al d\u00eda siguiente empez\u00f3 a tener dolor de espalda. <\/p>\n\n

El dolor ha ido empeorando progresivamente, especialmente al sentarme en una silla dura o conducir. Se siente relevado en posici\u00f3n reclinada. El dolor se irradia por su pierna derecha y no est\u00e1 asociado a entumecimiento ni hormigueo en las extremidades inferiores. Durante el d\u00eda lleva un cintur\u00f3n de soporte lumbar. Niega cualquier cambio reciente en fiebre, intestinos o vejiga. <\/p>\n\n

El paciente est\u00e1 en remisi\u00f3n de c\u00e1ncer rectal tratado con cirug\u00eda, radioterapia y quimioterapia. Se realizaron im\u00e1genes que mostraron una fractura de la v\u00e9rtebra L5 y una estenosis<\/a> severa en L3\/4 y LS\/S1, con enfermedad neuroforaminal grave y cambios degenerativos en la columna. <\/p>\n\n

El paciente est\u00e1 tranquilo, consciente, cooperativo y est\u00e1 bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. Al examinar la columna lumbar, el paciente es sensible a la palpaci\u00f3n sobre la musculatura paraespinal. Hay sensibilidad sobre el proceso espinoso de L5, pero no presenta crepitaci\u00f3n con el rango de distancia. <\/p>\n\n

Hay un espasmo en el m\u00fasculo paravertebral. bilateralmente alrededor de la regi\u00f3n L5. Tienen un rango de movimiento limitado de la columna debido a las molestias. La prueba de elevaci\u00f3n de pierna recta da positivo a 60 grados. No hay sensibilidad en la palpaci\u00f3n sobre la bursa trocant\u00e9rica y la cadera. El paciente camina con un paso anti\u00e1lgico. <\/p>\n\n

No hay hinchaz\u00f3n de tejidos blandos ni equimosis. El paciente tiene todo el rango de movimiento de las caderas. Las caderas est\u00e1n estables en el examen. Hay 5\/5 de fuerza en las extremidades inferiores bilaterales y no hay d\u00e9ficit neurovascular distal. No hay eritema, calor ni lesiones cut\u00e1neas presentes. El examen de las extremidades superiores bilaterales no revel\u00f3 d\u00e9ficit neurovascular. <\/p>\n\n

\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n\n
\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n\n

Radiograf\u00eda de la columna de la LS en vistas AP y laterales que muestran fractura por compresi\u00f3n significativa en L5.<\/strong><\/p>\n\n

El dolor lumbar empeoraba y se agravaba al sentarme, ponerme de pie y moverme. Hab\u00eda dolor y entumecimiento en el muslo lateral y posterior derecho (radiculopat\u00eda LS-S1 derecha). Como parte del estudio, se realiz\u00f3 un TAC y una resonancia magn\u00e9tica. <\/p>\n\n

La TC sugiri\u00f3 una fractura por compresi\u00f3n grave de L5 con retropulsi\u00f3n leve de la placa terminal superior. Espondilosis degenerativa multinivel de la columna lumbar. Estenosis del canal espinal de moderada a severa en los niveles L3-L4 y L4-L5. <\/p>\n\n

La resonancia magn\u00e9tica de la columna lumbar sugiri\u00f3 fractura por compresi\u00f3n aguda o subaguda en L5. Tambi\u00e9n se observaron cambios degenerativos con estenosis de recesos subarticular en L4-5 y L5-S1 en varios niveles del canal espinal o foraminal neural. <\/p>\n

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\"Resonancia<\/figure>\n<\/div>\n

Resonancia magn\u00e9tica que muestra secci\u00f3n sagital de la columna lumbar sacra.<\/strong><\/p>\n

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\"Resonancia<\/figure>\n<\/div>\n

La resonancia magn\u00e9tica muestra secci\u00f3n axial.<\/strong><\/p>\n\n

Todos los hallazgos se discutieron con el paciente, as\u00ed como las opciones de tratamiento. Hablamos de la necesidad de una biopsia para confirmar el diagn\u00f3stico, ya que podr\u00eda afectar su tratamiento futuro en relaci\u00f3n con la malignidad. <\/p>\n\n

Se obtuvieron consultas con hematologas y onc\u00f3logos. Las opciones de tratamiento en forma de descompresi\u00f3n de la columna, fijaci\u00f3n y fusi\u00f3n<\/a> se discutieron extensamente con el paciente. <\/p>\n\n

El manejo de biopsias abiertas, descompresi\u00f3n y estabilizaci\u00f3n, sus riesgos, complicaciones y recuperaci\u00f3n se discutieron extensamente con el paciente. Hablamos sobre el procedimiento y su riesgo de hemorragia, infecci\u00f3n, no union, fallo del hardware, necesidad de repetir la cirug\u00eda, probabilidades de lesi\u00f3n temporal o permanente en el nervio o vaso, riesgo de ceguera, evento card\u00edaco, ictus, par\u00e1lisis y muerte. Hablamos sobre el uso de implantes en forma de tornillos y varillas. <\/p>\n\n

El paciente estuvo de acuerdo con el plan de descomposici\u00f3n L3-S1, cirug\u00eda de separaci\u00f3n, fijaci\u00f3n por tornillo pedicular y fusi\u00f3n posterolateral L4-S1 usando autoinjerto local, astillas cancelosas y aloinjerto \u00f3seo. <\/p>\n\n

La histopatolog\u00eda transpedicular se envi\u00f3 desde el cuerpo izquierdo de L5, transpedicular. El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano donde se indujo anestesia general. Se le pas\u00f3 un cat\u00e9ter de Foley. Se realizaron agujas para monitorizaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica en forma de EMG, monitorizaci\u00f3n somatosensorial y estimulaci\u00f3n con tornillo pedicular. <\/p>\n\n

El paciente fue colocado boca abajo sobre una mesa Jackson bien acolchada y colocado adecuadamente. Los puntos de referencia \u00f3seos estaban todos debidamente acolchados. El paciente fue sujeto a la mesa de operaciones. La zona quir\u00fargica. estaba acordonado con cortinas adhesivas de 10 x 10. La parte trasera fue limpiada con alcohol y pintada con DuraPrep. Se realiz\u00f3 drapeado as\u00e9ptico con Ioban. <\/p>\n\n

Se marc\u00f3 una incisi\u00f3n quir\u00fargica utilizando puntos \u00f3seos de L3 a S1. El antibi\u00f3tico preoperatorio se administr\u00f3 antes de la operaci\u00f3n. Se pidi\u00f3 un tiempo muerto y se identific\u00f3 el paciente correcto, el procedimiento correcto y el lugar correcto. Las l\u00e1minas de L4-S1 se alcanzaron mediante disecci\u00f3n aguda. Se logr\u00f3 la hemostasia. Los elementos posteriores quedaron expuestos usando Bovie en los respectivos lugares. <\/p>\n\n

Se marc\u00f3 la l\u00e1mina de L5 y se introdujo una l\u00e1mina de Woodson en la l\u00e1mina de L4 y se tom\u00f3 una foto del brazo C para confirmar nuestros niveles. Tras confirmar los niveles. se realiz\u00f3 una disecci\u00f3n adicional en las articulaciones facetarias de L3-L4 desde L4-L5 y L5-S1. <\/p>\n\n

Las c\u00e1psulas de ninguna de las articulaciones fueron alcanzadas. Se expusieron procesos transversos de L4, L5 y ala sacra con disecci\u00f3n, y se logr\u00f3 la hemostasis. Las canaletas laterales estaban llenas y nuestra atenci\u00f3n se centr\u00f3 en la laminectom\u00eda. Se utiliz\u00f3 el cortador \u00f3seo ultras\u00f3nico Misonix para realizar laminectom\u00edas de L4 y L5. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una descompresi\u00f3n neutra y foraminal adicional usando Kerrison #3 y #4 para L4, L5 y S1 en ambos lados. Se encontr\u00f3 durotom\u00eda incidental (desgarro dural) en el lado izquierdo por un pico \u00f3seo de L4. Tras la descompresi\u00f3n, la durotom\u00eda se acordon\u00f3 y repar\u00f3 principalmente con Prolene 6-0. <\/p>\n\n

Tras lograr una descompresi\u00f3n exitosa de L4-S1, se cort\u00f3 la l\u00e1mina inferior de L3 y se extirp\u00f3 el ligamento hipertr\u00f3fico flavo usando Kerrison #4. La reparaci\u00f3n se cubri\u00f3 con un parche muscular seguido de Duraseal y Surgicel en capas aplicadas para proteger la reparaci\u00f3n dural. <\/p>\n\n

Ahora se planificaron los tornillos pediculares para el S1 y el ped\u00edculo del S1 fue sondeado por ambos lados y comprobado bajo el brazo C. Despu\u00e9s de encontrar un puesto aceptable. El tornillo pedicular de 6 mm x 45 mm de fijaci\u00f3n cortical se coloc\u00f3 en ambos ped\u00edculos de S1. <\/p>\n\n

Los ped\u00edculos de L5 fueron canulados ahora y la posici\u00f3n de la sonda se comprob\u00f3 bajo el brazo en C, resultando aceptable, y el material de la biopsia fue succionado con una aguja Jamshidi desde el ped\u00edculo derecho de LS. Se enviaron algunos tejidos y aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea para biopsia. Se insert\u00f3 un tornillo de fijaci\u00f3n cortical de 6 mm x 40 mm en ambos ped\u00edculos de L5. <\/p>\n\n

Los ped\u00edculos de L4 fueron canulados de forma similar y revisados bajo un brazo en C, donde se consider\u00f3 aceptable. Se insert\u00f3 un tornillo de fijaci\u00f3n cortical de 6 mm x 45 mm en ambos ped\u00edculos de L4. Las cabezas de los tornillos estaban bien revestidas en ambos lados. La herida fue lavada abundantemente con suero fisiol\u00f3gico normal mezclado con bacitracina y gentamicina. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 la decorticaci\u00f3n de procesos transversales y de las facetas de L4\u2013S1, y las canaletas se rellenaron con un injerto \u00f3seo que era una mezcla de fragmentos \u00f3seos locales de autoinjerto y aloinjerto. <\/p>\n\n

Los tornillos se forraron y las varillas se colocaron a ambos lados y se apretaron a las cabezas de los tornillos. Las fotos finales del tornillo se tomaron con el brazo en C y se guardaron. Se logr\u00f3 la hemostasia. Se espolvore\u00f3 antibi\u00f3tico vancomicina en la herida. Teniendo en cuenta la durotom\u00eda, no se puso un drenaje de succi\u00f3n profundo. El cierre se hizo por capas. Se colocaron dos drenajes suprafasciales. Los recuentos se completaban, comprobaban y correg\u00edan al final del procedimiento. El paciente fue trasladado a una posici\u00f3n supina en la cama, extubado y trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable. <\/p>\n

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\"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>
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\"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>\n

Im\u00e1genes de fluoroscopia intraoperatoria.<\/strong><\/p>\n\n

\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n\n
\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n\n

Radiograf\u00eda postoperatoria que muestra visi\u00f3n AP y lateral.<\/strong><\/p>\n\n

A los seis meses de la operaci\u00f3n, ella ha estado viviendo solo en casa, cuidando de su perro, conduciendo y realizando bien las actividades de la vida diaria. Se est\u00e1 recuperando bien. Puede caminar sin ayuda. Ha estado haciendo fisioterapia ambulatoria. Tambi\u00e9n est\u00e1 entrenando en casa. Niega dolor de cabeza, fiebre, escalofr\u00edos, radiaci\u00f3n, hormigueo, entumecimiento, debilidad. <\/p>\n\n

Su dolor y la radioterapia en la extremidad inferior derecha se han recuperado. Planea volverse m\u00e1s activo. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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