{"id":69640,"date":"2025-10-18T05:04:56","date_gmt":"2025-10-18T05:04:56","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-manejo-del-sindrome-de-la-cauda-equina-ces-en-una-mujer-de-60-anos-con-estenosis-lumbar-critica-l2-l4-y-debilidad-aguda-de-las-piernas\/"},"modified":"2026-01-03T03:40:22","modified_gmt":"2026-01-03T03:40:22","slug":"estudio-de-caso-manejo-del-sindrome-de-la-cauda-equina-ces-en-una-mujer-de-60-anos-con-estenosis-lumbar-critica-l2-l4-y-debilidad-aguda-de-las-piernas","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudio-de-caso-manejo-del-sindrome-de-la-cauda-equina-ces-en-una-mujer-de-60-anos-con-estenosis-lumbar-critica-l2-l4-y-debilidad-aguda-de-las-piernas\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Manejo del s\u00edndrome de la cauda equina (CES) en una mujer de 60 a\u00f1os con estenosis lumbar cr\u00edtica L2-L4 y debilidad aguda de las piernas"},"content":{"rendered":"\n

Una mujer de 60 a\u00f1os fue ingresada en el hospital por un dolor intenso de espalda y dolor en la pierna<\/a> con debilidad asociada en la pierna derecha. Ten\u00eda un historial reciente de que sus piernas fallaban de repente. El estudio en urgencias incluy\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica que sugiri\u00f3 estenosis cr\u00edtica de L2 a L4. El paciente presentaba s\u00edntomas urinarios, debilidad aguda en la pierna as\u00ed como entumecimiento en la zona de la ingle y en las partes laterales de las piernas bilateralmente. <\/p>\n

\n
\"La<\/figure>\n<\/div>
\n
\"La<\/figure>\n<\/div>\n

<\/p>\n\n

La radiograf\u00eda en vistas AP y laterales mostr\u00f3 el estrechamiento del disco L5-S1<\/strong><\/p>\n\n

La resonancia magn\u00e9tica sugiri\u00f3 hipertrofia del ligamento flavico, contribuyendo a una estenosis<\/a> espinal central grave en L2-L3. Hubo un estrechamiento leve a moderado del foramen neural izquierdo. Hubo un estrechamiento severo del foramen neural derecho con la eliminaci\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa L2 derecha saliente debido a una hernia discal lateral lejana. <\/p>\n\n

En L3\/4 hab\u00eda una protrusi\u00f3n discal y una hipertrofia de faceta y ligamento flavico, lo que contribuy\u00f3 a una estenosis espinal central severa. Existe un estrechamiento leve a moderado de los for\u00e1menes neurales bilaterales. <\/p>\n

\n
\"Resonancia<\/figure>\n<\/div>
\n
\"Resonancia<\/figure>\n<\/div>\n

Resonancia magn\u00e9tica de la columna lumbosacra en secciones sagital y axial.<\/strong><\/p>\n\n

Su historial m\u00e9dico anterior era significativo para hipertensi\u00f3n, enfermedad tiroidea y diabetes mellitus. Anteriormente hab\u00eda sido sometida a una descompresi\u00f3n cervical anterior y fusi\u00f3n<\/a> hace 7 a\u00f1os. Actualmente estaba tomando Lipitor, \u00e1cido f\u00f3lico, levotiroxina y metoprolol. <\/p>\n\n

Estos hallazgos cl\u00ednicos se correlacionaron con sus hallazgos de imagen y, dado el grave compromiso neurol\u00f3gico y el s\u00edndrome de la cauda equina<\/a>, ofrecimos cirug\u00eda de urgencia para el paciente. El paciente ten\u00eda un historial m\u00e9dico significativo y se inici\u00f3 una estabilizaci\u00f3n inmediata. El paciente comprend\u00eda todos los riesgos y beneficios de la cirug\u00eda lumbar<\/a> y dio su consentimiento informado. <\/p>\n\n

    \n
  1. Laminotom\u00edas bilaterales, foraminotom\u00edas y facetectom\u00edas mediales de L2 a L4.<\/li>\n\n\n\n
  2. Discectom\u00eda L2\/3 lateral lejano mediante un abordaje posterior lateral.<\/li>\n\n\n\n
  3. Neurolisis de la ra\u00edz nerviosa L2 derecha, las ra\u00edces nerviosas bilaterales L4, bilaterales L3 y bilaterales L4<\/li>\n\n\n\n
  4. Fusi\u00f3n posterolateral no instrumentada con artrodesis de L2 a L3.<\/li>\n\n\n\n
  5. Uso de autoinjerto morselizado local y aloinjerto morselo.<\/li>\n\n\n\n
  6. Uso de fluoroscopia dirigida por m\u00e9dicos.<\/li>\n\n\n\n
  7. Cierre complejo de heridas con ayuda de cirug\u00eda pl\u00e1stica.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano, donde se indujo anestesia general. La colocaron para cirug\u00eda en el vientre. Se administr\u00f3 antibi\u00f3tico preoperatorio. La incisi\u00f3n se realiz\u00f3 tras localizaci\u00f3n con fluoroscopia sobre los niveles L2 a L4. Hicimos una incisi\u00f3n en la l\u00ednea media sobre los procesos espinosos y continuamos la disecci\u00f3n utilizando cauterizaci\u00f3n de Bovie en el plano avascular. Aplicamos nuestros separadores auto-retenibles para separar los bordes del m\u00fasculo y la piel y logramos la hemostasia con cauterizaci\u00f3n bipolar. <\/p>\n\n

    Continuamos la exposici\u00f3n desde la l\u00e1mina inferior de L1 hasta la parte inferior de L4 hasta las articulaciones facetarias. Expusimos las pars interarticulares en cada nivel y en L2-3 probamos la inestabilidad usando campamentos de Kocher y hab\u00eda bastante movimiento en ese nivel. <\/p>\n

    \n
    \"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>\n

    Im\u00e1genes fluorosc\u00f3picas intraoperatorias<\/strong><\/p>\n\n

    Nos preocupaba esto antes de la operaci\u00f3n, dado el nivel de dolor de espalda y anterolistesia del paciente en ese nivel, as\u00ed que hicimos una incisi\u00f3n en ese punto para hacer una fusi\u00f3n no instrumentada de L2 a L3, como se hab\u00eda comentado con el paciente. Luego expusimos los procesos transversales de L2 y L3 y entramos en el tri\u00e1ngulo de Kambin en el extremo lateral del nivel L2-3 para entrar en el espacio discal y realizar discectom\u00eda. <\/p>\n\n

    Fuimos muy cuidadosos con los instrumentos de disecci\u00f3n para identificar las ra\u00edces nerviosas y mantenerlas seguras. Utilizamos un rongeur hipofisario para eliminar la hernia de disco y liberar adecuadamente la ra\u00edz nerviosa. En ese momento, realizamos nuestras laminotom\u00edas de L2 a L4 usando el taladro de cerilla de 3 mm. <\/p>\n\n

    Pudimos descomprimir tanto centralmente como lateralmente en estos niveles usando punzones Kerrison y protegiendo la duramadre en todo momento con el instrumento dental Woodson. Seguimos las ra\u00edces nerviosas desde sus salidas desde el saco tecal hasta el foramen neural, liber\u00e1ndolas circunferencialmente de todos los elementos compresivos. <\/p>\n\n

    Logramos tanto el receso central y lateral como la descompresi\u00f3n foraminal. En este punto decorticamos los procesos transversales de L2 y L3 en ambos lados y colocamos nuestra masa de fusi\u00f3n posterolateralmente usando una mezcla de autoinjerto morselizado y aloenjerto. La herida fue lavada abundantemente con irrigaci\u00f3n con bacitracina y hemostasia lograda con cauterizaci\u00f3n. La herida se cerr\u00f3 en capas tras la infusi\u00f3n de polvo de vancomicina. El paciente permaneci\u00f3 estable tras la operaci\u00f3n. Fue trasladada a un centro de rehabilitaci\u00f3n y tuvo un buen alivio del dolor y una recuperaci\u00f3n gradual de su debilidad. <\/p>\n\n

    Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Una mujer de 60 a\u00f1os fue ingresada en el hospital por un dolor intenso de espalda y dolor en la pierna con debilidad asociada en la pierna derecha. Ten\u00eda un historial reciente de que sus piernas fallaban de repente. El estudio en urgencias incluy\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica que sugiri\u00f3 estenosis cr\u00edtica de L2 a L4. […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":69641,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_titles_title":"Estudio de caso: Manejo de la estenosis lumbar en una mujer de 60 a\u00f1os","_seopress_titles_desc":"Un estudio de caso sobre el manejo del s\u00edndrome de la cauda equina (CES) realizado por los m\u00e9dicos de Complete Orthopedics","_seopress_robots_index":""},"case-study-categories":[178],"case-study-tags":[],"class_list":["post-69640","case-studies","type-case-studies","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","case-study-categories-columna-vertebral"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-studies\/69640","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-studies"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/case-studies"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69641"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69640"}],"wp:term":[{"taxonomy":"case-study-categories","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-study-categories?post=69640"},{"taxonomy":"case-study-tags","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-study-tags?post=69640"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}