{"id":69632,"date":"2025-10-18T05:05:17","date_gmt":"2025-10-18T05:05:17","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-manejo-de-un-hombre-de-58-anos-con-monoparesia-aguda-del-brazo-dominante\/"},"modified":"2026-01-03T03:40:05","modified_gmt":"2026-01-03T03:40:05","slug":"estudio-de-caso-manejo-de-un-hombre-de-58-anos-con-monoparesia-aguda-del-brazo-dominante","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-manejo-de-un-hombre-de-58-anos-con-monoparesia-aguda-del-brazo-dominante\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Manejo de un hombre de 58 a\u00f1os con monoparesia aguda del brazo dominante"},"content":{"rendered":"\n

Un paciente masculino de 58 a\u00f1os que acude a urgencias buscando atenci\u00f3n tras experimentar un deterioro agudo de su funci\u00f3n. Dice que su brazo y mano izquierdos ya no funcionan y que tiene entumecimiento y hormigueo en los brazos en ambos lados. <\/p>\n\n

Tiene un historial complejo de cirug\u00edas de columna cervical y afirma que ya no puede soportar el dolor y que tiene miedo porque es dominante en la mano izquierda. Al examinarse, estaba extremadamente d\u00e9bil en el brazo izquierdo, especialmente en el agarre de la mano izquierda y en el extensor y flexores de la mu\u00f1eca, adem\u00e1s de tener un dolor persistente de origen radicular en el brazo izquierdo. <\/p>\n\n

El estudio de imagen revel\u00f3 hernias discales laterales que avanzaban sobre el foramen neural en C7-Tl y en Tl-T2, causando estenosis cr\u00edtica. Dada su constelaci\u00f3n de sistemas y debilidades, tambi\u00e9n sospech\u00e1bamos que ten\u00eda un plexo braquial posfijado. se realiz\u00f3 un estudio exhaustivo dada la complejidad de los hallazgos de imagen y la presentaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente, e incluy\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica del cerebro y del plexo braquial. <\/p>\n\n

La resonancia magn\u00e9tica del plexo braquial no mostr\u00f3 ninguna anomal\u00eda en el propio plexo braquial, sin embargo, s\u00ed mostr\u00f3 hinchaz\u00f3n e inflamaci\u00f3n de las ra\u00edces nerviosas en cuesti\u00f3n debido a la gran cantidad de compresi\u00f3n y fragmentos discales que invad\u00edan el foramen neural.<\/p>\n\n

Dado que ten\u00eda monoparesia y que afectaba a su mano dominante, adem\u00e1s del dolor constante que sent\u00eda a pesar de la terapia conservadora y los medicamentos hospitalizados durante varios d\u00edas, le ofrecimos una descompresi\u00f3n de urgencia. \u00c9l entendi\u00f3 todos los riesgos, beneficios y alternativas de la cirug\u00eda y dio su consentimiento informado. <\/p>\n\n

La resonancia magn\u00e9tica sugiri\u00f3 cambios postoperatorios con la fusi\u00f3n bilateral de las facetas de C3 a C7 con laminectom\u00edas. Los cuerpos vertebrales C7-T1 est\u00e1n fusionados anteriormente. Resulta un artefacto como resultado del hardware. <\/p>\n\n

Anomal\u00eda leve de se\u00f1al en la m\u00e9dula espinal en C5-6 de cronicidad incierta. En T1-T2 protuberancia discal de base ancha con receso articular que se estrecha bilateralmente. Hab\u00eda hernias discales<\/a> laterales que avanzaban sobre el foramen neural en C7-Tl y en Tl-T2, causando estenosis cr\u00edtica. <\/p>\n

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\"Resonancia<\/figure>\n<\/div>\n

Resonancia preoperatoria en la secci\u00f3n sagital.<\/strong><\/p>\n

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\"TAC<\/figure>\n<\/div>\n

TAC preoperatorio en la secci\u00f3n axial.<\/strong><\/p>\n\n

El paciente fue identificado en la zona de espera preoperatoria y luego trasladado al quir\u00f3fano, donde fue inducido bajo anestesia general e intubado sin ning\u00fan problema.<\/p>\n\n

Se colocaron y analizamos electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n, colocamos la pinza Mayfield para la cabeza y colocamos el soporte del paciente boca abajo sobre una mesa Jackson con almohadillas tor\u00e1cicas. Fijamos el Mayfield al soporte del armaz\u00f3n Wilson y acolchonamos todos los puntos de presi\u00f3n para garantizar la seguridad del paciente. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 fluoroscopia para localizar nuestra regi\u00f3n de inter\u00e9s y luego se prepar\u00f3 y cubri\u00f3 la regi\u00f3n cervicotor\u00e1cica del paciente. Se complet\u00f3 la llamada y se administraron antibi\u00f3ticos perioperatorios por v\u00eda intravenosa. En ese punto, hicimos una incisi\u00f3n con la hoja #10 hasta la grasa subcut\u00e1nea y despu\u00e9s seguimos un plano avascular de la l\u00ednea media con la cauterizaci\u00f3n de Bovie hasta los procesos espinosos. <\/p>\n\n

Durante la disecci\u00f3n se cauterizaron algunas venas grandes. Pudimos exponer los procesos espinosos de C7, Tl y T2 y seguimos nuestra disecci\u00f3n a lo largo de las l\u00e1minas exponiendo los procesos transversales para poder colocar retractores autorretenibles que separaran los bordes de los m\u00fasculos cut\u00e1neos. <\/p>\n\n

Usamos los separadores McCulloch para esto. Luego reempleamos la fluoroscopia para asegurar nuestro nivel de funcionamiento y pudimos confirmar el nivel de C7 mediante la visualizaci\u00f3n de la instrumentaci\u00f3n previa a ese nivel. <\/p>\n\n

Luego empleamos un taladro de alta velocidad unido a una muebla de cerilla de 3 mm que utilizamos para crear laminotom\u00edas y foraminotom\u00edas bilateralmente en C7, Tl y T2. Dejamos intactas las estructuras posteriores, de modo que la banda de tensi\u00f3n posterior permaneciera para la estabilidad del paciente. <\/p>\n\n

Una vez expuesto el ligamento flavum, utilizamos taladros adicionales para exponer bilateralmente las ra\u00edces nerviosas C8 y Tl. Usamos la combinaci\u00f3n de Kerri de 1 mm y 2 mm, en pu\u00f1ones para hacer facetectom\u00edas parciales y foraminotom\u00edas amplias. <\/p>\n\n

Hubo una estenosis severa, especialmente en el lado izquierdo, sobre la ra\u00edz nerviosa C8 y sobre la ra\u00edz nerviosa Tl. Esta estenosis era cr\u00edtica y requer\u00eda m\u00e1s trabajo de perforaci\u00f3n que en el lado derecho para garantizar una descompresi\u00f3n segura. Tras descomprimir las ra\u00edces nerviosas, centramos nuestra atenci\u00f3n en la hipertrofia del ligamento flavo y la resecamos bilateralmente usando pu\u00f1etazos de Kerrison. <\/p>\n

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\"Imagen<\/figure>\n<\/div>\n

Imagen fluorosc\u00f3pica intraoperatoria.<\/strong><\/p>\n\n

Pudimos exponer la duramadre de forma segura y comprobamos la descompresi\u00f3n usando los instrumentos Woodson y el gancho de nervio romo. Las ra\u00edces nerviosas en los laterales parec\u00edan muy rojas e hinchadas, as\u00ed que aplicamos una pasta epidural de esteroides. Lavamos la herida abundantemente con irrigaci\u00f3n de bacitracina y colocamos polvo de vancomicina en el campo. <\/p>\n\n

En ese momento, desinsertamos los m\u00fasculos paraspinales mediante cauterizaci\u00f3n de Bovie y los rotamos medialmente hasta que se desplazaron sobre los procesos espinosos, y usamos suturas O Vicryl para plicar los m\u00fasculos paraespinales y cubrir el defecto creado por la disecci\u00f3n hasta la columna.<\/p>\n\n

Luego creamos un colgajo fascial de avance para reducir la tensi\u00f3n de la herida y reaproximamos la fascia usando suturas O Vicryl de forma interrumpida. La capa d\u00e9rmica profunda se cerr\u00f3 con suturas de Vicryl 2-0 de forma interrumpida, seguidas de una puntada de nylon corriendo. <\/p>\n\n

No pusimos drenajes y logramos la hemostasia usando una cauterizaci\u00f3n bipolar meticulosa. El paciente fue retirado de su soporte Mayfield, tras lo cual fue colocado boca abajo en la camilla del quir\u00f3fano y extubado. Todas las se\u00f1ales de neuromonitorizaci\u00f3n se mantuvieron estables durante todo el caso. El paciente fue trasladado a la sala postoperatoria en estado estable. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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