{"id":69626,"date":"2025-10-17T12:02:53","date_gmt":"2025-10-17T12:02:53","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-manejo-del-sindrome-de-pinzamiento-de-hombro-con-artritis-ac-en-una-mujer-de-55-anos\/"},"modified":"2026-01-03T03:38:42","modified_gmt":"2026-01-03T03:38:42","slug":"estudio-de-caso-manejo-del-sindrome-de-pinzamiento-de-hombro-con-artritis-ac-en-una-mujer-de-55-anos","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/rodilla\/estudio-de-caso-manejo-del-sindrome-de-pinzamiento-de-hombro-con-artritis-ac-en-una-mujer-de-55-anos\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Manejo del s\u00edndrome de pinzamiento de hombro con artritis AC en una mujer de 55 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"\n

Una paciente de 55 a\u00f1os acudi\u00f3 a nuestra consulta con quejas de dolor en el hombro<\/a> izquierdo. El paciente sufri\u00f3 un accidente de tr\u00e1fico hace dos a\u00f1os. El dolor en el hombro izquierdo comenz\u00f3 tras el accidente y recibi\u00f3 tres inyecciones de cortisona<\/a> en el hombro que le ayudaron durante unos meses. <\/p>\n\n

Recientemente, el paciente ha tenido una limitaci\u00f3n significativa en las actividades diarias secundaria al dolor en el hombro. La paciente afirma que experimenta dolor y rigidez mientras realiza actividades como peinarse, vestirse, ducharse y conducir. <\/p>\n\n

El paciente describe el dolor como constante y de car\u00e1cter agudo. Actualmente, ella valora su dolor como 7\/10 y la intensidad es severa. Anteriormente ha probado fisioterapia, terapia de fr\u00edo y calor y inyecciones para el dolor. Toma paracetamol cuando es necesario, pero no ha estado tomando AINEs debido a la alergia. <\/p>\n\n

El paciente trabaj\u00f3 anteriormente como entrenador de lucha libre, pero actualmente no trabaja. Ella dice que el dolor le molesta el sue\u00f1o y que el dolor ha ido a peor desde que empez\u00f3. El historial m\u00e9dico actual del paciente es significativo para la diabetes mellitus y la hipertensi\u00f3n controladas con medicamentos. Anteriormente se someti\u00f3 a una colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica y a una artroscopia del hombro derecho. <\/p>\n\n

Al examinar el hombro derecho, no hay atrofia de la cintura escapular. No hay hinchaz\u00f3n de tejidos blandos, equimosis, abrasiones ni laceraciones. El rango de movimiento activo y pasivo est\u00e1 lleno con flexi\u00f3n hacia adelante, abducci\u00f3n lateral y rotaci\u00f3n externa, aunque se asocia con dolor en los extremos del movimiento. La rotaci\u00f3n interna es hacia el nivel lumbar superior con un signo de despegue negativo. <\/p>\n\n

El rango pasivo de movimiento est\u00e1 lleno con un signo negativo de impacto y un signo de Hawkins negativo. La resistencia del manguito rotador con flexi\u00f3n hacia adelante, abducci\u00f3n lateral y rotaci\u00f3n externa se mantiene intacta con fuerza 5\/5. No hay crepitaci\u00f3n en el lugar. La palpaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n AC produce molestias y dolor. <\/p>\n\n

Hay dolor con la aducci\u00f3n transversal. La fuerza de la extremidad es 5\/5 en la extensi\u00f3n de b\u00edceps\/tr\u00edceps\/mu\u00f1eca. Los DRT est\u00e1n intactos a +2\/4 y son sim\u00e9tricos. El rango de movimiento cervical est\u00e1 lleno, sin dolor a la palpaci\u00f3n a lo largo del borde medial de la esc\u00e1pula musculatura paraespinal. El signo de Spurling es negativo. <\/p>\n\n

Flexi\u00f3n hacia adelante (normal \u2013 180 grados) \u2013 160 gradosExtensi\u00f3n (normal \u2013 50 grados) \u2013 50 gradosAbducci\u00f3n (normal \u2013 180 grados) \u2013 160 gradosAdducci\u00f3n (normal \u2013 50 grados) \u2013 40 gradosRotaci\u00f3n interna: hasta la uni\u00f3n TLRotaci\u00f3n externa: 60 grados<\/p>\n\n

Al examinar el hombro izquierdo, el paciente se sienta con la esc\u00e1pula extendida y deprimida. Son sensibles a la palpaci\u00f3n sobre el supraespinoso anterior y el b\u00edceps proximal. Hay crepitaci\u00f3n palpable leve en el espacio subacromial con rango. El paciente siente molestias con las maniobras de pinzamiento y las pruebas de Whipple. <\/p>\n\n

El hombro est\u00e1 estable en el examen. Tienen una fuerza de 5\/5 y est\u00e1n neurovascularmente intactos a nivel distal. No hay eritema, calor ni lesiones cut\u00e1neas presentes. El signo de Tinel sobre el nervio cubital en el codo es positivo. Sensibilidad sobre el c\u00f3ndilo medial as\u00ed como el tend\u00f3n del b\u00edceps. Doloroso flexionar el codo contra resistencia. <\/p>\n\n

Flexi\u00f3n hacia adelante (normal \u2013 180 grados) \u2013 150 gradosExtensi\u00f3n (normal \u2013 50 grados) \u2013 50 gradosAbducci\u00f3n (normal \u2013 180 grados) \u2013 150 gradosAdducci\u00f3n (normal \u2013 50 grados) \u2013 40 gradosRotaci\u00f3n interna: hasta la uni\u00f3n TLRotaci\u00f3n externa: 60 grados<\/p>\n\n

El paciente fue atendido varias veces en la consulta externa y le inyectaron cortisona en el hombro izquierdo, pero el alivio no dur\u00f3 mucho. Tras discutir todas las opciones de tratamiento, el paciente opt\u00f3 por el tratamiento quir\u00fargico. Los riesgos y beneficios incluyen infecci\u00f3n, sangrado, lesiones en nervios y vasos adyacentes, posibilidad de inyecciones repetidas, dolor en el hombro y necesidad de inyecciones de cortisona, entre otros. El paciente entendi\u00f3 y firm\u00f3 el consentimiento informado.\"Resonancia<\/p>\n\n

Resonancia magn\u00e9tica del hombro izquierdo en la secci\u00f3n axial.<\/strong><\/p>\n\n

DIAGN\u00d3STICO PREOPERATORIO:<\/strong> S\u00edndrome de pinzamiento<\/a> en el hombro izquierdo con artritis AC<\/a>.<\/p>\n\n

DIAGN\u00d3STICO POSTOPERATORIO<\/strong>S<\/strong>:<\/p>\n\n

    \n
  1. Hombro izquierdo, bursitis subacromial y espol\u00f3n acromial hombro izquierdo.<\/li>\n\n\n\n
  2. Artritis degenerativa acromioclavicular en el hombro izquierdo.<\/li>\n\n\n\n
  3. Labral deshilachado en el hombro izquierdo.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    OPERACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n\n

      \n
    1. Desbridamiento limitado del hombro izquierdo.<\/li>\n\n\n\n
    2. Descompresi\u00f3n subacromial y acromioplastia hombro izquierdo.<\/li>\n\n\n\n
    3. Excisi\u00f3n distal de la clav\u00edcula hombro izquierdo.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      DESCRIPCI\u00d3N DEL PROCEDIMIENTO:<\/strong> El paciente fue llevado al quir\u00f3fano, donde lo colocaron sobre una mesa de quir\u00f3fano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Estaba girado en la posici\u00f3n lateral derecha para que el hombro estuviera levantado. El hombro izquierdo estaba preparado y colocado as\u00e9pticamente de la manera habitual. El hombro izquierdo se puso en 40 grados de abducci\u00f3n y 10 grados de flexi\u00f3n. Se pidi\u00f3 un tiempo muerto. Se administr\u00f3 un antibi\u00f3tico perioperatorio. <\/p>\n\n

      <\/p>\n\n

      \"\"<\/p>\n\n

      Imagen intraoperatoria de la preparaci\u00f3n quir\u00fargica del hombro izquierdo.<\/strong><\/p>\n\n

      El portal anterior se form\u00f3 hacia atr\u00e1s mediante un deporte suave en el hombro. Se alcanz\u00f3 la articulaci\u00f3n glenohumeral y se realiz\u00f3 la entrada en la puerta anterior mediante una aguja espinal. Se examin\u00f3 la articulaci\u00f3n glenohumeral. El tend\u00f3n subescapular, supraescapular, infraescapular y el tend\u00f3n del b\u00edceps estaban intactos. No hubo cambio artr\u00edtico en la articulaci\u00f3n glenohumeral. Hab\u00eda deshilachados del labrum glenoideo, que se limpiaba con una maquinadora. No hubo desgarro del manguito rotador lateral articular. <\/p>\n\n

      El alcance se introdujo en la regi\u00f3n subacromial. Hab\u00eda bursitis presente. La afeitadora se usaba para limpiar bursitis. Hab\u00eda algo de espol\u00f3n subacromial que se limpiaba usando broca y haciendo acromioplastia subacromial. Se examin\u00f3 el manguito rotador y se encontr\u00f3 intacto. Se hicieron fotos. <\/p>\n\n

      Hab\u00eda artritis en la articulaci\u00f3n AC. Se tom\u00f3 la decisi\u00f3n de la extirpaci\u00f3n distal. La escisi\u00f3n clavicular distal se realiz\u00f3 utilizando la fresa desde la puerta posterior y la puerta anterior. Se extirp\u00f3 un cent\u00edmetro de la clav\u00edcula distal. Se tomaron y guardaron las fotos finales. El hombro fue completamente irrigado y drenado. <\/p>\n\n

      El cierre se hizo con nylon #3-0. Se inyect\u00f3 local en las zonas de la incisi\u00f3n. El vendaje se hizo usando Xeroform, 4 x 4, ABD y cintas adhesivas. El paciente fue colocado en un cabestrillo en el hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n\n

      El paciente tuvo una excelente recuperaci\u00f3n tras la operaci\u00f3n. Se inici\u00f3 un r\u00e9gimen dedicado de fisioterapia. El paciente ten\u00eda un excelente rango de movimiento sin dolor dos meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda. <\/p>\n\n

      Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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