{"id":69624,"date":"2025-10-18T11:20:49","date_gmt":"2025-10-18T11:20:49","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-manejo-de-la-rotura-del-manguito-rotador-y-la-artritis-de-la-articulacion-ac-en-una-mujer-de-48-anos\/"},"modified":"2026-01-03T03:38:42","modified_gmt":"2026-01-03T03:38:42","slug":"estudio-de-caso-manejo-de-la-rotura-del-manguito-rotador-y-la-artritis-de-la-articulacion-ac-en-una-mujer-de-48-anos","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudios-de-casos-de-medicina-deportiva\/estudio-de-caso-manejo-de-la-rotura-del-manguito-rotador-y-la-artritis-de-la-articulacion-ac-en-una-mujer-de-48-anos\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Manejo de la rotura del manguito rotador y la artritis de la articulaci\u00f3n AC en una mujer de 48 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"\n

El paciente es un profesor de arte de 48 a\u00f1os que lleva un a\u00f1o quej\u00e1ndose de dolor en el hombro<\/a> izquierdo. El dolor se localiza profundamente en el hombro y \u00faltimamente el paciente se ha estado despertando por la noche debido al dolor. El dolor sol\u00eda mejorar al principio con paracetamol, pero no ha tenido alivio con los medicamentos para el dolor en el \u00faltimo mes. <\/p>\n\n

El paciente niega cualquier lesi\u00f3n o ca\u00edda que haya provocado los s\u00edntomas. Actividades como esas que implican mover el hombro por encima de la cabeza, como peinarse, levantar pesas, ducharse o conducir, empeoran los s\u00edntomas. Se dice que el dolor es agudo por la noche, lo que la despierta y es persistente a pesar de usar medicaci\u00f3n para el dolor. Ella afirma que no puede trabajar debido al dolor. <\/p>\n\n

El paciente prob\u00f3 un manejo conservador sin ning\u00fan alivio. Tuvo un ensayo con medicaci\u00f3n, inyecciones de cortisona<\/a> y fisioterapia. La paciente informa que el dolor es un factor disuasorio significativo para sus actividades diarias. Su historial m\u00e9dico es significativo para enfermedades renales cr\u00f3nicas, hipertensi\u00f3n y asma. <\/p>\n\n

Sus medicamentos actuales incluyen lisinopril, espironolactona, amlodipina y albuterol inhalado seg\u00fan sea necesario. Su historial quir\u00fargico es significativo para la reparaci\u00f3n de una hernia femoral hace cinco a\u00f1os. \"Imagen<\/p>\n\n

Imagen de resonancia magn\u00e9tica del hombro izquierdo mostrando una rotura completa del manguito rotador.<\/strong><\/p>\n\n

El examen f\u00edsico del hombro izquierdo revel\u00f3 sensibilidad en la mayor tuberosidad y en el surco bicipital. Tambi\u00e9n hay sensibilidad en la palpaci\u00f3n en la bursa subacromial y la inserci\u00f3n del pectoral mayor. El rango de movimiento del hombro izquierdo: flexi\u00f3n hacia adelante (160 grados), extensi\u00f3n (30 grados), rotaci\u00f3n externa a 0 grados de abducci\u00f3n (50 grados) y abducci\u00f3n (160 grados). La prueba de Hawkin, el cartel de latas vac\u00edas y las pruebas de impingement de Neer son positivas. <\/p>\n\n

Los estudios radiol\u00f3gicos del hombro izquierdo sugirieron una rotura completa del tend\u00f3n supraespinoso<\/a> con 8 mm de retracci\u00f3n medial, tendinosis del b\u00edceps de la cabeza y de la cabeza larga, bursis subacromial\/subdeltoides y subcoracoidea, artrosis AC y degeneraci\u00f3n del labrum posterior superior superior.<\/p>\n\n

Se discutieron diversas opciones de tratamiento con el paciente y este opt\u00f3 por el manejo quir\u00fargico. Se discutieron con el paciente riesgos y beneficios, incluyendo infecci\u00f3n, sangrado, falta de curaci\u00f3n, cirug\u00eda repetida, lesiones en nervios y vasos adyacentes, rehabilitaci\u00f3n y rigidez, necesidad de manipulaci\u00f3n, entre otros. El paciente entendi\u00f3 y firm\u00f3 el consentimiento informado.<\/p>\n\n

DIAGN\u00d3STICOS PREOPERATORIOS:<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  1. Desgarro del manguito rotador del hombro izquierdo.<\/li>\n\n\n\n
  2. Artritis AC del hombro izquierdo<\/a>.<\/li>\n\n\n\n
  3. Acromi\u00f3n tipo 2 del hombro izquierdo.<\/li>\n\n\n\n
  4. Tendinitis del b\u00edceps del hombro izquierdo.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DIAGN\u00d3STICOS POSTOPERATORIOS:<\/strong><\/p>\n\n

      \n
    1. Desgarro completo del manguito rotador del supraespinoso e infraespinoso del hombro izquierdo.<\/li>\n\n\n\n
    2. Artritis AC, hombro izquierdo.<\/li>\n\n\n\n
    3. Espol\u00f3n acromial y acromion tipo 2, hombro izquierdo.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      OPERACIONES:<\/strong><\/p>\n\n

        \n
      1. Reparaci\u00f3n artrosc\u00f3pica del manguito rotador del hombro izquierdo (doble fila).<\/li>\n\n\n\n
      2. Desbridamiento artrosc\u00f3pico en hombro izquierdo limitado.<\/li>\n\n\n\n
      3. Acromioplastia artrosc\u00f3pica del hombro izquierdo y descompresi\u00f3n subacromial.<\/li>\n\n\n\n
      4. Excisi\u00f3n artrosc\u00f3pica distal de clav\u00edcula en el hombro izquierdo.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        DESCRIPCI\u00d3N DEL PROCEDIMIENTO:<\/strong> El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano donde se le administr\u00f3 un bloqueo supraclavicular. Se indujo anestesia general. El paciente fue girado en la posici\u00f3n lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba. Se coloc\u00f3 el enrollamiento axilar. Se usaba un puff para posicionar. Todas las prominencias \u00f3seas estaban bien acolchadas. La extremidad superior izquierda estaba preparada y colocada de forma as\u00e9ptica de la manera habitual. Se administraron antibi\u00f3ticos preoperatorios en forma de Ancef 2 g. Se pidi\u00f3 tiempo muerto. <\/p>\n\n

        Se realiz\u00f3 el portal de entrada posterior para el hombro y se introdujo el endoscopio en la articulaci\u00f3n glenohumeral. La entrada al portal anterior se realiz\u00f3 mediante una aguja espinal a trav\u00e9s del intervalo rotador y se insert\u00f3 una c\u00e1nula. La sonda se utiliz\u00f3 examinando el hombro y se encontr\u00f3 una osteoartritis leve, de grado 1 a grado 2 del centro de la superficie glenoide. <\/p>\n\n

        Hubo desgarros parciales en el subescapular superior, que fue desbridado. Hab\u00eda una tendinitis leve en el tend\u00f3n del b\u00edceps, pero no se desgarr\u00f3 y no se hizo nada al respecto. Se observ\u00f3 una rotura completa del manguito rotador en el supraespinoso e infraespinoso del hombro. Se deshilach\u00f3 el labrum glenoideo, que fue desbridado con la afeitadora. El resto del examen del hombro fue normal. <\/p>\n\n

        <\/p>\n\n

        \"Im\u00e1genes<\/p>\n\n

        Im\u00e1genes artrosc\u00f3picas intraoperatorias del hombro izquierdo.<\/strong><\/p>\n\n

        El endoscopio se introdujo por el portal anterior para confirmar los hallazgos. Ahora, el alcance se introdujo en el espacio subacromial. El examen mostr\u00f3 bursitis, que fue desbridada con la afeitadora. Se encontr\u00f3 una gran ruptura del supraespinoso e infraespinoso. <\/p>\n\n

        El desgarro se extend\u00eda hasta el tend\u00f3n del b\u00edceps. La acromioplastia se realizaba con el uso de una varita t\u00e9rmica de coblaci\u00f3n seguida de una muela. Se extirp\u00f3 el espol\u00f3n acromial anterior y se liber\u00f3 el ligamento CA. <\/p>\n\n

        Ahora la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en la l\u00e1grima. Se realiz\u00f3 un portal lateral con la ayuda de una aguja espinal y se introdujo una afeitadora, seguida de la decorticaci\u00f3n del hueso para la curaci\u00f3n. Se utilizaron dos anclajes regenesorbs Healicoil de 4,75 mm Smith y Nephew para la reparaci\u00f3n. Cuatro colas de los dos anclajes pasaban por el manguito rotador de anteroador a posterior, evitando el tend\u00f3n del b\u00edceps. <\/p>\n\n

        Se logr\u00f3 una buena aproximaci\u00f3n del manguito rotador con nudos mediales. La fila lateral fue planificada y se\u00f1alizada. Todos los hilos de sutura se extrajeron del portal lateral y la fijaci\u00f3n lateral de la fila se realiz\u00f3 utilizando el ancla nudosa Helicoil 5.0 de Smith & Nephew tras lograr una reducci\u00f3n y fijaci\u00f3n satisfactorias del manguito rotador. <\/p>\n\n

        Ahora, la atenci\u00f3n estaba centrada en la articulaci\u00f3n del aire alterno, que se encontr\u00f3 artr\u00edtica. El desbridamiento y la escisi\u00f3n de aproximadamente 10 mm del extremo distal de la clav\u00edcula se realizaron usando rebarbada desde la parte posterior y seguida por la puerta anterior. Se tomaron las fotos finales de la clav\u00edcula distal, la acromioplastia, as\u00ed como la reparaci\u00f3n del manguito rotador. <\/p>\n\n

        El hombro fue completamente irrigado y drenado. El cierre se hizo con nylon #3-0. El vendaje se realiz\u00f3 con ABD y cinta adhesiva. El brazo izquierdo fue colocado en un cabestrillo para el hombro y el paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n\n

        Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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