{"id":69576,"date":"2025-10-18T05:27:09","date_gmt":"2025-10-18T05:27:09","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-laminotomia-minima-invasiva-tubular-de-l5-derecha-con-microdiscectomia-l5-s1-y-neurolisis-de-la-raiz-nerviosa-s1\/"},"modified":"2026-01-03T03:35:16","modified_gmt":"2026-01-03T03:35:16","slug":"estudio-de-caso-laminotomia-minima-invasiva-tubular-de-l5-derecha-con-microdiscectomia-l5-s1-y-neurolisis-de-la-raiz-nerviosa-s1","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudio-de-caso-laminotomia-minima-invasiva-tubular-de-l5-derecha-con-microdiscectomia-l5-s1-y-neurolisis-de-la-raiz-nerviosa-s1\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Laminotom\u00eda m\u00ednima invasiva (tubular) de L5 derecha con microdiscectom\u00eda L5-S1 y neurolisis de la ra\u00edz nerviosa S1"},"content":{"rendered":"\n

El paciente present\u00f3 signos y s\u00edntomas de debilidad en la extremidad inferior derecha con una hernia discal<\/a> intervertebral muy grande en L5-S1 en la resonancia magn\u00e9tica que caus\u00f3 una compresi\u00f3n severa del saco tecal y de la ra\u00edz nerviosa S1 del lado derecho. Debido al d\u00e9ficit neurol\u00f3gico y al dolor intenso, se recomend\u00f3 la cirug\u00eda para descomprimir la columna lumbar. <\/p>\n\n

Se explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones. Todas las preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon m\u00e1s problemas y el paciente proporcion\u00f3 un consentimiento informado por escrito que se incluy\u00f3 en la historia. <\/p>\n

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El paciente fue llevado al quir\u00f3fano. Se realiz\u00f3 un tiempo muerto. Se indujo anestesia general. El paciente fue intubado por el Servicio de Anestesia. <\/p>\n\n

Se colocaron electrodos de monitorizaci\u00f3n respiratoria y card\u00edaca. Se colocaron electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n para potenciales evocados somatosensoriales y EMG, y se obtuvieron se\u00f1ales basales. <\/p>\n\n

El paciente recibi\u00f3 antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos intravenosos preoperatorios. El paciente estaba situado boca abajo sobre un cuerpo Wilson. Todos los puntos de presi\u00f3n estaban cuidadosamente acolchados. La zona lumbar se limpi\u00f3 con clorhexidina y se esteriliz\u00f3 con soluci\u00f3n de DuraPrep. <\/p>\n\n

Las cortinas est\u00e9riles se colocaron de la manera habitual. La unidad C-arm estaba cubierta de forma est\u00e9ril. El microscopio operatorio se equilibr\u00f3 y se coloc\u00f3 de forma est\u00e9ril, y la cirug\u00eda se realiz\u00f3 utilizando instrumentos microquir\u00fargicos y t\u00e9cnicas de visualizaci\u00f3n, realizando microdisecci\u00f3n para descompresi\u00f3n. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 una aguja espinal calibre 22 para localizar el nivel L5-S1. Se utiliz\u00f3 un corral de marcaci\u00f3n para delimitar la l\u00ednea media. Se demarc\u00f3 una incisi\u00f3n vertical de 18 mm adyacente al proceso espinoso en el lado derecho. Se infundi\u00f3 lidoca\u00edna al 1% con epinefrina. <\/p>\n\n

La piel se abri\u00f3 con un bistur\u00ed #15. La hemostasia se obtuvo con Bovie. Se utiliz\u00f3 Bovie para dividir bruscamente la fascia. Se usaban dilatadores secuenciales para acoplar un separador tubular de 16 mm de di\u00e1metro x 4 cm que se fijaba r\u00edgidamente al armaz\u00f3n de la cama. <\/p>\n\n

El microscopio quir\u00fargico fue llevado al campo para la microdisecci\u00f3n utilizando instrumentos y t\u00e9cnicas microquir\u00fargicas durante el resto del procedimiento. Se usaron rongeurs de bovie, monopolar e hipofisario para resecar los superyacentestejido blando sobre la l\u00e1mina L5 derecha. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad con irrigaci\u00f3n est\u00e9ril para realizar laminotom\u00eda L5 derecha, exponiendo el ligamento flavo, que se desprendi\u00f3 rostral de la l\u00e1mina ventral con una cureta angulada y se reflej\u00f3 caudalmente, y luego se resec\u00f3 de forma fragmentada con rongeurs de Kerrison de 2 y 3 mm que dejaron al descubierto la duramadre intacta.<\/p>\n\n

La ra\u00edz nerviosa derecha S1 parec\u00eda extendida bajo presi\u00f3n e inflamada. Hab\u00eda una hernia discal evidente en la axila entre el saco tecal y la ra\u00edz nerviosa S1 derecha. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 microdisecci\u00f3n de Penfield para explorar el espacio epidural ventral y luego se emple\u00f3 un retractor de ra\u00edz nerviosa para retraer la ra\u00edz nerviosa S1. Se utilizaron varios ganchos nerviosos para resecar la hernia discal<\/a> que se extirp\u00f3 con rongeurs microhipofisarios. <\/p>\n\n

Se recogieron los fragmentos de disco herniado y se enviaron a patolog\u00eda para su an\u00e1lisis. Se identific\u00f3 un defecto anular y se ampli\u00f3 con un bistur\u00ed #15 con bayoneta con cuchilla. La neurolisis se realiz\u00f3 con microinstrumentos de la ra\u00edz nerviosa S1, permitiendo una retracci\u00f3n suficiente para eliminar completamente los m\u00faltiples fragmentos herniados de disco hasta que, circunferencialmente, la ra\u00edz nerviosa S1 qued\u00f3 completamente descomprimida, as\u00ed como el saco tecal ventral. Esto se confirm\u00f3 con ganchos nerviosos, microinstrumentos de Penfield y fluoroscopia. <\/p>\n\n

Se confirm\u00f3 la hemostasia con electrocauter\u00eda bipolar y matriz hemost\u00e1tica de Surgiflo. La herida estaba completamente irrigada. Se dejaron 40 mg de esteroide Depo-Medrol en el espacio epidural. Se retir\u00f3 el separador tubular. De nuevo, el trastorno bipolar se utiliz\u00f3 para realizar hemostasia en el m\u00fasculo mientras se retiraba el separador tubular. <\/p>\n

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El microscopio fue entonces sacado del campo. La herida se cerr\u00f3 en capas, incluyendo suturas 2-0 de Vicryl para la fascia. A continuaci\u00f3n, se infundi\u00f3 anest\u00e9sico local de acci\u00f3n prolongada Exparel en los tejidos blandos. <\/p>\n\n

La capa subd\u00e9rmica se cerr\u00f3 con suturas 2-0 de Vicryl y la piel se reaproximaba con un Monocryl subcuticular en curso 4-0, que se limpi\u00f3, sec\u00f3 de forma est\u00e9ril y se vend\u00f3 con ap\u00f3sito Prineo Dermabond, seguido de Telfa y Tegaderm.<\/p>\n\n

El paciente fue colocado boca arriba en el carrito, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperaci\u00f3n en estado estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas y instrumentos estaban correctos. El paciente toler\u00f3 bien el procedimiento. <\/p>\n

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El paciente hizo un seguimiento una semana despu\u00e9s de la cirug\u00eda y dijo que hab\u00eda observado mejoras con. El paciente continu\u00f3 haciendo seguimiento como paciente ambulatorio durante 4, 6 y 8 semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El paciente present\u00f3 signos y s\u00edntomas de debilidad en la extremidad inferior derecha con una hernia discal intervertebral muy grande en L5-S1 en la resonancia magn\u00e9tica que caus\u00f3 una compresi\u00f3n severa del saco tecal y de la ra\u00edz nerviosa S1 del lado derecho. Debido al d\u00e9ficit neurol\u00f3gico y al dolor intenso, se recomend\u00f3 la cirug\u00eda […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":69577,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_titles_title":"Estudio de caso: M\u00ednimamente invasivo | Ortopedia Completa","_seopress_titles_desc":"Un estudio de caso de laminotom\u00eda M\u00ednima Invasiva (Tubular) de L5 derecha con microdiscectom\u00eda L5-S1 y neurolisis de la ra\u00edz nerviosa S1 realizado por los m\u00e9dicos de Complete Orthopedics","_seopress_robots_index":""},"case-study-categories":[178],"case-study-tags":[],"class_list":["post-69576","case-studies","type-case-studies","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","case-study-categories-columna-vertebral"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-studies\/69576","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-studies"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/case-studies"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69577"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69576"}],"wp:term":[{"taxonomy":"case-study-categories","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-study-categories?post=69576"},{"taxonomy":"case-study-tags","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-study-tags?post=69576"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}