{"id":69572,"date":"2025-10-18T05:21:44","date_gmt":"2025-10-18T05:21:44","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-fusion-intersomal-lumbar-transforaminal-l4-5-minimo-invasiva-tubular\/"},"modified":"2026-01-03T03:35:16","modified_gmt":"2026-01-03T03:35:16","slug":"estudio-de-caso-fusion-intersomal-lumbar-transforaminal-l4-5-minimo-invasiva-tubular","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-fusion-intersomal-lumbar-transforaminal-l4-5-minimo-invasiva-tubular\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Fusi\u00f3n intersomal lumbar transforaminal L4-5 M\u00ednimo Invasiva (Tubular)"},"content":{"rendered":"\n

El paciente acudi\u00f3 a la cl\u00ednica de neurocirug\u00eda con signos y s\u00edntomas de espondilolistesis lumbar<\/a>, estenosis<\/a> y radiculopat\u00eda espondil\u00f3tica<\/a> tras el fallo del tratamiento no quir\u00fargico. Anteriormente se sometieron a laminectom\u00eda cervical posterior y fusi\u00f3n. <\/p>\n\n

Se recomend\u00f3 cirug\u00eda para descomprimir y estabilizar la columna lumbar. Se le explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones. Todas sus preguntas fueron respondidas hasta que no surgieron m\u00e1s problemas y ella proporcion\u00f3 un consentimiento informado por escrito que se incluy\u00f3 en la historia. <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

Anterolistesis de L4 sobre L5 con inestabilidad din\u00e1mica durante la flexi\u00f3n y extensi\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n

El paciente fue llevado al quir\u00f3fano. Su identidad fue verificada. Se indujo anestesia general. Fueron intubados por el Servicio de Anestesia. Se colocaron electrodos de monitorizaci\u00f3n respiratoria y card\u00edaca. Se colocaron electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n para potenciales evocados somatosensoriales y EMG. Recibieron antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos intravenosos preoperatorios y \u00e1cido tranex\u00e1mico intravenoso. Se realiz\u00f3 un tiempo muerto quir\u00fargico. Estaban posicionados boca abajo sobre un chasis Jackson Relton-Hall. <\/p>\n\n

Todos los puntos de presi\u00f3n estaban acolchados. La zona lumbar se limpi\u00f3 con clorhexidina y se esteriliz\u00f3 con una soluci\u00f3n de DuraPrep. Se utilizaron agujas espinales de calibre 22 y fluoroscopia para localizar el nivel L4-5. La piel fue esterilizada con soluci\u00f3n de DuraPrep. Las cortinas est\u00e9riles se colocaron de la manera habitual. Se coloc\u00f3 una matriz de neuronavegaci\u00f3n sin marco guiada por imagen estereot\u00e1ctica intraoperatoria en la cresta il\u00edaca posterior superior izquierda. <\/p>\n\n

Tras infiltrarse con anestesia local, se realizaron incisiones con la cuchilla #15, se colocaron pasadores Schanz en la cresta il\u00edaca y se coloc\u00f3 un sistema de neuronavegaci\u00f3n. El paciente estaba cubierto de forma est\u00e9ril. Se realiz\u00f3 una tomograf\u00eda computarizada intraoperatoria. <\/p>\n\n

Los datos se transfirieron al ordenador de neuronavegaci\u00f3n y se verific\u00f3 la precisi\u00f3n. Se utilizaron t\u00e9cnicas de neuronavegaci\u00f3n guiadas por imagen estereot\u00e1ctica para identificar puntos de inicio y trayectorias y demarcar incisiones bilaterales de aproximadamente 2,5 cm. La piel fue infiltrada con lidoca\u00edna y epinefrina al 1%. <\/p>\n\n

Empezamos por el lado izquierdo. La piel se abri\u00f3 con un bistur\u00ed #15. La hemostasia se obtuvo con Bovie y la fascia se dividi\u00f3 fuertemente con la Bovie. Se colocaron tornillos de ped\u00edculo de titanio de 6,0 x 45 mm con neuronavegaci\u00f3n en los ped\u00edculos L4 y L5 izquierdos usando neuronavigation. <\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n, la atenci\u00f3n se dirigi\u00f3 al lado derecho. La piel fue infiltrada con anestesia local. La piel se abri\u00f3 con bistur\u00ed #15. La hemostasia se obtuvo con Bovie, monopolar y electrocauterizaci\u00f3n. La fascia estaba marcadamente dividida con la Bovie. <\/p>\n\n

Las agujas Jamshidi navegadas se pinchaban suavemente en los ped\u00edculos L4 y L5 con un mazo. Se retiraron los estiletes, se colocaron los alambres K, tras lo cual se retiraron las agujas Jamshidi y los alambres K se engancharon hasta las cortinas con hemostats. <\/p>\n\n

La unidad C-arm, que estaba drapeada de forma est\u00e9ril, fue llevada al campo y utilizada con dilatadores secuenciales tubulares para acoplar un separador tubular de 7 cm x 22 mm de di\u00e1metro en las articulaciones facetarias derechas L4-5. El separador tubular estaba fijado r\u00edgidamente al marco de la cama. <\/p>\n\n

El microscopio quir\u00fargico fue equilibrado, colocado de forma est\u00e9ril y llevado al campo, y el resto del procedimiento se realiz\u00f3 utilizando instrumentos microquir\u00fargicos y t\u00e9cnicas para la microdisecci\u00f3n de la facetectom\u00eda y descompresi\u00f3n. Se utilizaron rongeurs bovie, monopolar e hipofisario para resecar tejidos blandos sobre las articulaciones facetarias. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad bajo riego salino est\u00e9ril para realizar la facetectom\u00eda. El anillo qued\u00f3 expuesto. El ligamento flavo fue retra\u00eddo con rongeurs de Kerrison. El sangrado \u00f3seo se control\u00f3 con cera \u00f3sea y matriz hemost\u00e1tica de Surgiflo. La anulotom\u00eda se realiz\u00f3 con bistur\u00ed retr\u00e1ctil con bayoneta #15. La discectom\u00eda se realiz\u00f3 con afeitadoras de pala secuenciales, as\u00ed como con rongeurs hipofisarios rectos y angulados. <\/p>\n\n

El interespacio estaba completamente irrigado. Las placas finales en L4-5 se prepararon para la artrodesis con curetas y raspas anguladas. El autoinjerto morselizado recogido con el Hensler durante la descompresi\u00f3n se mezcl\u00f3 con ViviGenalograft, que luego se coloc\u00f3 en el interespacio L4-5 con embudo y tamp. <\/p>\n\n

Un dispositivo biomec\u00e1nico intersom\u00e1tico extensible de titanio lord\u00f3tico de 22 mm de longitud fue colocado a trav\u00e9s de un insertador en el interespacio bajo guiado fluorosc\u00f3pico AP y lateral, y ampliado hasta el ajuste y la rigidez adecuados. Se retir\u00f3 el insertador. El separador tubular fue luego retirado mediante visualizaci\u00f3n microsc\u00f3pica para confirmar la hemostasia con el electrocaute bipolar. <\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n, se colocaron tornillos pediculares de titanio de 6,0 x 45 mm canulados y auto-roscados sobre los cables K en L4 y L5 del lado derecho bajo gu\u00eda fluorosc\u00f3pica. Se quitaron los cables K. Los tornillos avanzaron hasta lograr la sujeci\u00f3n y profundidad adecuadas. Las se\u00f1ales de neuromonitorizaci\u00f3n se mantuvieron estables en todo momento. El paciente fue vuelto a colocar con el drapeado. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una segunda tomograf\u00eda computarizada intraoperatoria que mostr\u00f3 la correcta posici\u00f3n de todo el hardware e instrumentaci\u00f3n implantados. A continuaci\u00f3n, se usaron pinzas para determinar la longitud de las varillas de titanio precortadas y predefinidas que se colocaban a lo largo de las cabezas de tulip\u00e1n bilaterales de instrumentaci\u00f3n no segmentaria L4-5 y se aseguraban con tapones de bloqueo. <\/p>\n\n

Estos se tensaron primero en L5 bilateralmente y luego en L4 para lograr la reducci\u00f3n de la espondilolistesis. Se logr\u00f3 una reducci\u00f3n aproximada del 50%. Los tapones de bloqueo se apretaron finalmente con un dispositivo de par y antipar. Luego se retiraron las leng\u00fcetas extensoras de los tornillos pediculares. Las heridas fueron irrigadas abundantemente. La hemostasia se confirm\u00f3 de nuevo. <\/p>\n\n

Se aplic\u00f3 polvo de vancomicina. Se retiraron los pasadores de Schanz y la matriz de neuronavegaci\u00f3n. La fascia bilateralmente se cerr\u00f3 herm\u00e9ticamente con 0 suturas Vicryl. Se infundi\u00f3 anestesia local de prolongaci\u00f3n en los tejidos blandos con anestesia local. <\/p>\n\n

Las capas subd\u00e9rmicas se cerraron con suturas 2-0 Vicryl y el cierre de la piel se logr\u00f3 con puntadas subcut\u00e1neas 4-0 Monocryl. Las incisiones se limpiaron y secaron de forma est\u00e9ril, y se vendaron con un ap\u00f3sito Prineo Dermabond. <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

El paciente fue luego puesto boca arriba en el carro, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperaci\u00f3n en estado estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas y instrumentos eran correctos. El paciente toler\u00f3 bien el procedimiento. <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

El paciente hizo un seguimiento dos semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y luego continu\u00f3 en nuestra consulta a las 4, 6, 8, 12 y 24 semanas con radiograf\u00edas secuenciales. En su \u00faltima consulta, el paciente declar\u00f3 que pod\u00eda realizar sus actividades habituales y que la fisioterapia iba bien. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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