{"id":69567,"date":"2025-10-18T02:05:12","date_gmt":"2025-10-18T02:05:12","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-microdiscectomia-derecha-l4-l5-en-una-mujer-de-58-anos\/"},"modified":"2026-01-03T03:35:16","modified_gmt":"2026-01-03T03:35:16","slug":"estudio-de-caso-microdiscectomia-derecha-l4-l5-en-una-mujer-de-58-anos","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-microdiscectomia-derecha-l4-l5-en-una-mujer-de-58-anos\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Microdiscectom\u00eda (derecha) L4-L5 en una mujer de 58 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"\n

La paciente est\u00e1 en nuestra consulta, derivada por su m\u00e9dico de cabecera, con molestias de dolor en la parte baja derecha de la espalda y pierna derecha<\/a> en la parte frontal de la rodilla, la pierna y el dorso del pie desde hace 3 meses. La paciente recuerda una lesi\u00f3n cuando mov\u00eda cosas del desv\u00e1n en casa. <\/p>\n\n

El dolor es extremadamente intenso (9\/10 en una escala de 0 a 10). El paciente describe el dolor como agudo, punzante, ardiente. El dolor es constante y no interrumpe el sue\u00f1o. El dolor est\u00e1 asociado a hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado y cojera. El torso del paciente est\u00e1 doblado hacia la izquierda por el dolor y camina con incomodidad. <\/p>\n\n

El dolor no est\u00e1 asociado a hinchaz\u00f3n, hematomas, anomal\u00edas intestinales o vesiga, ni dificultad en la funci\u00f3n de las manos. Los s\u00edntomas del paciente hab\u00edan empeorado con el tiempo. Actividades como caminar, estar de pie, levantar pesas, hacer ejercicio, girar, tumbarse en la cama, agacharse, agacharse, arrodillarse, escaleras o sentarse empeoran los s\u00edntomas. Descansar, el calor, el hielo, tumbarse o inclinarse hacia delante mejoran los s\u00edntomas. <\/p>\n\n

Ha probado medicaci\u00f3n y descanso, junto con tratamiento terap\u00e9utico seg\u00fan su m\u00e9dico de cabecera, pero no ha tenido alivio. Actualmente, el paciente trabaja como asistente en una cl\u00ednica dental. El dolor constante ha afectado sus actividades diarias y actualmente est\u00e1 sin trabajo debido al dolor. El paciente no fuma, no toma medicaci\u00f3n ni tiene alergias. <\/p>\n\n

En el examen f\u00edsico general, el paciente est\u00e1 tranquilo, consciente, colaborador y bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. Al examinar la columna lumbar, el paciente es sensible a la palpaci\u00f3n sobre la musculatura paraespinal. No hay sensibilidad sobre los procesos espinosos ni crepitaci\u00f3n en el rango. <\/p>\n\n

El rango de movimiento de la columna lumbar estaba limitado debido a las molestias. Existe una evidente lista ci\u00e1tica hacia el lado izquierdo. Hay una prueba positiva de elevaci\u00f3n de pierna recta a la derecha a 30 grados y contralateral de la izquierda a 40 grados. No hay sensibilidad en la palpaci\u00f3n sobre la bursa trocant\u00e9rica y la cadera. <\/p>\n\n

No hay hinchaz\u00f3n de tejidos blandos ni equimosis. El paciente tiene todo el rango de movimiento de las caderas. Las caderas est\u00e1n estables en el examen. No hay eritema, calor ni lesiones cut\u00e1neas presentes. <\/p>\n\n

Rango de movimiento:<\/strong><\/p>\n\n

Flexi\u00f3n (Normal \u2013 60 grados) \u2013 40<\/p>\n\n

Extensi\u00f3n (normal \u2013 45 grados) \u2013 30<\/p>\n\n

Flexi\u00f3n lateral derecha (normal \u2013 45 grados) \u2013 30<\/p>\n\n

Flexi\u00f3n lateral izquierda (normal \u2013 45 grados) \u2013 30<\/p>\n\n

La radiograf\u00eda de la columna LS sugiri\u00f3 cambios degenerativos y dextroscoliosis moderada.<\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>
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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda de la columna vertebral en vistas AP y lateral.<\/strong><\/p>\n\n

La resonancia magn\u00e9tica de la columna vertebral del LS sugiri\u00f3 una hernia discal posterior<\/a> extruida a nivel L4-L5 que caus\u00f3 estenosis grave del canal espinal<\/a> y compresi\u00f3n de las ra\u00edces nerviosas descendentes de la L5. Hernia discal posterior paramediana derecha en niveles L4-L5 que causa estenosis leve del canal espinal y cambios degenerativos. <\/p>\n

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\"Resonancia<\/figure>\n<\/div>
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\"Resonancia<\/figure>\n<\/div>\n

Resonancia magn\u00e9tica de la columna de la LS en secciones sagital y axial.<\/strong><\/p>\n\n

Su dolor y debilidad hab\u00edan ido empeorando, as\u00ed que acudi\u00f3 al hospital donde fue ingresada por lo mismo. Sus estudios de imagen fueron revisados y discutidos extensamente con la paciente. <\/p>\n\n

Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente opt\u00f3 por el manejo quir\u00fargico. Riesgos y complicaciones: infecci\u00f3n, hemorragia, lesiones en nervios y vasos, agravamiento de los s\u00edntomas, agravamiento del dolor, inestabilidad futura y necesidad de cirug\u00edas futuras, dolor de espalda, rehabilitaci\u00f3n, entre otros. El paciente entendi\u00f3 y firm\u00f3 el consentimiento informado.<\/p>\n\n

DIAGN\u00d3STICOS PREOPERATORIOS:<\/strong> Disco extruido L4-5 en el lado derecho con radiculopat\u00eda y debilidad en la extremidad inferior derecha.<\/p>\n\n

DIAGN\u00d3STICOS POSTOPERATORIOS:<\/strong> Disco extruido L4-5 en el lado derecho con radiculopat\u00eda y debilidad en la extremidad inferior derecha.<\/p>\n\n

OPERACI\u00d3N:<\/strong> Microdiscectom\u00eda, L4-5 derecha<\/a>.<\/p>\n\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL PROCEDIMIENTO:<\/strong> Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n en la l\u00ednea media sobre L4-5. Se realiz\u00f3 disecci\u00f3n en el lado derecho en la l\u00e1mina inferior de L4 y superior en la l\u00e1mina superior de L5, as\u00ed como en el proceso espinoso. Los niveles se confirmaron de nuevo bajo C-arm y la imagen se guard\u00f3. <\/p>\n\n

Trajeron el microscopio. La laminotom\u00eda de L4 se realiz\u00f3 al microscopio utilizando una muebla el\u00e9ctrica de cerilla. El ligamento flave estaba elevado. Se extirp\u00f3 el flavum y se realiz\u00f3 una foraminotom\u00eda. El saco dural y la ra\u00edz nerviosa se retrajeron medialmente. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 cauterizaci\u00f3n bipolar para lograr la hemostasia. Se alcanz\u00f3 el espacio discal en el nivel L4-5 y se encontr\u00f3 una deficiencia en el ligamento longitudinal posterior. <\/p>\n\n

El fragmento extruido se encontr\u00f3 justo antes del saco tecal. El fragmento fue retirado. Se realiz\u00f3 una discectom\u00eda y se lav\u00f3 a fondo. Se logr\u00f3 una descompresi\u00f3n satisfactoria as\u00ed como una foraminotom\u00eda. Se utiliz\u00f3 tinte visipaco para confirmar el nivel y tambi\u00e9n para descomprimir. <\/p>\n\n

Las fotos finales se guardaron de nuevo. El tinte se lav\u00f3. Finalmente se logr\u00f3 la hemostasia y se inyect\u00f3 Surgiflo mezclado con 40 mg de Depo-Medrol. Tambi\u00e9n se inyect\u00f3 un gramo de vancomicina en la herida. <\/p>\n\n

La herida se cerr\u00f3 en capas. El paciente fue puesto en posici\u00f3n supina en la cama, extubado y trasladado a la unidad de recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n\n

EXAMEN POSTOPERATORIO<\/strong>: El paciente estaba neurol\u00f3gicamente intacto. Su dolor disminuy\u00f3 en la extremidad inferior derecha. Se quejaba de un leve dolor en la espalda <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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