{"id":69556,"date":"2025-10-18T05:43:23","date_gmt":"2025-10-18T05:43:23","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-descompresion-de-revision-de-l4-l5\/"},"modified":"2026-01-02T16:46:31","modified_gmt":"2026-01-02T16:46:31","slug":"estudio-de-caso-descompresion-de-revision-de-l4-l5","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-descompresion-de-revision-de-l4-l5\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Descompresi\u00f3n de revisi\u00f3n de L4-L5"},"content":{"rendered":"\n

El paciente fue operado en L4-5 por espondilolistesis<\/a> de grado 1 debido a s\u00edntomas de radiculopat\u00eda<\/a> que no se aliviaron con un manejo conservador. El paciente se recuper\u00f3 bien tras la cirug\u00eda y tuvo un buen alivio del dolor hasta un par de meses despu\u00e9s, cuando empez\u00f3 a tener dolor en ambas extremidades inferiores, que hab\u00eda ido empeorando. <\/p>\n\n

Empezaron a tener s\u00edntomas de claudicaci\u00f3n. Los observamos y se realizaron nuevas im\u00e1genes que mostraron el colapso del espacio interdisco L4-L5 junto con el afloja del tornillo de ajuste de la L4 izquierda. <\/p>\n\n

Hablamos sobre opciones de tratamiento, incluyendo quir\u00fargica y no quir\u00fargica. El paciente opt\u00f3 por el manejo quir\u00fargico, pero quer\u00edan retrasarla. Volvieron de nuevo por el empeoramiento del dolor y fueron ingresados en urgencias del Hospital St. Catherine debido al empeoramiento del dolor y la debilidad en ambas extremidades inferiores debido al dolor. <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

Hicimos pruebas de imagen que mostraron estenosis<\/a> de L4-5 junto con posible infecci\u00f3n por la acumulaci\u00f3n de l\u00edquidos. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infecci\u00f3n, sangrado, lesiones en nervios y vasos adyacentes, fuga de LCR y necesidad de reparaci\u00f3n, posibilidad de repetir cirug\u00edas, incapacidad para aliviar el dolor, complicaciones sist\u00e9micas como co\u00e1gulos sangu\u00edneos, complicaciones card\u00edacas, pulmonares y neurol\u00f3gicas, incluyendo la muerte. El paciente comprendi\u00f3 y firm\u00f3 un plan de consentimiento informado para revisar la descompresi\u00f3n de L4-L5. <\/p>\n\n

El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano, donde se le indujo anestesia general. Se estableci\u00f3 la neuromonitorizaci\u00f3n. Se pas\u00f3 el cat\u00e9ter de Foley. El paciente fue colocado en posici\u00f3n prona sobre una mesa Jackson de cuatro postes. <\/p>\n\n

Todas las prominencias \u00f3seas estaban bien acolchadas. La zona quir\u00fargica se acordon\u00f3 con cortinas de 10 x 10 y se prepar\u00f3 con un 70% de alcohol seguido de DuraPrep. El drapeado de la parte trasera se hizo de la manera habitual y as\u00e9ptica. Se pidi\u00f3 tiempo muerto. <\/p>\n\n

La incisi\u00f3n se realiz\u00f3 junto a la misma incisi\u00f3n anterior. La incisi\u00f3n se extendi\u00f3 proximalmente. Se realiz\u00f3 una disecci\u00f3n profunda a lo largo de la l\u00ednea de incisi\u00f3n. El proceso espinoso de L3 y L5 estuvo expuesto para encontrar territorio normal. La disecci\u00f3n se realiz\u00f3 en profundidad y lateralmente sobre los tornillos. <\/p>\n\n

El tornillo de ajuste de la izquierda L4 se encontr\u00f3 desplazado en el tejido blando. Fue retirado. Se realiz\u00f3 una disecci\u00f3n adicional en el proceso transversal de la L4 en el lado derecho. Hab\u00eda callo blando presente. La decorticaci\u00f3n de los procesos transversales L4 y L5 y el pars se realiz\u00f3 con la intenci\u00f3n de lograr la fusi\u00f3n en la regi\u00f3n. <\/p>\n\n

Se abri\u00f3 una peque\u00f1a BMP en preparaci\u00f3n para la fusi\u00f3n. La descompresi\u00f3n de revisi\u00f3n de L4-5 se realiz\u00f3 con laminectom\u00eda inferior de L3. El hueso se utilizaba para autoinjertos locales. Se realiz\u00f3 una descompresi\u00f3n completa de las L4 y L5 de la izquierda y derecha con curettes seguidas de punz\u00f3n Kerrison. Se pod\u00eda lograr una descompresi\u00f3n completa. Se coloc\u00f3 un nuevo tornillo de ajuste en la L4 izquierda y se apret\u00f3 de la manera habitual. <\/p>\n\n

Se tomaron y guardaron las fotos finales. La herida estaba completamente irrigada. Se utiliz\u00f3 una cuarta parte de la peque\u00f1a tira de BMP y se coloc\u00f3 en el lado derecho, seguida de autoinjerto y chips de cancello para lograr la fusi\u00f3n. La herida fue completamente irrigada y drapeada. La hemostasia se logr\u00f3 con el uso de Bovie, <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

El cierre bipolar se realiz\u00f3 con el uso de Vicryl #0. Se espolvore\u00f3 1 g de vancomicina. La fascia se cerr\u00f3 con el uso de Vicryl #0, el tejido subcut\u00e1neo se cerr\u00f3 con el uso de Vicryl #2-0, y la piel se us\u00f3 con el uso de Monocryl #2-0. <\/p>\n\n

El apuesto se hizo con el uso de Aquacel. El paciente fue puesto boca arriba en la cama y extubado. Mov\u00edan las cuatro extremidades y estaban extubadas. El paciente fue trasladado a recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n\n

La siguiente visita al consultorio del paciente fue una semana despu\u00e9s de la descompresi\u00f3n L3-5 y la PSF en L4-5 con mejora de la afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica (incontinencia urinaria). El paciente fue seguido en nuestra consulta a intervalos regulares de 2 semanas, 6 semanas, 3 meses y 6 meses despu\u00e9s, con un retorno gradual de la funci\u00f3n. Tambi\u00e9n se inici\u00f3 la fisioterapia. El paciente se port\u00f3 bien en la postoperatoria <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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