![\"Im\u00e1genes](\"\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/PrimaryTotalHip1.jpg\" "\\"Im\u00e1genes")
<\/figure>\n<\/div>\n<\/a>Ella not\u00f3 el dolor por primera vez hace 2 a\u00f1os, que desde entonces hab\u00eda ido a peor intensidad (7\/10). El dolor se localiz\u00f3 en la ingle derecha, descrito como un dolor sordo sin radiaci\u00f3n. El dolor se agravaba en actividades como caminar, subir escaleras o levantarse de la posici\u00f3n sentada. <\/p>\n\n \u00daltimamente el dolor ha interferido con sus actividades diarias. Ella inform\u00f3 de la incapacidad para ponerse calcetines y zapatos, de hacer la colada y de que la rigidez aument\u00f3 tras estar sentada durante mucho tiempo. Hab\u00eda dejado su rutina de ir al club de lectura y se sent\u00eda estresada por ello. <\/p>\n\n Hab\u00eda consultado a m\u00e9dicos externos que le diagnosticaron artritis. Desde entonces hab\u00eda probado inyecciones de cadera y fisioterapia, pero con alivio limitado. Empez\u00f3 a usar un bast\u00f3n como ayuda para caminar. Su marido la acompa\u00f1\u00f3 a la consulta y ambos expresaron angustia por su movilidad reducida y el dolor. <\/p>\n\n Ten\u00eda antecedentes m\u00e9dicos de fibrilaci\u00f3n auricular, asma, apnea del sue\u00f1o, dolor lumbar y hipertensi\u00f3n. Su historial quir\u00fargico anterior incluy\u00f3 una histerectom\u00eda hace 5 a\u00f1os y m\u00faltiples inyecciones caudales epidurales por dolor lumbar. Estaba tomando anticoagulantes en forma de Xarelto. Sus otros medicamentos inclu\u00edan bomba de albuterol, Bystolic y Lopressor. <\/p>\n\n No fumaba, ten\u00eda alergias estacionales y ninguna alergia a drogas conocida. En su examen f\u00edsico, su marcha era ant\u00e1lgica con una fase de postura reducida en el lado derecho. Hab\u00eda discrepancia en la longitud de las piernas y no hab\u00eda exageraciones en la lordosis lumbar. <\/p>\n <\/a>No hab\u00eda plenitud en el tri\u00e1ngulo derecho de Scarpa. No hubo linfadenopat\u00eda ni sensibilidad superficial. La palpaci\u00f3n profunda revel\u00f3 sensibilidad en la l\u00ednea de la articulaci\u00f3n anterior derecha. No hab\u00eda ninguna ternura trocant\u00e9rica. <\/p>\n\n El rango de movimiento se limit\u00f3 en abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa con dolor en los movimientos finales. La cadera izquierda, los tobillos bilaterales y las rodillas estaban normales. No hubo d\u00e9ficit neurol\u00f3gico distal y los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron 2+ y palpables. Neg\u00f3 cualquier abuso prolongado de esteroides o alcohol. <\/p>\n\n Las radiograf\u00edas de la pelvis revelaron cambios osteoartr\u00edticos en la cadera derecha. Teniendo en cuenta sus comorbilidades y el dolor de cadera que limitaba el estilo de vida, le recomendaron una cirug\u00eda de reemplazo total de cadera. Se le inform\u00f3 del riesgo a\u00f1adido de la cirug\u00eda debido a la fibrilaci\u00f3n auricular y la hipertensi\u00f3n. <\/p>\n\n Los riesgos, beneficios y alternativas, incluyendo el manejo no quir\u00fargico y quir\u00fargico, se discutieron en detalle con la paciente y su marido. Ella acept\u00f3 seguir adelante con la pr\u00f3tesis total de cadera adecuada. Le aconsejaron obtener el alta m\u00e9dica y card\u00edaca. Dej\u00f3 Xarelto 3 d\u00edas antes de la cirug\u00eda. <\/p>\n\n OPERACI\u00d3N: Artroplastia total de cadera derecha<\/a>.<\/p>\n\n IMPLANTES UTILIZADOS: copa de 52 mm con tornillo de 6,5 mm, 25 mm de longitud con polietileno de 0 grados con tallo de 127 grados y cabeza femoral cer\u00e1mica de 36 mm menos 2,5.<\/p>\n DESCRIPCI\u00d3N DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quir\u00f3fano tras obtener el consentimiento informado, encontrando el lugar quir\u00fargico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento. Tras la anestesia, el paciente fue colocado definitivamente en posici\u00f3n lateral y la cadera derecha se coloc\u00f3 y prepar\u00f3 de la manera habitual y est\u00e9ril. <\/a><\/p>\n\n Para la artrotom\u00eda se utiliz\u00f3 una incisi\u00f3n curva centrada sobre el troc\u00e1nter mayor. Se incisionaron la piel y los tejidos subcut\u00e1neos. La fascia se dividi\u00f3 entonces. Despu\u00e9s, la cadera se coloc\u00f3 en rotaci\u00f3n interna y las estructuras posteriores de los tejidos blandos se retiraron y se etiquetaron para su reparaci\u00f3n futura. Luego se disloc\u00f3 la cadera. Se tom\u00f3 una medida de troc\u00e1nter menor al centro. <\/p>\n\n La resecci\u00f3n del cuello se realiz\u00f3 en el nivel correcto. Entonces la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en el acet\u00e1bulo. El resto del labrum fue entonces desbridado. El acet\u00e1bulo se escariaba secuencialmente. La \u00faltima granada se coloc\u00f3 entonces en su posici\u00f3n en la correcta abducci\u00f3n y anteversi\u00f3n. Se utilizaba un tornillo para fijaciones adicionales. Luego se coloc\u00f3 un poliuretano sobre la concha y se centr\u00f3 la atenci\u00f3n en el f\u00e9mur. <\/p>\n\n El f\u00e9mur se rompi\u00f3 secuencialmente. El \u00faltimo broche qued\u00f3 en su posici\u00f3n. El mu\u00f1\u00f3n y la cabeza se colocaban entonces sobre el tallo. Se midi\u00f3 la distancia menor del troc\u00e1nter y se comprob\u00f3 correcta. Luego se reubic\u00f3 la cadera. Probado para un rango fisiol\u00f3gico de movimiento. <\/p>\n No hubo ning\u00fan impacto. La estabilidad era buena. Luego se disloc\u00f3 la cadera. Luego se retiraron los componentes de la prueba. Los componentes finales se colocaron entonces en su posici\u00f3n. Luego se redujo la cadera. Se realiz\u00f3 un riego exhaustivo. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se marcaron entonces al troc\u00e1nter mayor a trav\u00e9s de t\u00faneles trans\u00f3seos. La fascia se cerr\u00f3 con Vicryl y Ethibond. <\/a><\/p>\n\n Los tejidos cut\u00e1neos se cerraron con Vicryl. Los tejidos subcut\u00e1neos se cerraron con Vicryl. La piel se cerraba usando grapas para piel. Luego se aplic\u00f3 un ap\u00f3sito est\u00e9ril sobre la herida. El paciente fue trasladado entonces a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable. <\/p>\n\n Se reanud\u00f3 la Xarelto tras la operaci\u00f3n y se le recomend\u00f3 usar medias disuasoras tromboemb\u00f3licas (TED). Se le permiti\u00f3 apoyar peso seg\u00fan lo tolerara y con apoyo. El dolor se control\u00f3 bien con medicaci\u00f3n. Las grapas de la piel se retiraron sin incidentes. Se le recomend\u00f3 que se impartiera entrenamiento para la marcha y educaci\u00f3n sobre prevenci\u00f3n de ca\u00eddas al paciente. <\/p>\n\n Cumpli\u00f3 con las precauciones de cadera para evitar la luxaci\u00f3n. Se inici\u00f3 fisioterapia para fortalecer los m\u00fasculos y aumentar la flexibilidad. Tras tres meses de terapia y con precauciones, pudo caminar sin ayuda y sin dolor. Le aconsejaron que fuera reduciendo gradualmente las precauciones sobre la cadera. Una mujer de 84 a\u00f1os con m\u00faltiples comorbilidades acudi\u00f3 a nuestra consulta con quejas de un dolor empeorante en la cadera derecha. Fue una contable jubilada que trabaj\u00f3 en el World Trade Center hace 25 a\u00f1os. Estaba casada y viv\u00eda con su marido. 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