{"id":69543,"date":"2025-10-18T05:43:00","date_gmt":"2025-10-18T05:43:00","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-fusion-espinal-posterior-l4-5-instrumentada-con-descompresion-l3-5\/"},"modified":"2026-01-02T16:46:31","modified_gmt":"2026-01-02T16:46:31","slug":"estudio-de-caso-fusion-espinal-posterior-l4-5-instrumentada-con-descompresion-l3-5","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudio-de-caso-fusion-espinal-posterior-l4-5-instrumentada-con-descompresion-l3-5\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Fusi\u00f3n espinal posterior L4-5 (instrumentada) con descompresi\u00f3n L3-5"},"content":{"rendered":"\n

La paciente hab\u00eda sido atendida por nosotros durante un periodo prolongado con quejas de dolor lumbar<\/a> y dolor que irradiaba hacia ambas piernas, pero m\u00e1s en el lado derecho. Tambi\u00e9n presentaba debilidad en ambas extremidades inferiores junto con afectaci\u00f3n de la vejiga. Hab\u00eda sido atendido por urolog\u00eda, que suger\u00eda que era de origen espinal. <\/p>\n\n

El examen f\u00edsico previo de la columna lumbar confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de estenosis del conducto lumbar<\/a>. Sus pruebas de imagen mostraron espondilolistesis de grado 1 a grado 2 con inestabilidad sobre L4-L5 con compresi\u00f3n de las ra\u00edces nerviosas.<\/a> Tambi\u00e9n hay compresi\u00f3n por receso lateral en L3-L4 en los lados derecho e izquierdo con compresi\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa L4 que atraviesa. <\/p>\n\n

Hablamos en detalle sobre las opciones de tratamiento tanto en la consulta como en la zona de retenci\u00f3n quir\u00fargica. Hablamos sobre infecci\u00f3n, hemorragia, posibilidad de fuga de LCR, lesi\u00f3n en nervios y vasos adyacentes, deterioro neurol\u00f3gico, fallo de implantes, fallo en la cicatrizaci\u00f3n, necesidad de cirug\u00eda repetida, necesidad de antibi\u00f3ticos si algo se infecta y la necesidad de rehabilitaci\u00f3n. Tambi\u00e9n hablamos de complicaciones sist\u00e9micas, incluyendo co\u00e1gulos sangu\u00edneos, complicaciones card\u00edacas, pulmonares o neurol\u00f3gicas, incluyendo la muerte. <\/p>\n

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\"TAC<\/figure>\n<\/div>\n

TAC preoperatorio de la columna lumbar<\/strong><\/p>\n\n

El paciente tambi\u00e9n comprendi\u00f3 y firm\u00f3 un consentimiento informado para continuar con el plan de descompresi\u00f3n de L3-L5 junto con una fusi\u00f3n espinal posterior instrumentada de L4-L5.<\/p>\n\n

El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano, donde se le indujo anestesia general. Las v\u00edas intravenosas estaban aseguradas. Se le pas\u00f3 un cat\u00e9ter de Foley. Se implement\u00f3 neuromonitorizaci\u00f3n intraoperatoria. El paciente fue colocado boca abajo sobre una mesa Jackson de cuatro postes con todas las protuberancias \u00f3seas bien acolchadas. <\/p>\n\n

Ambos hombros estaban bien posicionados y bien acolchados. La zona de cirug\u00eda fue acordonada, limpiada y colocada de forma as\u00e9ptica habitual. Se pidi\u00f3 un tiempo muerto. <\/p>\n\n

Se plane\u00f3 una incisi\u00f3n en la l\u00ednea media. La incisi\u00f3n se llev\u00f3 profundamente en el proceso espinoso y a ambos lados del proceso espinoso con la ayuda de bovie. Se comprobaron los niveles. Se realiz\u00f3 una disecci\u00f3n adicional para exponer las l\u00e1minas L3 y L4 y la parte superior de la l\u00e1mina L5. La disecci\u00f3n se llev\u00f3 lateralmente para encontrar los procesos transversales L4 y L5 a ambos lados. <\/p>\n\n

Finalmente, se decidi\u00f3 mantener intacta la banda de tensi\u00f3n mediana y se realiz\u00f3 foraminotom\u00eda y laminotom\u00eda a ambos lados en los niveles L4 y L3. Se retir\u00f3 la faceta inferior de la L4 en el lado derecho para abrir espacio en el disco. <\/p>\n\n

La duramadre era poco saludable y delgada, con muchos vasos congestionados y cicatrices, especialmente en el nivel de L4. La duramadre no pod\u00eda separarse f\u00e1cilmente. Por el temor a la durotom\u00eda y porque se descubri\u00f3 que la espondilolistesis estaba bien reducida por el giro principal de la flecha de navegaci\u00f3n, decidimos no realizar la fusi\u00f3n intersom\u00e1tica transforaminal. <\/p>\n\n

El giro se realizaba con la navegaci\u00f3n con el marco activado. Una vez terminada la disecci\u00f3n, planeamos encontrar primero los agujeros de los tornillos. Se utilizaba sonda de navegaci\u00f3n seguida de taladro en los ped\u00edculos L4 e izquierdo L4 e izquierdo bajo la navegaci\u00f3n. <\/p>\n\n

Los orificios de los tornillos estaban roscados. Se coloc\u00f3 una sonda pedicular en los cuatro agujeros. Se planeaba insertar el tornillo en el final. Ahora, la descompresi\u00f3n se logr\u00f3 adem\u00e1s en las laminectom\u00edas y foraminotom\u00edas de L3 e izquierda y L4, lo que llev\u00f3 a la neurolisis de las ra\u00edces nerviosas L4 e izquierda derecha e izquierda. <\/p>\n\n

Durante el proceso de descompresi\u00f3n, hubo durotom\u00eda incidental en el nivel L3 izquierdo. La durotom\u00eda fue acordonada y asegurada. Las ra\u00edces nerviosas se colocaron de nuevo en el saco tecal y el cierre principal de la durotom\u00eda se realiz\u00f3 usando Prolene #6-0. Fue un cierre herm\u00e9tico. Se realizaba una maniobra de Valsalva aumentando una presi\u00f3n de 40 mm de HG y manteni\u00e9ndola durante 20 segundos. En ese momento no hab\u00eda ninguna filtraci\u00f3n. <\/p>\n\n

Una vez completada esa descompresi\u00f3n, la durotom\u00eda se sell\u00f3 con los colgajos musculares, seguido de DuraSeal y Cirug\u00eda en capas. Finalmente, tras la descompresi\u00f3n, se colocaron los tornillos en los ped\u00edculos L4 e izquierdo de L4 e S5. <\/p>\n\n

Los procesos transversales se decorticaron usando la fresa en las L4 e S5 derechas e izquierdas. Se elabor\u00f3 una mezcla de hueso local con autoinjerto esponjoso con DBX y ViviGen y se introdujo en las canaletas laterales entre L4 y L5. La articulaci\u00f3n facetaria izquierda L4-L5 fue decorticada para permitir la fusi\u00f3n. <\/p>\n\n

Las heridas fueron limpiadas a fondo. Se inculc\u00f3 Vancomicina 2 g en la herida. La incisi\u00f3n quir\u00fargica se cerr\u00f3 en capas adecuadamente. <\/p>\n\n

Tambi\u00e9n se extrajo aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea de la cresta il\u00edaca izquierda, mezclado con el injerto \u00f3seo y introducido en las canaletas laterales. Se hizo el giro final con la navegaci\u00f3n y se comprob\u00f3 que las h\u00e9lices estaban bien colocadas. <\/p>\n\n

Una vez terminado el cierre, el paciente se coloc\u00f3 boca abajo sobre la cama. El paciente fue extubado. Se plane\u00f3 enviar al paciente a la planta con Foley dentro. El paciente permaneci\u00f3 en reposo absoluto durante 48 horas. <\/p>\n\n

El paciente fue seguido en nuestra consulta a intervalos regulares de 2 semanas, 6 semanas, 3 meses y 6 meses despu\u00e9s, con un retorno gradual de la funci\u00f3n. Tambi\u00e9n se inici\u00f3 la fisioterapia. El paciente se port\u00f3 bien en la postoperatoria <\/p>\n

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\"Fusi\u00f3n<\/figure>\n<\/div>\n

Fusi\u00f3n espinal de L4-L5<\/strong><\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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