{"id":69539,"date":"2025-10-21T06:15:24","date_gmt":"2025-10-21T06:15:24","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-orif-placa-de-malleo-lateral-y-tornillo-interfragmentario-tornillos-de-maleolo-medial-usando-fluoroscopia-en-un-hombre-de-60-anos\/"},"modified":"2026-01-02T16:46:20","modified_gmt":"2026-01-02T16:46:20","slug":"estudio-de-caso-orif-placa-de-malleo-lateral-y-tornillo-interfragmentario-tornillos-de-maleolo-medial-usando-fluoroscopia-en-un-hombre-de-60-anos","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudios-de-casos-de-medicina-deportiva\/estudio-de-caso-orif-placa-de-malleo-lateral-y-tornillo-interfragmentario-tornillos-de-maleolo-medial-usando-fluoroscopia-en-un-hombre-de-60-anos\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: ORIF: Placa de malleo lateral y tornillo interfragmentario, tornillos de mal\u00e9olo medial usando fluoroscopia en un hombre de 60 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"\n<p>La fijaci\u00f3n interna es una t\u00e9cnica para unir directamente los huesos. Esto puede incluir tornillos, placas, varillas, alambres o clavos espec\u00edficos que el cirujano introduce en los huesos para mantenerlos en su sitio. Esto evita que los huesos se reparen mal.  <\/p>\n\n<p>El tornillo interfragmentario o tornillo de retardo se utiliza como complemento al recubrimiento y se emplea frecuentemente como soporte inicial para asegurar la instalaci\u00f3n segura y estable de una placa en modo neutro en la fractura reducida.<\/p>\n\n<p>El paciente es un hombre de 60 a\u00f1os que fue visto en la consulta tras una ca\u00edda desde el tejado. Ten\u00eda dolor e hinchaz\u00f3n en el tobillo izquierdo. Fue atendido por otro m\u00e9dico y le habl\u00f3 sobre opciones de tratamiento, incluyendo quir\u00fargico y no quir\u00fargico. Pero en ese momento rechaz\u00f3 la cirug\u00eda. Estaba viendo a otro profesional como segunda opini\u00f3n.    <\/p>\n\n<p>Revisamos las radiograf\u00edas y discutimos las opciones de tratamiento y las opciones quir\u00fargicas y no quir\u00fargicas. El paciente opt\u00f3 por el manejo quir\u00fargico. El paciente se ha recuperado recientemente del COVID y tiene antecedentes de co\u00e1gulos sangu\u00edneos, por los que tom\u00f3 Eliquis, que ha dejado recientemente.  <\/p>\n\n<p>Hablamos sobre riesgos y beneficios de la cirug\u00eda, incluyendo infecci\u00f3n, sangrado, falta de curaci\u00f3n, necesidad de repetir la cirug\u00eda, necesidad de rehabilitaci\u00f3n, complicaciones sangu\u00edneas y sist\u00e9micas como co\u00e1gulos, complicaciones card\u00edacas, pulmonares y neurol\u00f3gicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendi\u00f3 y firm\u00f3 un consentimiento informado.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" width=\"512\" height=\"248\" data-src=\"\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Left-ankle-X-ray-complete-3-or-more-views.png\" alt=\"Radiograf\u00eda completa del tobillo izquierdo 3 o m\u00e1s vistas\" class=\"wp-image-31974 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 512px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 512\/248;\" \/><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"has-text-align-center\"><strong>Radiograf\u00eda completa del tobillo izquierdo 3 o m\u00e1s vistas<\/strong><\/p>\n\n<p>El paciente fue llevado al quir\u00f3fano, donde lo colocaron sobre una mesa de quir\u00f3fano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada as\u00e9pticamente de la manera habitual. Se aplic\u00f3 y inflaba torniquete. Se pidi\u00f3 tiempo muerto.    <\/p>\n\n<p>Ya se hab\u00edan administrado antibi\u00f3ticos preoperatorios. Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n lateral centrada sobre la fractura. La fractura fue abierta y lavada. La fractura fue reducida y fijada con el tornillo interfragmentario insertado. Se aplic\u00f3 una placa de neutralizaci\u00f3n sobre la mal\u00e9ola lateral, con los tornillos distal y proximal con una combinaci\u00f3n de tornillos de bloqueo y no bloqueo que la encontraron en una posici\u00f3n aceptable.    <\/p>\n\n<p>Se tomaron y guardaron fotos. Ahora, la atenci\u00f3n se desvi\u00f3 hacia el mal\u00e9olo medial. Se hizo una incisi\u00f3n con palo de hockey a lo largo del mal\u00e9olo medial. Se alcanz\u00f3 el lugar de la fractura y estaba limpio. Hab\u00eda un periosteo que entraba en los sitios de fractura, que fue extirpado con una cuchilla.    <\/p>\n\n<p>La fractura fue abierta y lavada con l\u00edquido de irrigaci\u00f3n. La fractura fue reducida y sujetada con una pinza. Los dos alambres gu\u00eda se insertaron anterior y posterior a la pinza y la fractura se mantuvo en su lugar.  <\/p>\n\n<p>Se realiz\u00f3 una malleola medial e insertaron dos tornillos malleolares de 60 mm sobre los alambres gu\u00eda. El ajuste final se realiz\u00f3 tras retirar los cables gu\u00eda. Se tomaron fotos que se encontraron en posiciones aceptables. Las fotos se salvaron.   <\/p>\n\n<p>La herida fue completamente irrigada y cerrada en capas usando #0 Vicryl, # 2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El ap\u00f3sito se hizo usando Xeroform, 4 x 8, ABD, Webril. <\/p>\n\n<p>Se aplic\u00f3 una f\u00e9rula posterior por debajo de la rodilla hasta los dedos con el ancla en posici\u00f3n ortost\u00e1tica y se aplic\u00f3 un vendaje Ace. Se liber\u00f3 el torniquete. El paciente fue extubado y recuperado solo en quir\u00f3fano. El paciente fue trasladado a la UCI una vez recuperado en estado estable.   <\/p>\n\n<p>El paciente atendido en la consulta despu\u00e9s de una semana para su revisi\u00f3n de seguimiento, est\u00e1 en f\u00e9rula post-f\u00e9rula y sin apoyar nada. Tuvo problemas para controlar el dolor pero est\u00e1 mejorando, niega fiebre, escalofr\u00edos y levantar y aplicar hielo en el tobillo. <\/p>\n\n<p>Se revisaron radiograf\u00edas y se discutieron opciones de tratamiento como fisioterapia, resonancia magn\u00e9tica, inyecci\u00f3n y cirug\u00eda. Sin embargo, acordamos optar por una gesti\u00f3n conservadora por ahora. <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img decoding=\"async\" width=\"578\" height=\"276\" data-src=\"\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Left-ankle-X-ray-complete-3-or-more-views-2.png\" alt=\"Radiograf\u00eda completa del tobillo izquierdo 3 o m\u00e1s vistas  \" class=\"wp-image-31972 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 578px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 578\/276;\" \/><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"has-text-align-center\"><strong>Radiograf\u00eda completa del tobillo izquierdo 3 o m\u00e1s vistas<\/strong><\/p>\n\n<p>Tras 2 meses, el paciente fue atendido en la consulta para su revisi\u00f3n de seguimiento, est\u00e1 en f\u00e9rula post-f\u00e9rula y con pap\u00e1 no afectada. Niega fiebre, tiene escalofr\u00edos, est\u00e1 elevando y poniendo hielo en el tobillo, su control del dolor ha mejorado. <\/p>\n\n<p>Y es capaz de soportar algo de peso sobre ella. Con la revisi\u00f3n de seguimiento, el paciente mostr\u00f3 progresos de vez en cuando cuando visita la consulta. Se recupera tras la operaci\u00f3n y con la ayuda de la fisioterapia continua.  <\/p>\n\n<p><em>Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La fijaci\u00f3n interna es una t\u00e9cnica para unir directamente los huesos. Esto puede incluir tornillos, placas, varillas, alambres o clavos espec\u00edficos que el cirujano introduce en los huesos para mantenerlos en su sitio. Esto evita que los huesos se reparen mal. 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