{"id":69496,"date":"2025-10-11T02:27:59","date_gmt":"2025-10-11T02:27:59","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-manejo-de-la-coxa-plana-de-la-cadera-derecha-en-un-hombre-de-56-anos-mediante-reemplazo-total-de-cadera\/"},"modified":"2026-01-02T16:41:26","modified_gmt":"2026-01-02T16:41:26","slug":"estudio-de-caso-manejo-de-la-coxa-plana-de-la-cadera-derecha-en-un-hombre-de-56-anos-mediante-reemplazo-total-de-cadera","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudio-de-caso-manejo-de-la-coxa-plana-de-la-cadera-derecha-en-un-hombre-de-56-anos-mediante-reemplazo-total-de-cadera\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Manejo de la coxa plana de la cadera derecha en un hombre de 56 a\u00f1os mediante reemplazo total de cadera"},"content":{"rendered":"\n

Un hombre de 56 a\u00f1os se present\u00f3 en nuestra consulta con quejas de un dolor empeorante en la cadera derecha<\/a> con cojera asociada. El paciente explic\u00f3 que ha tenido este dolor desde ni\u00f1o y que podr\u00eda vivir con ello, pero que ha empeorado. El dolor era tan insoportable que tuvo que ir al hospital y le dijeron que no pod\u00edan hacer nada m\u00e1s que operarse. <\/p>\n\n

El dolor estaba asociado a una cojera y un tir\u00f3n. Afirm\u00f3 que us\u00f3 un elevador de zapato en el lado derecho para evitar la cojera. Sent\u00eda que su pierna derecha era m\u00e1s corta que la izquierda. El paciente afirm\u00f3 que antes pod\u00eda sentarse, agacharse y sentarse con las piernas cruzadas, pero que recientemente, en el \u00faltimo a\u00f1o, no pudo hacerlo. <\/p>\n\n

El paciente no recuerda el inicio inicial del dolor, pero neg\u00f3 cualquier antecedente de traumatismos. La cojera fue notada por primera vez por sus padres cuando estaba en Columbia. Se le gestion\u00f3 de forma conservadora para el dolor y la cojera mediante tracci\u00f3n y f\u00e9rula. <\/p>\n\n

Neg\u00f3 cualquier infecci\u00f3n o secreci\u00f3n infantil en la cadera derecha. Tambi\u00e9n neg\u00f3 cualquier enfermedad endocrina infantil o antecedentes de tuberculosis. <\/p>\n\n

El paciente prob\u00f3 un manejo conservador en el \u00faltimo a\u00f1o mediante fisioterapia y medicaci\u00f3n para el dolor. El dolor se localizaba en la ingle derecha y se irradiaba hacia la rodilla hacia adelante. El dolor empeoraba al caminar y mejoraba al descansar. La cojera aument\u00f3 a medida que aumentaba la intensidad del dolor y us\u00f3 un bast\u00f3n para caminar. <\/p>\n\n

El paciente niega cualquier antecedente familiar de enfermedad de cadera asociada a cojera y dolor. Actualmente estaba de baja por discapacidad. La paciente se ha sometido a dos cirug\u00edas artrosc\u00f3picas en ambos hombros<\/a> debido a un accidente laboral. El paciente no tiene alergias conocidas ni toma ning\u00fan medicamento. <\/p>\n\n

En su examen f\u00edsico, su andar era b\u00edpedo, antalgico, estable, sin ayuda y con un giro brusco hacia el lado derecho. Hab\u00eda presencia de escoliosis funcional leve con convexidad hacia el lado derecho. La escoliosis desapareci\u00f3 al sentarse o inclinarme hacia adelante (prueba de Adam). <\/p>\n\n

No hubo exageraciones sobre la lordosis lumbar. La columna il\u00edaca anterosuperior derecha estaba a un nivel m\u00e1s alto que la izquierda. Al cuadrar la pelvis, tanto el acortamiento aparente como el verdadero eran iguales. No hubo deformidad del plano coronal ni sagital. Los movimientos rotacionales estaban restringidos por el dolor. <\/p>\n\n

No hab\u00eda d\u00e9ficit neurol\u00f3gico distal. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron de buen volumen y comparables. La piel que cubr\u00eda la articulaci\u00f3n de la cadera era normal, sin cicatriz ni sinusitos. No hubo plenitud del tri\u00e1ngulo de Scarpa y la palpaci\u00f3n de tres d\u00edgitos de la articulaci\u00f3n de la cadera revel\u00f3 el troc\u00e1nter mayor derecho m\u00e1s alto que el izquierdo. <\/p>\n\n

No hubo ensanchamiento ni engrosamiento del troc\u00e1nter. El telescopio dio negativo y no hab\u00eda masa \u00f3sea anormal en la regi\u00f3n gl\u00fatea derecha. Hab\u00eda sensibilidad a lo largo de la l\u00ednea articular anterior derecha. No hab\u00eda ganglios linf\u00e1ticos agrandados en la regi\u00f3n inguinal. <\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda preoperatoria que muestra la vista AP de la pelvis con ambas articulaciones de la cadera<\/strong><\/p>\n

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\"Vistas<\/figure>\n<\/div>
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\"Vistas<\/figure>\n<\/div>\n

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Vistas AP y laterales de la articulaci\u00f3n de la cadera derecha<\/strong><\/p>\n\n

Las im\u00e1genes revelaron una cabeza femoral derecha marcadamente deformada que afect\u00f3 el cuello femoral. Hubo cambios degenerativos severos en la cadera derecha. <\/p>\n\n

Considerando la DESCRIPCI\u00d3N DEL PROCEDIMIENTO:<\/strong> El paciente fue llevado al quir\u00f3fano tras obtener consentimiento informado, im\u00e1genes y examen f\u00edsico, y se le recomend\u00f3 manejo quir\u00fargico para el chillido de la coxa plana. Le aconsejaron sobre un reemplazo total de cadera<\/a>. Se discutieron extensamente con \u00e9l riesgos, beneficios y alternativas. Acept\u00f3 seguir adelante con el procedimiento. <\/p>\n\n

IMPLANTES UTILIZADOS:<\/strong> Restauraci\u00f3n de tallo modular de 195 mm con un di\u00e1metro de 15 mm y un revestimiento restringido con cabeza femoral de 22,2 mm y cuerpo proximal de 19 mm m\u00e1s 0.<\/p>\n\n

Firmar el lugar quir\u00fargico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente y con la familia antes del procedimiento. El paciente comprende el riesgo significativamente mayor de complicaciones ortop\u00e9dicas debido a la complejidad de la pr\u00f3tesis primaria de cadera que est\u00e1 sometiendo. <\/p>\n\n

El paciente fue llevado al quir\u00f3fano y colocado definitivamente con la cadera derecha hacia arriba y la cadera derecha fue colocada y preparada de forma est\u00e9ril habitual. Para la artrotom\u00eda se utiliz\u00f3 una incisi\u00f3n curva centrada sobre el troc\u00e1nter mayor. Se incisionaron la piel y los tejidos subcut\u00e1neos. <\/p>\n\n

La fascia se dividi\u00f3 entonces. Las estructuras posteriores de tejidos blandos fueron luego retiradas y etiquetadas para su reparaci\u00f3n futura. La incisi\u00f3n se extendi\u00f3 distalmente para la liberaci\u00f3n del tend\u00f3n gl\u00fateo. La cadera estaba significativamente tensa y se tuvieron que realizar liberaciones tendinosas significativas para la exposici\u00f3n del acet\u00e1bulo y para la traslaci\u00f3n anterior del f\u00e9mur. <\/p>\n\n

Luego se disloc\u00f3 la cadera. Se tom\u00f3 una medici\u00f3n de troc\u00e1nter menor al centro y se compar\u00f3 con la planificaci\u00f3n preoperatoria. Luego se resec\u00f3 la cabeza. Entonces la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en el acet\u00e1bulo. Se necesit\u00f3 una disecci\u00f3n superior significativa para la exposici\u00f3n del acet\u00e1bulo. <\/p>\n\n

La cabeza reflejada del recto femoral fue incisa para la traslaci\u00f3n anterior del f\u00e9mur. El acet\u00e1bulo qued\u00f3 expuesto. El resto del labrum fue entonces desbridado. El acet\u00e1bulo se escariaba secuencialmente. La \u00faltima granada se coloc\u00f3 entonces en su posici\u00f3n en la correcta abducci\u00f3n y anteversi\u00f3n. Luego se colocaba un forro sobre la carcasa. Entonces la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en el f\u00e9mur. <\/p>\n\n

La resecci\u00f3n femoral se realiz\u00f3 antes para la exposici\u00f3n del acet\u00e1bulo y el f\u00e9mur fue escariado para la colocaci\u00f3n del tallo modular de restauraci\u00f3n. El tallo distal se colocaba en posici\u00f3n tras el escariado. A continuaci\u00f3n, se realizaba el escariado proximal y el cuerpo proximal se colocaba en su posici\u00f3n. La cabeza se coloc\u00f3 sobre el cuerpo. Luego se tomaba la distancia de troc\u00e1nter menor al centro. <\/p>\n\n

Se intent\u00f3 reducir la cadera haciendo liberaciones adecuadas. Luego se intent\u00f3 reducir la cadera. Al ensayo, se encontr\u00f3 que la cadera se dislocaba hacia atr\u00e1s. Esto se tuvo en cuenta a pesar de las publicaciones y que las liberaciones se cerrar\u00edan al final del procedimiento. <\/p>\n\n

La cadera estaba dislocada. Se increment\u00f3 la anteversi\u00f3n del cuerpo proximal y se intent\u00f3 la reducci\u00f3n de nuevo. La cadera segu\u00eda inestable. Se decidi\u00f3 hacer un forro limitado. La cadera estaba dislocada. La atenci\u00f3n se centr\u00f3 entonces en la copa y despu\u00e9s se retir\u00f3 el forro. <\/p>\n\n

El transbordador restringido se coloc\u00f3 entonces en posici\u00f3n. La cabeza del forro restringido se colocaba entonces sobre el tallo. La proa se articulaba entonces con el forro restringido. Luego volvieron a probar la cadera y la cadera qued\u00f3 estable. <\/p>\n\n

Se administr\u00f3 un lavado exhaustivo. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se colocaron con el troc\u00e1nter mayor a trav\u00e9s de t\u00faneles trans\u00f3seos. El comunicado se cerr\u00f3. La fascia se cerr\u00f3 con Ethibond y el #1 Vicryl. Los tejidos cut\u00e1neos se cerraron con O Vicryl. <\/p>\n\n

Los tejidos subcut\u00e1neos se cerraron con Vicryl 2-0. La piel estaba cerrada con grapas. Se aplic\u00f3 un ap\u00f3sito est\u00e9ril sobre la herida. El paciente fue trasladado entonces a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable. <\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>
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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

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Radiograf\u00eda postoperatoria que muestra la vista AP de la pelvis.<\/strong><\/p>\n\n

La recuperaci\u00f3n<\/a> del paciente fue sencilla. Le empezaron a administrar aspirina 325 mg de difusi\u00f3n por segunda vez para la profilaxis de trombosis venosa profunda. El dolor se control\u00f3 con medicaci\u00f3n. Se explicaron las precauciones contra la cadera al paciente. Se permit\u00eda la carga de peso seg\u00fan se toleraba. En el postoperatorio no hubo d\u00e9ficit neurol\u00f3gico en las extremidades inferiores bilaterales. <\/p>\n\n

Le recomendaron fisioterapia centrada en el entrenamiento de la marcha, la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas, el fortalecimiento muscular, el rango de movimiento y la seguridad en casa. Las suturas se retiraron sin incidentes. <\/p>\n\n

Los tres meses de seguimiento tras la cirug\u00eda demostraron un buen control del dolor. Se suspendi\u00f3 la aspirina y se aconsej\u00f3 al paciente reducir gradualmente las precauciones de cadera. Hace un seguimiento regularmente. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n\n

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