{"id":69494,"date":"2025-10-18T05:44:18","date_gmt":"2025-10-18T05:44:18","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-revision-de-cirugia-lumbar-de-columna-en-un-paciente-con-degeneracion-de-segmento-adyacente-y-radiculopatia\/"},"modified":"2026-01-02T16:41:24","modified_gmt":"2026-01-02T16:41:24","slug":"estudio-de-caso-revision-de-cirugia-lumbar-de-columna-en-un-paciente-con-degeneracion-de-segmento-adyacente-y-radiculopatia","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudio-de-caso-revision-de-cirugia-lumbar-de-columna-en-un-paciente-con-degeneracion-de-segmento-adyacente-y-radiculopatia\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Revisi\u00f3n de cirug\u00eda lumbar de columna en un paciente con degeneraci\u00f3n de segmento adyacente y radiculopat\u00eda"},"content":{"rendered":"\n

El paciente masculino de 66 a\u00f1os estaba en nuestra consulta derivado por su m\u00e9dico de cabecera, con quejas de dolor lumbar durante muchos a\u00f1os. El dolor mejor\u00f3 con una cirug\u00eda de espalda (L3-5 PSF) hace dos a\u00f1os usando BMP, pero el dolor ha vuelto. <\/p>\n\n

El dolor era de intensidad moderada a intensa. El paciente describi\u00f3 el dolor como agudo y ardor localizado en la parte baja de la espalda<\/a>. El dolor era intermitente y no perturbaba el sue\u00f1o. El dolor se asociaba a entumecimiento, dolor irradiado y cojera. La radiaci\u00f3n y el entumecimiento est\u00e1n m\u00e1s en el lado derecho, la parte trasera de ambos muslos, gl\u00fateos, rodilla y pierna. El dolor en la pierna era m\u00e1s que el dolor de espalda. <\/p>\n\n

Caminar empeoraba los s\u00edntomas. El cartel del carrito de la compra era positivo. Estaban presentes s\u00edntomas de estenosis del conducto lumbar<\/a> (LCS). La distancia era de 100 yardas. El descanso, el calor, el hielo, tumbarse y inclinarse hacia delante mejoraron los s\u00edntomas. <\/p>\n\n

\u00c9l era un exfumador que dej\u00f3 hace 12 a\u00f1os y un bebedor social. Sus medicamentos actuales inclu\u00edan metformina, lisinopril, metoprolol y atorvastatina. Hace 2 a\u00f1os se someti\u00f3 a una fusi\u00f3n posterior de columna. <\/p>\n\n

El paciente estaba tranquilo, consciente, cooperativo y bien orientado al tiempo, el lugar y la persona. Al examinar la columna lumbar, el paciente mostr\u00f3 sensibilidad a la palpaci\u00f3n sobre la musculatura paraspinal as\u00ed como sobre los procesos espinosos en la regi\u00f3n L5-S1, y no presentaba crepitaci\u00f3n con rango de movimiento. <\/p>\n\n

La antigua incisi\u00f3n quir\u00fargica se cur\u00f3 bien, sin induraci\u00f3n, eritema ni secreci\u00f3n. El paciente ten\u00eda un rango de movimiento limitado de la columna debido a la incomodidad. Tuvo positivo en la prueba de elevaci\u00f3n de pierna recta en el lado derecho. <\/p>\n\n

No hab\u00eda ternura en la palpaci\u00f3n sobre la bursa trocant\u00e9rica y la cadera. No hubo hinchaz\u00f3n de tejidos blandos ni equimosis. El paciente ten\u00eda todo el rango de movimiento de las caderas. Las caderas estaban estables en el examen. Est\u00e1n neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cut\u00e1neas presentes. <\/p>\n\n

\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n\n
\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n\n

Radiograf\u00eda de la columna del LS en vistas AP y lateral.<\/strong><\/p>\n\n

Se observan signos de aflojamiento temprano de tornillos. Sin embargo, tambi\u00e9n hay signos de anquilosis \u00f3sea de L3 a 5. La estenosis degenerativa espinal en L2-3 estaba presente y se mantuvo relativamente sin cambios desde el \u00faltimo examen previo en 2018, pero muestra estenosis progresiva a lo largo de la secuencia de escaneos. La resonancia mostr\u00f3 enfermedad del segmento adyacente en L2-3 y L5-S1 con compresiones de la ra\u00edz nerviosa. <\/p>\n

\n
\"Resonancia<\/figure>\n<\/div>\n

Resonancia magn\u00e9tica de la columna lumbar en la secci\u00f3n sagital.<\/strong><\/p>\n\n

Hablamos sobre los riesgos y beneficios del tratamiento quir\u00fargico, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos adyacentes, empeoramiento del dolor, lesi\u00f3n en la duramadre y la fuga de LCR, necesidad de repetir la cirug\u00eda, necesidad de una posible degeneraci\u00f3n adicional que requiera fusi\u00f3n en el futuro, problemas sist\u00e9micos como card\u00edacos, neurol\u00f3gicos, eventos pulmonares, co\u00e1gulos sangu\u00edneos, entre otros. El paciente entendi\u00f3 y firm\u00f3 el consentimiento informado para la cirug\u00eda de columna lumbar.<\/a> <\/p>\n\n

El paciente fue llevado al quir\u00f3fano, donde se indujo anestesia general y se le entub\u00f3. El equipo de neuromonitorizaci\u00f3n organiz\u00f3 SSEP y EMGs. Se pas\u00f3 un Foley antes de la operaci\u00f3n. <\/p>\n\n

Antes de la cirug\u00eda se administraron antibi\u00f3ticos preoperatorios en forma de 2 g de Ancef. El paciente fue volcado boca abajo sobre su mesa Jackson de cuatro postes y bien acolchado con protuberancias \u00f3seas. La parte baja de la espalda estaba preparada y colgada de forma as\u00e9ptica de la manera habitual. <\/p>\n\n

Se pidi\u00f3 un tiempo fuera antes de que comenzara la cirug\u00eda. La incisi\u00f3n previa fue marcada y la zona fue inculcada con anestesia local. La incisi\u00f3n se realiz\u00f3 a lo largo de los 3 cm superiores de la anterior, extendi\u00e9ndose proximalmente dos cent\u00edmetros m\u00e1s. Con una disecci\u00f3n aguda y roma se alcanz\u00f3 la fascia. <\/p>\n\n

La fascia fue cortada a lo largo de la l\u00ednea de incisiones y se alcanz\u00f3 el proceso espinoso de L2. Con el uso de cauterizaci\u00f3n monopolar, se realiz\u00f3 una disecci\u00f3n bilateral a ambos lados del proceso espinoso para exponer hasta las articulaciones facetarias. La parte inferior de la l\u00e1mina qued\u00f3 expuesta. Se introdujo un C-arm para confirmar el nivel. El proceso espinoso inferior se elimin\u00f3 usando el cortador de huesos de Horsley. <\/p>\n\n

La l\u00e1mina inferior se extrajo usando una combinaci\u00f3n de taladro el\u00e9ctrico con muebla de cerilla y Kerrisons hasta el nivel de inserci\u00f3n del ligamento flavum. Se extirp\u00f3 todo el ligamento flavo engrosado. El foramen de la ra\u00edz nerviosa L2 se alcanz\u00f3 por encima del ped\u00edculo de L2. <\/p>\n\n

La foraminotom\u00eda de L3 se realiz\u00f3 bilateralmente entre los ped\u00edculos de L2 y L3 usando punzones de Kerrison. Se logr\u00f3 una descompresi\u00f3n satisfactoria. A continuaci\u00f3n, se encontr\u00f3 la cicatriz de la cirug\u00eda anterior y se elimin\u00f3 mediante una combinaci\u00f3n de curettes y pu\u00f1etazos Kerrison. Posteriormente se realizaron foraminotom\u00edas bilaterales de L3-4. <\/p>\n\n

Se logr\u00f3 la hemostasia y la herida fue irrigada y taponada. Ahora, se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n en la parte inferior de la incisi\u00f3n anterior y se extendi\u00f3 2 cm distalmente. Con una disecci\u00f3n aguda y roma y el uso de hemostasis, se alcanz\u00f3 el hueso. <\/p>\n\n

Nos hicieron una radiograf\u00eda y nos encontraron en la articulaci\u00f3n facetaria derecha. Parec\u00eda que la escoliosis del paciente, as\u00ed como la cicatriz anterior, estaban m\u00e1s en el lado derecho. Desarrollamos el plano entre el proceso facetario y espinoso y limpiamos los tejidos blandos. La laminotom\u00eda derecha de L5 se realiz\u00f3 usando un taladro el\u00e9ctrico y punzones Kerrison. <\/p>\n\n

La ra\u00edz nerviosa de la L5 y S1 derecha se sigui\u00f3 hasta el foramen. La foraminotom\u00eda de L5 se realiz\u00f3 usando pu\u00f1etazos de Kerrison. Se realiz\u00f3 una descompresi\u00f3n exhaustiva de las ra\u00edces nerviosas L5 y S1. Lo encontr\u00e9 todo satisfactorio. Se tomaron y guardaron las fotos finales. <\/p>\n\n

Se logr\u00f3 la hemostasia. Las heridas fueron completamente irrigadas. El espacio epidural de las ra\u00edces nerviosas se inculc\u00f3 con 5 mg de Duramorph mezclado con 80 mg de Depo-Medrol. Se aplic\u00f3 un gramo de vancomicina tras un riego exhaustivo. <\/p>\n\n

El cierre lo hizo el cirujano pl\u00e1stico. El paciente fue colocado boca abajo en la cama de operaciones y extubado. El examen postoperatorio mostr\u00f3 estado neurovascular intacto. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable. <\/p>\n\n

El paciente se port\u00f3 bien despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Sus dolores en las piernas se hab\u00edan resuelto. Ten\u00eda dolor residual de espalda que estaba siendo tratado de forma conservadora con fisioterapia. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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