{"id":69487,"date":"2025-10-18T05:43:49","date_gmt":"2025-10-18T05:43:49","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-revision-l4-s1-fusion-intersomatica-transforaminal-tlif\/"},"modified":"2026-01-02T16:41:24","modified_gmt":"2026-01-02T16:41:24","slug":"estudio-de-caso-revision-l4-s1-fusion-intersomatica-transforaminal-tlif","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudio-de-caso-revision-l4-s1-fusion-intersomatica-transforaminal-tlif\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Revisi\u00f3n L4-S1 Fusi\u00f3n Intersom\u00e1tica Transforaminal (TLIF)"},"content":{"rendered":"\n

El paciente se present\u00f3 en consulta tras dos cirug\u00edas lumbares previas realizadas por otro profesional, incluyendo discectom\u00eda L5-S1 y TLIF L5-S1. Desarrollaron dolor recurrente en la espalda y los s\u00edntomas de las extremidades inferiores, y las im\u00e1genes mostraron enfermedad del segmento adyacente con hernia discal<\/a> L4-L5, estenosis<\/a>, as\u00ed como pseudartrosis en L5-S1. <\/p>\n\n

Se recomend\u00f3 cirug\u00eda para descomprimir y estabilizar la columna lumbar despu\u00e9s de que ella no cumpliera con las medidas conservadoras de tratamiento. Se les explicaron riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones. Todas sus preguntas fueron respondidas hasta que no surgieron m\u00e1s problemas y ella proporcion\u00f3 su consentimiento informado por escrito que se incluy\u00f3 en la historia. <\/p>\n

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El paciente fue llevado al quir\u00f3fano. Su identidad fue verificada. Se indujo anestesia general. Fueron intubados por el servicio de anestesia. Se colocaron electrodos de monitorizaci\u00f3n respiratoria y card\u00edaca. Se colocaron electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n para el potencial evocado somatosensorial y EMG. Recibi\u00f3 antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos intravenosos preoperatorios. <\/p>\n\n

Estaban posicionados boca abajo sobre el marco de Jackson Relton-Hall. Todos los puntos de presi\u00f3n estaban cuidadosamente acolchados. Se limpi\u00f3 la zona lumbar con clorhexidina y se delimit\u00f3 una incisi\u00f3n previamente hecha. La piel fue esterilizada con una soluci\u00f3n de DuraPrep. Las cortinas est\u00e9riles se colocaron de la manera habitual. Se infundi\u00f3 lidoca\u00edna al 1% con epinefrina a lo largo de la l\u00ednea de la incisi\u00f3n. <\/p>\n\n

La piel se abr\u00eda con un bistur\u00ed de 10 hojas. La hemostasia se obtuvo mediante electrocauterizaci\u00f3n bipolar y monopolar de Bovie; y elevadores Cobb se utilizaron para llevar la incisi\u00f3n bruscamente hacia abajo, dividiendo la fascia y exponiendo instrumentaci\u00f3n espinal previa en L5-S1, as\u00ed como la l\u00e1mina L4 y los procesos transversales bilaterales L4. Se colocaron separadores autoretenibles. Se explor\u00f3 la fusi\u00f3n y se encontr\u00f3 insuficiente y se confirm\u00f3 la pseudoartrosis. <\/p>\n\n

Se retiraron las tapas de bloqueo en L5 y S1. Se retiraron las barras. Se revisaron los tornillos y se comprob\u00f3 que estaban apretados, por lo que se dejaron en su sitio. A continuaci\u00f3n, las matrices fijas de neuronavegaci\u00f3n para la cresta il\u00edaca posterior-superior derecha con dos pasadores de Schanz. Cubri\u00f3 al paciente de forma est\u00e9rilmente para obtener la tomograf\u00eda. <\/p>\n\n

Se transfirieron los datos al ordenador de neuronavegaci\u00f3n y se utilizaron t\u00e9cnicas de neuronavegaci\u00f3n guiadas por imagen para colocar los tornillos pediculares bilaterales L4, lo cual se logr\u00f3 decorticando un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad, canulando los ped\u00edculos con el localizador de pediculos navegados, sondeando para detectar brechas y midiendo la profundidad con un tap de 5,5 mm y colocando tornillos pediculares de titanio de 6,5\u00d745 mm bajo gu\u00eda de neuronavegaci\u00f3n sin dificultad. Las se\u00f1ales de neuromonitorizaci\u00f3n estuvieron en tabla durante todo el proceso. <\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n, realizamos laminectom\u00eda L4, facetectom\u00eda bilateral con Leksell rongeur, taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad bajo irrigaci\u00f3n continua y rongeurs de Kerrison resectando ligamentos flavos de forma fragmentada y expuso el saco c\u00e1cal, descomprimi\u00e9ndolo circunferencialmente y neurolizando ra\u00edces nerviosas bilaterales L4 con la t\u00e9cnica de Metzenbaum Penfield, y confirmando con ganchos nerviosos. El sangrado epidural se control\u00f3 mediante electrocauterizaci\u00f3n bipolar y matriz hemost\u00e1tica de Surgiflo. <\/p>\n\n

El saco tecal se retrajo medialmente hacia el lado derecho con un retractor de ra\u00edz nerviosa. La anulotom\u00eda se realiz\u00f3 con un bistur\u00ed de 15 cuchillas. La discectom\u00eda se realiz\u00f3 con afeitadoras de pedal secuenciales y rongeurs de la hip\u00f3fisis. Las placas finales se preparaban para la artrodesis con raspadores. Recogimos autoinjertos fragmentados, virutas \u00f3seas y fragmentamos el proceso espinoso y la l\u00e1mina resecados. <\/p>\n\n

Se coloc\u00f3 un aloinjerto de matriz \u00f3sea desmineralizada en el interespacio y luego se coloc\u00f3 un dispositivo intersomal expansible de titanio bajo gu\u00eda fluorosc\u00f3pica tras cubrir est\u00e9rilmente la unidad C-arm. La AP y la imagen lateral mostraron una posici\u00f3n correcta y luego la jaula se ampli\u00f3 hasta el ajuste adecuado, y la radiograf\u00eda posterior mostr\u00f3 una buena posici\u00f3n tanto en la l\u00ednea media como en anteroposterior. <\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n, se obtuvo un nuevo TAC, que mostr\u00f3 la posici\u00f3n correcta de los nuevos tornillos pediculares y del separador intercarroc\u00e9s. Los procesos transversales bilaterales de L4, L5 y ala lateral fueron decorizados para la artrodesis. Las varillas precortadas y pre-contorneadas se reflejaban y colocaban sobre los tulipanes desde L4 hasta S1, se aseguraban con tapones de bloqueo y finalmente se apretaban con el dispositivo de par y antitorque. <\/p>\n

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Autoinjertos y aloinjertos morselizados se colocaron en canaletas laterales desde L4 hasta S1 para la artrodesis. La herida fue irrigada abundantemente durante todo el procedimiento. Se aplic\u00f3 polvo de vancomicina. El cierre fue realizado por un cirujano pl\u00e1stico. <\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n, el paciente fue puesto boca arriba en el carrito, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperaci\u00f3n en estado estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas e instrumentos estaban correctos, y el paciente toler\u00f3 bien el procedimiento con una p\u00e9rdida estimada de sangre de 200 cc y sin complicaciones. <\/p>\n

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Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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