{"id":69447,"date":"2025-10-11T03:28:04","date_gmt":"2025-10-11T03:28:04","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-reemplazo-total-de-cadera-bilateral-robotico-en-una-mujer-de-65-anos-con-artritis\/"},"modified":"2026-01-02T16:35:18","modified_gmt":"2026-01-02T16:35:18","slug":"estudio-de-caso-reemplazo-total-de-cadera-bilateral-robotico-en-una-mujer-de-65-anos-con-artritis","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudio-de-caso-reemplazo-total-de-cadera-bilateral-robotico-en-una-mujer-de-65-anos-con-artritis\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Reemplazo total de cadera bilateral rob\u00f3tico en una mujer de 65 a\u00f1os con artritis"},"content":{"rendered":"\n

Un exempleado del Departamento de Bomberos de la Ciudad de Nueva York (FDNY) de 65 a\u00f1os y superviviente del 11 de septiembre se present\u00f3 en nuestra oficina con quejas de un dolor bilateral en la ingle que empeoraba. El paciente hab\u00eda sufrido m\u00faltiples lesiones durante el derrumbe de la torre norte en 2001. <\/p>\n\n

Como miembro del FDNY, respondi\u00f3 el 11-09\/2001 justo despu\u00e9s de que el primer avi\u00f3n impactara contra la Torre Norte del World Trade Center. Durante el posterior derrumbe de la Torre Norte, fue arrojada por una escalera y cubierta por un gran mont\u00f3n de escombros. <\/p>\n\n

A pesar de sus heridas, trabaj\u00f3 para liberarse, a una anciana a la que estaba cargando y a un compa\u00f1ero que la ayudaba en la retirada. Ella y sus compa\u00f1eros quedaron atrapados en la escalera de la Torre Norte durante unas 5 horas antes de liberarse solos del edificio derrumbado. <\/p>\n\n

Continu\u00f3 trabajando directamente en el mont\u00f3n de Ground Zero sin recibir tratamiento por sus heridas, a pesar del dolor constante, durante meses inmediatamente despu\u00e9s del ataque. Anteriormente hab\u00eda recibido inyecciones de cortisona en la cadera derecha y fisioterapia, junto con almohadillas t\u00e9rmicas. Tuvo un alivio m\u00ednimo con todo tipo de gesti\u00f3n conservadora. <\/p>\n\n

El dolor se describi\u00f3 como una molestia sorda en ambas ingles, que se irradia por las rodillas tanto por la parte media como anterior. La gravedad fue inicialmente leve a moderada, que recientemente hab\u00eda aumentado a severa. No pod\u00eda realizar sus actividades diarias sin dolor. Actividades como caminar, subir escaleras, agacharse y levantarse de una silla agravaban su dolor. <\/p>\n\n

No fumaba y sus dolencias m\u00e9dicas inclu\u00edan hiperlipemia, asma e hipertensi\u00f3n. Anteriormente hab\u00eda tenido desbridamiento meniscal artrosc\u00f3pico<\/a> de la rodilla derecha. Reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna del h\u00famero izquierdo. Reparaci\u00f3n de la hernia inguinal izquierda y reparaci\u00f3n del manguito rotador derecho. <\/p>\n\n

En el examen f\u00edsico, caminaba con un paso ant\u00e1lgico y usaba un bast\u00f3n para deambular. No hab\u00eda evidencia de lordosis lumbar exagerada. No hubo escoliosis espinal y ambos hombros, espinas il\u00edacas y r\u00f3tula estaban al mismo nivel. <\/p>\n\n

No hubo discrepancia en la longitud de las piernas y los troc\u00e1nteres bilaterales estaban al mismo nivel. No hubo plenitud ni induraci\u00f3n en las ingles bilaterales. No hubo linfadenopat\u00eda inguinal. No hubo engrosamiento ni ensanchamiento de los troc\u00e1nteres. El rango de movimiento se restringi\u00f3 terminalmente con movimientos rotatorios dolorosos. <\/p>\n\n

No exist\u00eda una deformidad fija en el plano coronal, sagital y axial. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron 2+ y comparables. No hab\u00eda d\u00e9ficit neurol\u00f3gico distal. Las im\u00e1genes revelaron osteoartritis severa en ambas caderas con quistes subcondrales, esclerosis y oste\u00f3fitos. <\/p>\n\n

En vista de las condiciones m\u00e9dicas de la paciente y el dolor de ingle que limita el estilo de vida, se le recomend\u00f3 un reemplazo total bilateral de cadera con asistencia rob\u00f3tica<\/a>. Se discutieron extensamente con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas. Ella estuvo de acuerdo con el plan. <\/p>\n

\n
\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda preoperatoria de la pelvis del paciente con ambas caderas.<\/strong><\/p>\n\n

OPERACI\u00d3N:<\/strong> Reemplazo bilateral de cadera usando el robot.<\/p>\n\n

IMPLANTES UTILIZADOS:<\/strong> Talla copa 56 con forro acetabular, di\u00e1metro interior de 36 mm, \u00e1ngulo del cuello de 127 grados, talla 6 y cabeza femoral cer\u00e1mica, 36 mm m\u00e1s O a ambos lados y tornillo hueso de 6,5 mm.<\/p>\n\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL PROCEDIMIENTO:<\/strong> El paciente fue llevado al quir\u00f3fano tras obtener el consentimiento informado, firmando el lugar quir\u00fargico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con la paciente y con su marido antes del procedimiento. <\/p>\n\n

El paciente fue llevado al quir\u00f3fano y el anestesista le realiz\u00f3 la anestesia. Despu\u00e9s, el paciente fue colocado definitivamente con la cadera derecha hacia arriba y la cadera derecha colocada y preparada de la manera habitual y est\u00e9ril.<\/p>\n\n

Los pasadores fijadores externos se colocaban entonces en la cresta il\u00edaca y se colocaba el dispositivo de anclaje. A continuaci\u00f3n, se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n sobre la articulaci\u00f3n de la cadera, centrada sobre el troc\u00e1nter mayor, y se incisionaron la piel y los tejidos subcut\u00e1neos. <\/p>\n\n

Luego se dividi\u00f3 la fascia y se coloc\u00f3 la cadera en rotaci\u00f3n interna, y las estructuras posteriores de tejidos blandos se desmontaron y etiquetaron para su reparaci\u00f3n futura. A continuaci\u00f3n, el acetabular qued\u00f3 expuesto. El rastreador se coloc\u00f3 sobre el troc\u00e1nter mayor antes de la resecci\u00f3n del cuello que se realiz\u00f3 antes de la exposici\u00f3n del acet\u00e1bulo. <\/p>\n\n

Tras exponer el acet\u00e1bulo, el dispositivo de anclaje acetabular se coloc\u00f3 en su posici\u00f3n. El resto del labrum fue entonces dividido. El acet\u00e1bulo se escariaba y la concha final se colocaba en su posici\u00f3n en la correcta abducci\u00f3n y anteversi\u00f3n. Se coloc\u00f3 un tornillo para una fijaci\u00f3n adicional. El revestimiento se colocaba entonces sobre la carcasa. <\/p>\n\n

Se encontr\u00f3 que la alineaci\u00f3n era satisfactoria. Entonces la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en el f\u00e9mur. El resto del tejido y la superficie inferior del troc\u00e1nter mayor se extrajo y el f\u00e9mur se rompi\u00f3 secuencialmente. El \u00faltimo broche qued\u00f3 en su posici\u00f3n. Luego se coloc\u00f3 el porra de prueba y la cabeza en su lugar. <\/p>\n\n

Se midi\u00f3 el troc\u00e1nter menor con la distancia central y se compar\u00f3 con el troc\u00e1nter menor con la distancia central antes de la dislocaci\u00f3n de cadera. Se comprob\u00f3 que el troc\u00e1nter menor a la distancia central era correcto. Luego se redujo la cadera y se prob\u00f3 a trav\u00e9s de todo el rango de movimiento. <\/p>\n\n

Luego se disloc\u00f3 la cadera y se extirp\u00f3 el f\u00e9mur de prueba. El f\u00e9mur final con la cabeza femoral se coloc\u00f3 en su posici\u00f3n. Luego se redujo la cadera y se aplic\u00f3 un lavado exhaustivo. Luego se retiraron los dispositivos de rastreo. <\/p>\n\n

La fascia se cerr\u00f3 con Ethibond, los tejidos cut\u00e1neos se cerraron con Vicryl 2-0, los tejidos subcut\u00e1neos con Vicryl O, el tejido subcuticular con Vicryl 2-0 y la piel se cerr\u00f3 con grapas.<\/p>\n\n

Luego se aplic\u00f3 un ap\u00f3sito est\u00e9ril sobre la herida. El paciente estaba estable bajo anestesia y se decidi\u00f3 proceder con la otra articulaci\u00f3n de cadera. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una radiograf\u00eda antes de proceder a la otra articulaci\u00f3n de la cadera y se encontr\u00f3 que la articulaci\u00f3n estaba en posici\u00f3n satisfactoria.<\/p>\n\n

Al paciente se coloc\u00f3 entonces la cadera izquierda y la izquierda se coloc\u00f3 y prepar\u00f3 de forma est\u00e9ril habitual. Se utiliz\u00f3 una incisi\u00f3n curva centrada sobre el troc\u00e1nter mayor para la artrotom\u00eda, se incisionaron la piel y los tejidos subcut\u00e1neos, y luego se dividi\u00f3 la fascia. <\/p>\n\n

La cadera fue puesta bajo una rotaci\u00f3n de prueba y las estructuras posteriores de tejidos blandos fueron desmontadas y atadas para futuras reparaciones. La cadera fue dislocada. A continuaci\u00f3n, se tomaba el troc\u00e1nter menor con distancia central y se realizaba la disecci\u00f3n del cuello al nivel correcto. <\/p>\n\n

Luego se extra\u00eda la cabeza al exponer el acet\u00e1bulo y el labrum se desbridaba. Luego se escariaba el acet\u00e1bulo y se colocaba la copa final en su posici\u00f3n, aplicando la reducci\u00f3n correcta de cadera en anteversi\u00f3n. Luego se coloc\u00f3 el poliuretano sobre la carcasa. <\/p>\n\n

Entonces la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en el f\u00e9mur. Se extrajo el resto del tejido y la superficie inferior del troc\u00e1nter mayor, y luego se rompi\u00f3 secuencialmente el f\u00e9mur. El \u00faltimo broche qued\u00f3 en su posici\u00f3n. El trosni\u00f3n, y la cabeza, se colocaban sobre el f\u00e9mur y la cadera se reduc\u00eda. <\/p>\n\n

Luego se prob\u00f3 la cadera en un rango completo de movimiento y se comprob\u00f3 que la cadera era estable. Luego se disloc\u00f3 la cadera. A continuaci\u00f3n, se retiraron los componentes de la prueba. Los componentes finales se colocaron entonces en su posici\u00f3n. Se administr\u00f3 un lavado exhaustivo. Las estructuras de tejidos blandos se marcaron luego al troc\u00e1nter mayor a trav\u00e9s de t\u00faneles transversales. <\/p>\n\n

La fascia se cerr\u00f3 con Ethibond, los tejidos cut\u00e1neos se cerraron con 0 Vicryl, los subcut\u00e1neos se cerraron con 20 Vicryl y la piel se cerr\u00f3 con grapas. A continuaci\u00f3n, se aplic\u00f3 un ap\u00f3sito est\u00e9ril sobre la herida y el paciente se coloc\u00f3 en posici\u00f3n supina. <\/p>\n\n

Posteriormente se realiz\u00f3 una radiograf\u00eda para confirmar la colocaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis y confirmar la alineaci\u00f3n y longitud adecuadas de la extremidad. Las radiograf\u00edas resultaron satisfactorias. El paciente fue trasladado entonces a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable. <\/p>\n

\n
\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda postoperatoria de la pelvis del paciente con ambas caderas.<\/strong><\/p>\n\n

Tras la operaci\u00f3n<\/a> , sus constantes vitales se mantuvieron estables y no hubo d\u00e9ficit neurol\u00f3gico distal. Se recomendaron al paciente precauciones de cadera durante mucho tiempo. Le empezaron a tomar aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Las suturas se retiraron sin incidentes. Se iniciaron fisioterapias y rehabilitaci\u00f3n con entrenamiento de marcha y educaci\u00f3n sobre la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas. <\/p>\n\n

Tres meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, mostr\u00f3 un excelente rango de movimiento y cero dolor. Pod\u00eda caminar sin apoyo y pod\u00eda continuar con sus actividades diarias sin dolor. Ella hace un seguimiento cuando es necesario. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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