Un paciente de 65 a\u00f1os estaba en nuestra consulta con quejas de dolor bilateral en el hombro que en el derecho. El dolor es intenso y se describe como agudo, sordo, punzante, palpitante y doloroso. El dolor es intermitente y s\u00ed molesta durante el sue\u00f1o. <\/p>\n\n
El dolor est\u00e1 asociado a entumecimiento y hormigueo, pero no se asocia a hinchaz\u00f3n, hematomas, dolor irradiado, debilidad, anomal\u00edas intestinales o vesicales, problemas de marcha, cesi\u00f3n o cojera, o dificultad en la funci\u00f3n de las manos. El problema ha ido empeorando desde que empez\u00f3. <\/p>\n\n
Levantar pesas empeora los s\u00edntomas, pero el descanso y el hielo los mejoran. Los pacientes tienen colesterol alto y hipertensi\u00f3n. Los pacientes no fuman. <\/p>\n\n
Actualmente, el paciente est\u00e1 tomando medicaci\u00f3n para el colesterol y la presi\u00f3n arterial. El paciente ha recibido inyecciones de cortisona y fisioterapia en el pasado y no ha tenido mucho alivio. <\/p>\n\n
Tras examinar el hombro izquierdo y derecho, el paciente se sienta con la esc\u00e1pula alargada y deprimida. Son sensibles a la palpaci\u00f3n sobre el supraespinoso anterior y el b\u00edceps proximal. Hay crepitaci\u00f3n palpable leve en el espacio subacromial con rango. <\/p>\n\n
El paciente tiene rango de movimiento restringido en los \u00faltimos 20 grados de abducci\u00f3n por encima de la cabeza, y molestias con el rango de movimiento por encima del hombro. El paciente siente molestias con maniobras de pinzamiento (prueba de Whipple). <\/p>\n\n
El hombro est\u00e1 estable en el examen. Tienen una fuerza de 5\/5 y est\u00e1n neurovascularmente intactos a nivel distal. No hay eritema, calor ni lesiones cut\u00e1neas presentes. <\/p>\n\n
La paciente present\u00f3 resultados de miocardiograma para su hombro derecho y mostr\u00f3 desgarro de Intrasubstance anterior glenoid labmm. Desgarro parcial del manguito rotador del tend\u00f3n supraespinoso distal con derrame bursal subdeltoideo lateral adyacente. Tendinopat\u00eda supraespinosa. <\/p>\n\n
Cambios hipertr\u00f3ficos acromioclaviculares asociados al s\u00edndrome de pinzamiento. Los resultados de la resonancia magn\u00e9tica de su hombro izquierdo mostraron una desgarra parcial en el tend\u00f3n supraespinoso proximal inferior inferior del manguito rotador. Tendinopat\u00eda supraespinosa distal. Cambios hipertr\u00f3ficos acromioclaviculares asociados al s\u00edndrome de pinzamiento. <\/p>\n\n
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagn\u00f3stico del paciente, que inclu\u00edan vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quir\u00fargicas. Tambi\u00e9n discutimos la naturaleza y el prop\u00f3sito de las opciones de tratamiento, as\u00ed como los riesgos y beneficios esperados. <\/p>\n\n
Inform\u00e9 al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, anestesia, infecciones, da\u00f1os en nervios y vasos sangu\u00edneos, p\u00e9rdida de sangre, co\u00e1gulos e incluso la muerte, que se discutieron en detalle. Tambi\u00e9n hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirug\u00edas futuras y el s\u00edndrome de dolor regional complejo.<\/p>\n\n
El paciente tambi\u00e9n entiende que suele seguir al procedimiento quir\u00fargico un largo proceso de rehabilitaci\u00f3n. Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Adem\u00e1s, expliqu\u00e9 que no hay garant\u00eda de que toda la funci\u00f3n y la resistencia vuelvan a funcionar. El paciente tambi\u00e9n comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar. <\/p>\n\n
El paciente entiende que durante esta cirug\u00eda pueden utilizarse implantes. El paciente expres\u00f3 comprensi\u00f3n de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirug\u00eda. Se dedic\u00f3 tiempo suficiente para las preguntas, de las cuales se respondieron muchas. Hemos hablado del procedimiento quir\u00fargico as\u00ed como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.<\/p>\n\n
El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano, donde se le indujo anestesia general. Se realiz\u00f3 un bloqueo supraclavicular antes de la intubaci\u00f3n. El paciente fue colocado en posici\u00f3n lateral junto con un soporte para puf, de modo que el hombro derecho quedaba levantado. El hombro derecho se manten\u00eda en ducci\u00f3n y se preparaba y colgaba as\u00e9pticamente de la manera habitual. <\/p>\n\n
Se administr\u00f3 antibi\u00f3tico preoperatorio. El hombro derecho se puso en tracci\u00f3n con el peso. El portal de entrada se hizo en la esquina posterolateral del acromion. El endoscopio se introdujo en la articulaci\u00f3n glenohumeral. Se realiz\u00f3 un examen de la articulaci\u00f3n glenohumeral. Hab\u00eda artritis de grado 3 a 4 del glenoide, as\u00ed como de la cabeza del h\u00famero. Hab\u00eda deshilachado del labrum. <\/p>\n\n
Se pudo identificar la rotura del manguito rotador. Se realiz\u00f3 desbridamiento del subescapular, labrum. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 desbridamiento de la cabeza del h\u00famero. <\/p>\n\n
La sutura de PDS de marcado se pas\u00f3 por el desgarro del manguito rotador. Ahora el alcance se introdujo en el espacio subacromial. Hab\u00eda bursitis extensa. La descompresi\u00f3n subacromial se realiz\u00f3 usando una maquinadora. <\/p>\n\n
Hab\u00eda deshilachado del acromion W junto con una configuraci\u00f3n curva (acromion tipo 2). El acromion se limpiaba con una varita t\u00e9rmica seguida de una acromioplastia con una fresa. <\/p>\n\n
Tambi\u00e9n se liber\u00f3 el ligamento CA. Tras una acromioplastia exhaustiva, se examin\u00f3 la articulaci\u00f3n AC y se encontr\u00f3 degenerativa. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 una escisi\u00f3n de 1 cm de tercera clav\u00edcula distal con varita y seguida de una fresa. <\/p>\n\n
![\"Im\u00e1genes](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Intraoperative-Arthroscopy-Images-2.png\")
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