{"id":69415,"date":"2025-10-13T05:31:59","date_gmt":"2025-10-13T05:31:59","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-reemplazo-total-de-cadera-robotico-en-un-hombre-de-48-anos-con-secuela-de-displasia-del-desarrollo-de-cadera-2\/"},"modified":"2026-01-02T16:27:44","modified_gmt":"2026-01-02T16:27:44","slug":"estudio-de-caso-reemplazo-total-de-cadera-robotico-en-un-hombre-de-48-anos-con-secuela-de-displasia-del-desarrollo-de-cadera-2","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/cadera\/estudio-de-caso-reemplazo-total-de-cadera-robotico-en-un-hombre-de-48-anos-con-secuela-de-displasia-del-desarrollo-de-cadera-2\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Reemplazo total de cadera rob\u00f3tico en un hombre de 48 a\u00f1os con secuela de displasia del desarrollo de cadera"},"content":{"rendered":"\n

Un hombre de 48 a\u00f1os acudi\u00f3 a nuestra consulta con quejas de un dolor empeorante en la cadera izquierda. El paciente afirm\u00f3 que el dolor estaba presente desde que era ni\u00f1o, pero que fue empeorando gradualmente en los \u00faltimos 4 a\u00f1os. Inform\u00f3 que de ni\u00f1o se someti\u00f3 a una cirug\u00eda en la cadera izquierda en la Rep\u00fablica Dominicana. No pod\u00eda recordar qu\u00e9 fue la cirug\u00eda ni por qu\u00e9 fue necesaria. <\/p>\n\n

\u00c9l inform\u00f3 que era el primog\u00e9nito y sus padres le dijeron que hab\u00eda nacido con un parto complicado. Tras una cirug\u00eda inicial de ni\u00f1o, recuerda, le pusieron un yeso especial de Plaster of Paris. De ni\u00f1o, estaba sano y pod\u00eda sentarse, agacharse y caminar sin molestias. <\/p>\n\n

Inform\u00f3 que caminaba cojeando, como notaron sus padres, pero la cojera no dol\u00eda. Le dieron un aumento de zapato para poder caminar sin cojear. En los \u00faltimos 4 a\u00f1os, el dolor en la cadera izquierda ha ido empeorando gradualmente. Hace 3 a\u00f1os se hab\u00eda mudado a Estados Unidos y consult\u00f3 a un m\u00e9dico por dolor de cadera que le aconsej\u00f3 sobre una pr\u00f3tesis de cadera. <\/p>\n\n

El dolor se localizaba en la ingle izquierda y irradiaba hacia la nalgas y la rodilla izquierda. El dolor se describi\u00f3 como una molestia sorda a una aguda intensidad moderada (6\/10). La cojera aument\u00f3 a medida que el dolor aumentaba con actividades como caminar, subir y bajar escaleras, agacharse, agacharse y levantarse de una silla. <\/p>\n\n

Usaba medicamentos de venta libre como Advil, Motrin y Tylenol para el dolor, pero el alivio era temporal. Hab\u00eda probado fisioterapia y almohadillas t\u00e9rmicas, pero sin alivio. Mencion\u00f3 la imposibilidad de caminar durante un periodo prolongado, sentarse con las piernas cruzadas y agacharse. Trabajaba en un supermercado local y su trabajo consist\u00eda en conducir, levantar y mover objetos. <\/p>\n\n

Estaba angustiado por su creciente discapacidad y quer\u00eda preguntar sobre la opci\u00f3n de un reemplazo total de cadera. No fumaba ni beb\u00eda, y su historial m\u00e9dico anterior inclu\u00eda dislipidemia controlada con medicaci\u00f3n. Neg\u00f3 cualquier alergia conocida a los medicamentos. Su historial familiar dio negativo para cualquier displasia de cadera<\/a>. Neg\u00f3 cualquier infecci\u00f3n infantil en la cadera izquierda con secreci\u00f3n. <\/p>\n\n

Su examen f\u00edsico revel\u00f3 una marcha ant\u00e1lgica constante y coordinada con un ligero movimiento hacia el lado izquierdo. La fase de postura del lado izquierdo se redujo. El hombro izquierdo estaba a un nivel m\u00e1s bajo que el derecho. Hab\u00eda presencia de escoliosis funcional con convexidad hacia el lado derecho que desaparec\u00eda al inclinarse hacia adelante. <\/p>\n\n

La columna il\u00edaca anterosuperior izquierda estaba a un nivel inferior al derecho. El volumen del gl\u00fateo izquierdo y el muslo se redujo y atrofi\u00f3 en comparaci\u00f3n con el derecho. Tanto la r\u00f3tula como la mal\u00e9ola medial estaban al mismo nivel. Hubo una ligera exageraci\u00f3n de la lordosis lumbar. <\/p>\n\n

En el examen de columna, apareci\u00f3 una cicatriz en la ingle izquierda compatible con una cirug\u00eda antigua. No hab\u00eda plenitud en el tri\u00e1ngulo de Scarpa. Manteniendo las extremidades paralelas, el ASIS izquierdo estaba a un nivel m\u00e1s alto que el derecho. No hab\u00eda masa globular \u00f3sea en la regi\u00f3n gl\u00fatea izquierda. No hubo ensanchamiento ni engrosamiento del troc\u00e1nter mayor izquierdo. <\/p>\n\n

Hab\u00eda sensibilidad en la l\u00ednea anterior izquierda de la articulaci\u00f3n. Al cuadrar la pelvis se revel\u00f3 una deformidad de aducci\u00f3n de 5 grados. Hab\u00eda discrepancia en la longitud de las patas, con un acortamiento aparente mayor que el acortamiento real. En la prueba de Thomas, hubo una deformidad de flexi\u00f3n de 10 grados. <\/p>\n\n

En la palpaci\u00f3n digital, el troc\u00e1nter mayor izquierdo estaba a un nivel m\u00e1s alto que el derecho. La aducci\u00f3n era posible de 5 a 35 grados, y la flexi\u00f3n de 10 a 110 grados. La rotaci\u00f3n interna y externa fue dolorosa. <\/p>\n\n

El examen de la cadera contralateral, rodillas bilaterales y tobillos fue normal. No hubo evidencia de otras deformidades cong\u00e9nitas como el aducto metatarsiano, talipes calcaneovalgus o tort\u00edcolis. El examen neurol\u00f3gico distal fue normal y los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron palpables con buen volumen. <\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda que muestra la vista AP de la pelvis con ambas articulaciones de la cadera<\/strong><\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>
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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda que muestra la PA y una vista lateral limitada de la cadera izquierda<\/strong><\/p>\n\n

Las im\u00e1genes revelaron cambios degenerativos severos en la cadera izquierda. Hubo un estrechamiento severo del espacio articular, deformidad del acet\u00e1bulo y la cabeza femoral, esclerosis subcondral y formaci\u00f3n de oste\u00f3fitos. <\/p>\n\n

Tras considerar cuidadosamente las condiciones del paciente, se le recomend\u00f3 una pr\u00f3tesis rob\u00f3tica de cadera. Se discutieron extensamente con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas. Acept\u00f3 seguir adelante con el procedimiento. <\/p>\n\n

OPERACIONES:<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  1. Pr\u00f3tesis rob\u00f3tica de cadera<\/a><\/li>\n\n\n\n
  2. Colocaci\u00f3n del fijador externo.<\/li>\n\n\n\n
  3. Retirada del fijador externo.<\/li>\n\n\n\n
  4. Fluoroscopia dirigida por un m\u00e9dico, menos de una hora.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    IMPLANTES UTILIZADOS:<\/strong> Carcasa de titanio de 48 mm con un di\u00e1metro interior de 32 mm y dos tornillos de cancellaci\u00f3n (6,5 x 30 mm y 6,5 x 16 mm) con un v\u00e1stago de cuello de 127 grados y una cabeza femoral cer\u00e1mica de 32 mm m\u00e1s 4 cm.<\/p>\n\n

    DESCRIPCI\u00d3N DEL PROCEDIMIENTO:<\/strong> El paciente fue llevado al quir\u00f3fano. Tras obtener el consentimiento informado, firmar el lugar quir\u00fargico correcto, los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con la paciente y su marido y hermana antes del procedimiento. El paciente fue llevado al quir\u00f3fano y el anestesista le obtuvo la anestesia. <\/p>\n\n

    La extremidad inferior izquierda fue luego drapeada y preparada de la manera habitual y est\u00e9ril. El fijador externo se coloc\u00f3 sobre la cresta il\u00edaca y se montaron los arreglos para el robot. A continuaci\u00f3n, se realiz\u00f3 la incisi\u00f3n para la cadera izquierda centrada sobre el troc\u00e1nter mayor. <\/p>\n\n

    Luego se incisionaron la piel y los tejidos subcut\u00e1neos. Luego se dividi\u00f3 la fascia, se liber\u00f3 la parte proximal del tend\u00f3n gl\u00fateo. Luego se disloc\u00f3 la cadera. Luego se visualizaba la cabeza. A continuaci\u00f3n, se realiz\u00f3 la resecci\u00f3n de cuello. Luego se retir\u00f3 la cabeza. <\/p>\n\n

    Entonces la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en el acet\u00e1bulo. Antes de dislocar la cadera, los marcadores se colocaban al nivel correcto sobre la r\u00f3tula, el troc\u00e1nter mayor y el acet\u00e1bulo. Tras extraer la cabeza, el acet\u00e1bulo quedaba expuesto y el acet\u00e1bulo se marcaba. <\/p>\n\n

    El robot realizaba el escariado, y la carcasa final se colocaba en la posici\u00f3n correcta en la abducci\u00f3n y anteversi\u00f3n correctas con asistencia rob\u00f3tica. Luego se usaron dos tornillos para fijaciones adicionales. <\/p>\n\n

    Luego se coloc\u00f3 el poliuretano sobre la carcasa. La posici\u00f3n de la copa se comprobaba con la copa antes de la colocaci\u00f3n del polietileno. Entonces la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en el f\u00e9mur. El f\u00e9mur se rompi\u00f3 secuencialmente. El broche final se dej\u00f3 en su posici\u00f3n, y luego se coloc\u00f3 el mu\u00f1\u00f3n y la cabeza en su sitio. <\/p>\n\n

    Luego se reubic\u00f3 la cadera, se prob\u00f3 en todo el rango de movimiento y se comprob\u00f3 que la cadera estaba estable en un rango fisiol\u00f3gico de movimiento. Luego se disloc\u00f3 la cadera. Los componentes finales se colocaban en su posici\u00f3n y la cadera se reduc\u00eda de nuevo. Se le dio un lavado exhaustivo. <\/p>\n\n

    En ese momento, se dieron cuenta de que la cadera era un poco corta, por lo que se retir\u00f3 la cabeza cer\u00e1mica y se volvi\u00f3 a probar con una cabeza +4. Se comprob\u00f3 que la cadera era estable con una cabeza de +4. Por tanto, la cabeza +4 se utiliz\u00f3 para el implante final. <\/p>\n\n

    Se administr\u00f3 un lavado exhaustivo. Los agujeros de perforaci\u00f3n se realizaron en el troc\u00e1nter mayor a trav\u00e9s de t\u00faneles trans\u00f3seos y las estructuras posteriores de tejido blando se clavaron al troc\u00e1nter mayor a trav\u00e9s de estos t\u00faneles. <\/p>\n\n

    La fascia se cerr\u00f3 con Ethibond, el tejido cut\u00e1neo se cerr\u00f3 con 0-Vicryl, los tejidos subcut\u00e1neos se cerraron con 2-0 Vicryl, la piel se cerr\u00f3 con grapas.<\/p>\n\n

    A continuaci\u00f3n, se retiraron las matrices sobre la cresta il\u00edaca. Luego se retiraron los pinos, se cerraron los tejidos cut\u00e1neos con 0-Vicryl, los subcut\u00e1neos se cerraron con 2-0 Vicryl, y la piel se cerr\u00f3 con grapas. Luego se aplic\u00f3 un ap\u00f3sito est\u00e9ril sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.<\/p>\n\n

    Tras realizarse el procedimiento, se realiz\u00f3 una radiograf\u00eda y se visualiz\u00f3 la pr\u00f3tesis en la posici\u00f3n correcta.<\/p>\n

    \n
    \"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

    Radiograf\u00eda postoperatoria de la pelvis con ambas articulaciones de la cadera en la vista AP<\/strong><\/p>\n\n

    Al paciente se le administr\u00f3 una almohada de abducci\u00f3n tras la operaci\u00f3n. Recibi\u00f3 educaci\u00f3n sobre precauciones de cadera<\/a>, y se permit\u00eda apoyar peso seg\u00fan se toleraba. Se inici\u00f3 la profilaxis para trombosis venosa profunda en forma de aspirina 325 mg BID. El paciente estaba estable y fue dado de alta al d\u00eda siguiente. No hab\u00eda d\u00e9ficit neurol\u00f3gico distal. <\/p>\n\n

    El dolor se manej\u00f3 bien con medicaci\u00f3n. Las suturas se retiraron el d\u00eda 14 sin incidentes. Se inici\u00f3 la fisioterapia ambulatoria centrada en el entrenamiento de la marcha, la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas, el rango de movimiento, el fortalecimiento, el equilibrio y la coordinaci\u00f3n. Tres meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, el paciente no report\u00f3 ning\u00fan dolor y caminaba feliz de vuelta a su estado base. \u00c9l sigue cuando es necesario. <\/p>\n\n

    Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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