La acromioplastia suele denominarse cirug\u00eda subacromial de descompresi\u00f3n. La acromioplastia, o adelgazamiento por acromi\u00f3n, se recomienda habitualmente para la tendinitis del b\u00edceps con pinzamiento subacromial. Dependiendo de la edad y el nivel de actividad del paciente, se combina con una tenotom\u00eda o tenodesis b\u00edceps. <\/p>\n\n
La paciente es una mujer de 54 a\u00f1os que entr\u00f3 en la consulta tras caerse y no poder mover el hombro. Estaba muy inc\u00f3moda. El examen revel\u00f3 una rotura del manguito rotador. Una resonancia magn\u00e9tica revel\u00f3 una importante rotura del manguito rotador en el hombro izquierdo, as\u00ed como una subluxaci\u00f3n del b\u00edceps. <\/p>\n\n
Examinamos alternativas de tratamiento y decidimos intervenir quir\u00fargica. Revisamos riesgos y beneficios como infecciones, hemorragias, lesiones nerviosas y vasculares, fracaso de la reparaci\u00f3n completa, fracaso de la cirug\u00eda, necesidad de repetir la cirug\u00eda y rehabilitaci\u00f3n, entre otras cosas. <\/p>\n\n
Tambi\u00e9n revisamos preocupaciones sist\u00e9micas como co\u00e1gulos sangu\u00edneos, problemas card\u00edacos, pulmonares y neurol\u00f3gicos. El paciente comprendi\u00f3 y firm\u00f3 un formulario de consentimiento informado. <\/p>\n
![\"Hombros](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/X-ray-bilateral-shoulders.png\")
<\/figure>\n<\/div>\nHombros bilaterales de rayos X<\/strong><\/p>\n\n El paciente fue llevado al quir\u00f3fano y colocado sobre una mesa de operaciones bien acolchada. El departamento de anestesia administr\u00f3 un bloqueo supraclavicular. El paciente fue sometido a anestesia general e intubado. El paciente estaba posicionado lateralmente a la derecha, con el hombro izquierdo elevado. <\/p>\n\n Todas las protuberancias \u00f3seas estaban adecuadamente amortiguadas. El paciente fue colocado en una posici\u00f3n lateral fl\u00e1cida usando un puff. Como de costumbre, el hombro izquierdo estaba preparado y colocado as\u00e9pticamente. Se emiti\u00f3 un tiempo fuera. Se identificaron puntos de referencia. Se administr\u00f3 un antibi\u00f3tico preoperatorio. <\/p>\n\n El portal de entrada posterior se cre\u00f3 cortando una zona blanda debajo del borde posteroinferior del acromi\u00f3n. El artroscopio se introdujo en la articulaci\u00f3n glenohumeral, donde se observ\u00f3 una importante rotura del manguito rotador, subluxaci\u00f3n del b\u00edceps y desgarro parcial de la subescapular. <\/p>\n\n Se utilizaba una aguja espinal para guiar el l\u00edmite anterosuperior y una afeitadora para desbridar el tend\u00f3n subescapular. Se desbrid\u00f3 el mu\u00f1\u00f3n del b\u00edceps y se realiz\u00f3 la tenotom\u00eda del b\u00edceps. Se realiz\u00f3 una bursectom\u00eda subacromial utilizando un artroscopio colocado en la regi\u00f3n subacromial. <\/p>\n\n La gran l\u00e1grima era visible. Cada manguito rotador recibi\u00f3 dos portales laterales adicionales desde los m\u00e1rgenes anterolateral y posterolateral. Se cre\u00f3 un portal lateral adicional para la inserci\u00f3n del ancla. Tras el desbridamiento de la bursa subacromial, se realizaron descompresiones subacromiales y acromioplastias utilizando una varita de coblaci\u00f3n para proporcionar un lugar para la reparaci\u00f3n. <\/p>\n\n Se planific\u00f3 un puente de velocidad y se colocaron anclajes de fila anterior y posterior. Se utilizaron las suturas de doble lazo anterior y posterior. Para apoyar la reparaci\u00f3n, se emplearon dos lazos de fibra para marcar los m\u00e1rgenes delantero y posterior. <\/p>\n\n Se plane\u00f3 una reparaci\u00f3n de la fila lateral, con una sutura de cada lazo del Speed Bridge de anterior a posterior, as\u00ed como la etiqueta posterior posterior y la etiqueta anterior anterior, que se depositaron en la punta lateral del h\u00famero usando SwiveLock x2.<\/p>\n\n Se realiz\u00f3 una buena reparaci\u00f3n en doble fila. Como hab\u00eda artritis AC, se decidi\u00f3 realizar la resecci\u00f3n distal de la clav\u00edcula. Se extirp\u00f3 un cent\u00edmetro de clav\u00edcula distal con una varita de coblaci\u00f3n seguido de una rebarba. <\/p>\n\n El hombro fue irrigado y drenado cuidadosamente. Se tomaron y conservaron fotograf\u00edas. Se retir\u00f3 el artroscopio y se cosieron las heridas. Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n de unos 3 cm en el pliegue axilar anterior, justo debajo del tend\u00f3n pectoral mayor. <\/p>\n\n En la l\u00ednea de incisi\u00f3n se incis\u00f3 la fascia deltopector. Para llegar al surco bicipital, se inyect\u00f3 un dedo a lo largo del margen inferior del pectoral entre el pectoral mayor y el subescapular. El tend\u00f3n bicipal se encontr\u00f3 y extrajo con dificultad de la incisi\u00f3n usando pinzas de \u00e1ngulo recto. <\/p>\n\n Se utilizaba un bovie para despejar la ranura bicipital. Se colocaron suturas de punto de b\u00e9isbol aproximadamente en x5 alrededor de la uni\u00f3n musculotandina del tend\u00f3n del b\u00edceps. Se extirp\u00f3 el exceso de tend\u00f3n del b\u00edceps y se realiz\u00f3 histolog\u00eda. <\/p>\n\n Se realizaba un rodado axilar en la ranura bicipital bicorticamente con un pasador de Beath, seguido de un escariado de la corteza proximal con un taladro de 6 mm. Se pasaba, invert\u00eda y apretaba una puntada vertical bicortical. La puntada se transportaba de vuelta a trav\u00e9s del tend\u00f3n y se sutura sobre s\u00ed misma. <\/p>\n\n Luego se retir\u00f3 la sutura mediante el EndoButton, y el EndoButton se reinsert\u00f3 y se fij\u00f3 unicortical al b\u00edceps. Para lograr una fijaci\u00f3n adicional, la sutura del bot\u00f3n se enhebraba en el tend\u00f3n y se anudaba sobre s\u00ed misma. La herida fue irrigada y drenada cuidadosamente. <\/p>\n\n El #0 Vicryl se usaba para cerrar la fascia, el #2-0 Vicryl en el tejido subcut\u00e1neo y el #3-0 Monocryl en la piel. El vendaje se hizo con Xeroform, 4\u00d74, ABD y cinta Bedford. En condici\u00f3n estable, el paciente fue colocado en un cabestrillo de hombro para abducci\u00f3n, extubado y trasladado a recuperaci\u00f3n. <\/p>\n Informe intraoperatorio<\/strong><\/p>\n\n Tras una semana, el paciente est\u00e1 aqu\u00ed en estado tras la reparaci\u00f3n artrosc\u00f3pica del manguito rotador del hombro izquierdo para una visita postoperatoria. El dolor de la paciente est\u00e1 bien controlado y ella niega fiebre o escalofr\u00edos. Tras examinar las opciones de tratamiento, decidimos proceder con fisioterapia oficial as\u00ed como con un r\u00e9gimen de ejercicios en casa para la rehabilitaci\u00f3n del hombro. <\/p>\n\n Durante la visita, revisamos las im\u00e1genes de la artroscopia y retiramos los puntos. Seguiremos usando hielo y elevando el hombro para reducir la hinchaz\u00f3n y el dolor. Poco a poco los iremos retirando de cualquier medicamento narc\u00f3tico y pas\u00e1ndolos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones. <\/p>\n\n Tambi\u00e9n abordamos los riesgos y beneficios de tomar estos medicamentos, as\u00ed como los efectos secundarios m\u00e1s frecuentes. El paciente regresar\u00e1 en tres semanas para evaluar su progreso. <\/p>\n\n Tras tres semanas, la paciente volvi\u00f3 a la consulta para su visita postoperatoria. El dolor de la paciente est\u00e1 bien controlado y ha negado tener fiebre o escalofr\u00edos. Tres meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda, el paciente acude a la consulta para una visita postoperatoria. <\/p>\n\n Aparte de eso, el dolor est\u00e1 bien controlado y no tiene fiebre ni escalofr\u00edos. Est\u00e1 mejorando poco a poco con la fisioterapia. El progreso y desarrollo del paciente han sido innegables gracias a la continuidad del tratamiento f\u00edsico y la asistencia regular a sus revisiones. <\/p>\n\n Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El cirujano liberar\u00e1 el tend\u00f3n del b\u00edceps desgarrado del labrum durante la operaci\u00f3n de tenodesis del b\u00edceps. En algunos casos, el tend\u00f3n del b\u00edceps puede desplazarse hacia el hueso superior del brazo (h\u00famero). Un cirujano puede reparar el tend\u00f3n del b\u00edceps mediante cirug\u00eda abierta o artrosc\u00f3pica. 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