{"id":69368,"date":"2025-10-24T04:19:19","date_gmt":"2025-10-24T04:19:19","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-descompresion-subacromial-y-acromioplastia-reparacion-del-manguito-rotador-en-el-hombro-derecho-y-tenodesis-del-biceps-subpectoral-mini-abierto-en-un-paciente-de-49-anos\/"},"modified":"2026-01-02T15:52:38","modified_gmt":"2026-01-02T15:52:38","slug":"estudio-de-caso-descompresion-subacromial-y-acromioplastia-reparacion-del-manguito-rotador-en-el-hombro-derecho-y-tenodesis-del-biceps-subpectoral-mini-abierto-en-un-paciente-de-49-anos","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudios-de-casos-de-medicina-deportiva\/estudio-de-caso-descompresion-subacromial-y-acromioplastia-reparacion-del-manguito-rotador-en-el-hombro-derecho-y-tenodesis-del-biceps-subpectoral-mini-abierto-en-un-paciente-de-49-anos\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Descompresi\u00f3n subacromial y acromioplastia, reparaci\u00f3n del manguito rotador en el hombro derecho y tenodesis del b\u00edceps subpectoral mini abierto en un paciente de 49 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"\n

La acromioplastia, tambi\u00e9n conocida como descompresi\u00f3n subacromial del hombro, es un tratamiento quir\u00fargico utilizado para tratar el impingemen T del hombro<\/a>, un problema com\u00fan que provoca molestias y debilidad en el hombro cuando levantas el brazo por encima de la cabeza.<\/p>\n\n

Un tend\u00f3n roto en el hombro puede repararse quir\u00fargicamente con la reparaci\u00f3n del manguito rotador<\/a> . La artroscopia de hombro<\/a>, que emplea incisiones m\u00e1s peque\u00f1as, o una incisi\u00f3n grande (abierta) puede utilizarse para la operaci\u00f3n. Varios m\u00fasculos y tendones se unen para formar un manguito alrededor del hombro, llamado manguito rotador. <\/p>\n\n

El tratamiento com\u00fan para la tendinopat\u00eda de la cabeza larga del b\u00edceps braquial (LHB) es la tenodesis del b\u00edceps. Desgarros de LHB de espesor parcial, subluxaci\u00f3n de tendones con o sin desgarros subescapulares y tratamientos conservadores fallidos de tenosinovitis bicipital son ejemplos de indicaciones. <\/p>\n\n

Si experimentas alguno de los siguientes signos de molestia en el hombro o no puedes mover el hombro con normalidad, deber\u00edas ponerte en contacto con un cirujano ortop\u00e9dico. Puedes experimentar luxaci\u00f3n de hombro. Obviamente hay algo mal en la articulaci\u00f3n del hombro. <\/p>\n\n

Un paciente de 49 a\u00f1os estaba en nuestra consulta con quejas sobre dolor en el hombro<\/a> tras un accidente. Nos inyectamos el hombro izquierdo pero no tuvimos alivio. Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente opt\u00f3 por el manejo quir\u00fargico. <\/p>\n\n

Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos adyacentes, posibilidad de repetir inyecciones, posibilidad de dolor en el hombro y necesidad de inyecciones de cortisona, entre otros. El paciente lo entendi\u00f3 y firm\u00f3 un consentimiento informado.<\/p>\n\n

El paciente fue llevado al quir\u00f3fano, donde lo colocaron sobre una mesa de quir\u00f3fano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Estaba girado en la posici\u00f3n lateral derecha para que el hombro estuviera levantado. El hombro izquierdo estaba preparado y colocado as\u00e9pticamente de la manera habitual. <\/p>\n\n

El hombro izquierdo se puso en abducci\u00f3n de 40 grados y 10 grados de flexi\u00f3n con el uso de llamado. Me administraron antibi\u00f3ticos perioperatorios. El portal anterior se form\u00f3 hacia atr\u00e1s a trav\u00e9s de un deporte suave en el hombro. Se alcanz\u00f3 la articulaci\u00f3n Glenohumeral y se realiz\u00f3 la entrada en el portal anterior mediante una aguja espinal. <\/p>\n\n

Se examin\u00f3 la articulaci\u00f3n glenohumeral. El tend\u00f3n subescapular, supraescapular, intraescapular y del b\u00edceps estaban intactos. No hubo cambio artr\u00edtico en la articulaci\u00f3n glenohumeral. Hab\u00eda deshilachados del labrum glenoideo, que se limpiaba con una maquinadora. No hubo desgarro del manguito rotador lateral articular. <\/p>\n\n

El alcance se introdujo en la regi\u00f3n subacromial. Hab\u00eda bursitis presente. La afeitadora se usaba para limpiar la bursitis. Hab\u00eda algo de espol\u00f3n subacromial que se limpiaba usando broca y haciendo acromioplastia subacromial. Se examin\u00f3 el manguito rotador y se encontr\u00f3 intacto. <\/p>\n\n

Hab\u00eda artritis en la articulaci\u00f3n del aire condicionado. Se tom\u00f3 la decisi\u00f3n de la extirpaci\u00f3n distal. La escisi\u00f3n clavicular distal se realiz\u00f3 utilizando la fresa desde la puerta posterior y la puerta anterior. <\/p>\n\n

Se extirp\u00f3 un cent\u00edmetro de clav\u00edcula distal. El vendaje se hizo usando Xeroform, 4 x 4, ABD y cintas adhesivas. El paciente fue colocado en un cabestrillo en el hombro. El paciente fue extubado y trasladado para recuperarse en estado estable. <\/p>\n\n

El paciente volvi\u00f3 a visitar nuestra consulta con quejas de dolor en ambos hombros durante meses. Hab\u00eda sido sometido a una cirug\u00eda artrosc\u00f3pica en el hombro izquierdo hace unas semanas. No tiene dolor en el hombro izquierdo. <\/p>\n\n

Vino a nuestra consulta con dolor recurrente en el hombro derecho que no ha mejorado. El paciente ten\u00eda debilidad en los m\u00fasculos del manguito rotador. El paciente present\u00f3 un resultado de resonancia magn\u00e9tica que mostr\u00f3 que era normal, pero hab\u00eda una alta sospecha de desgarro del manguito rotador. <\/p>\n

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\"MRI-3T<\/figure>\n<\/div>\n

MRI-3T Hombro derecho sin contraste<\/strong><\/p>\n\n

Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente opt\u00f3 por el manejo quir\u00fargico. Hablamos sobre infecciones, sangrados, falta de curaci\u00f3n, necesidad de cirug\u00eda o reparaci\u00f3n repetida, lesiones en nervios y vasos adyacentes, complicaciones sist\u00e9micas, entre otros. El paciente entendi\u00f3 y firm\u00f3 su consentimiento informado. <\/p>\n\n

El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano, donde se le indujo anestesia general. Se aplic\u00f3 un bloqueo supraclavicular en la zona de retenci\u00f3n. El paciente fue colocado en posici\u00f3n lateral izquierda con el hombro derecho levantado. Se aplic\u00f3 un enrollamiento axilar. Todas las prominencias \u00f3seas estaban bien acolchadas. <\/p>\n\n

Le sujetaron con un puf. Me administraron antibi\u00f3ticos preoperatorios. La extremidad superior derecha estaba preparada y colocada as\u00e9pticamente de la manera habitual. Se hizo un portal de entrada posterior a trav\u00e9s de un punto blando. Se lleg\u00f3 a la uni\u00f3n Glenohumeral. El desbridamiento se hizo con una afeitadora. <\/p>\n\n

Hubo una rotura parcial del manguito rotador en el lado articular. Se tom\u00f3 la decisi\u00f3n de reparar el manguito rotador. Se realiz\u00f3 el desbridamiento de los bordes del manguito rotador. El accesorio \u00f3seo se decoric\u00f3 y prepar\u00f3 con una muela. El recorrido del SwiveLock se revis\u00f3 con una aguja espinal seguida de una incisi\u00f3n. <\/p>\n\n

El SwiveLock se insertaba tras la inserci\u00f3n del punz\u00f3n. Una vez colocado el ancla, se recuperaba una extremidad de la s\u00e1tira usando un pico de p\u00e1jaro a trav\u00e9s del manguito rotador medial; el endoscopio se introduc\u00eda en el espacio subacromial. <\/p>\n\n

Se visualizaron las suturas. La sutura estaba anudada. Se logr\u00f3 una buena reparaci\u00f3n. No hab\u00eda bursitis subacromial ni deshilachamiento. La junta del aire acondicionado ten\u00eda buena pinta. Se tomaron y guardaron las fotos finales. <\/p>\n

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\"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>\n

Im\u00e1genes artrosc\u00f3picas intraoperatorias<\/strong><\/p>\n\n

El hombro fue completamente irrigado y drenado. El cierre se hizo con nylon 3-0. Inmovilizador de hombro. en condici\u00f3n estable. El vestido estaba hecho. Al paciente le pusieron un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperaci\u00f3n. <\/p>\n\n

El paciente volvi\u00f3 a nuestra consulta. Hace cuatro meses se someti\u00f3 a una reparaci\u00f3n del manguito rotador del hombro derecho conmigo. Empez\u00f3 a tener dolor en el hombro derecho, especialmente en la parte anterior. El paciente hizo fisioterapia, pero el dolor no alivi\u00f3. <\/p>\n\n

Se present\u00f3 un resultado de resonancia magn\u00e9tica que mostr\u00f3 tenodesis del b\u00edceps y posible desgarro en el manguito rotador. Evidencia de reparaci\u00f3n previa del manguito rotador con ancla de sutura en la tuberosidad mayor. Sin embargo, los hallazgos compatibles con una rotura recurrente del supraespinoso tienen al menos una severidad moderada. <\/p>\n\n

Desgarro parcial de bajo grado del tend\u00f3n subescapular. Tendinosis y tenosinovitis del b\u00edceps sin desgarros. Hallazgos que sugieren capsulitis adhesiva. Peque\u00f1o desgarro en la base del labrum anterior. Bursitis leve. <\/p>\n

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\"MRI-3T<\/figure>\n<\/div>\n

MRI-3T Hombro derecho sin contraste<\/strong><\/p>\n\n

Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente opt\u00f3 por el manejo quir\u00fargico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infecci\u00f3n, sangrado, falta de cicatrizaci\u00f3n, cirug\u00eda repetida, rehabilitaci\u00f3n y rigidez, entre otros. El paciente entiende y firma su consentimiento informado. <\/p>\n\n

El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano, donde se le indujo anestesia general. La extremidad superior derecha estaba preparada y colocada de forma as\u00e9ptica de la manera habitual. Me administraron antibi\u00f3ticos preoperatorios. Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n para la entrada posterior y se introdujo el artroscopio. <\/p>\n\n

Hab\u00eda algo de deshilachado en el labrum, que estaba desbridado. No se observ\u00f3 ning\u00fan desgarro del manguito rotador en el lugar de la cirug\u00eda. El examen Glenohumeral tambi\u00e9n mostr\u00f3 inflamaci\u00f3n del tend\u00f3n del b\u00edceps con deshilachamiento. Se realiz\u00f3 una tenotom\u00eda del b\u00edceps en la articulaci\u00f3n con un plan para realizar una tenodesis subpectoral del b\u00edceps. El alcance se introdujo en el espacio subacromial. <\/p>\n\n

El examen del espacio subacromial mostr\u00f3 bursitis y bursa engrosada, que fue retirada. La acromioplastia satisfactoria ya estaba all\u00ed. La articulaci\u00f3n del aire acondicionado estaba intacta y no se observ\u00f3 inflamaci\u00f3n, por lo que no se hizo ninguna intervenci\u00f3n all\u00ed. <\/p>\n\n

Hubo deshilachamiento superficial, luego se observ\u00f3 un desgarro del supraespinoso con un 50% de profundidad. Se decidi\u00f3 usar un parche de regeneten. Tear fue desbridada y Patch fue insertado a trav\u00e9s del portal de entrada lateral y colocado sobre la zona deshilachada. <\/p>\n\n

Se fij\u00f3 al manguito rotador usando grapas de PLA x 5. La parte lateral del parche se fij\u00f3 a la mayor tuberosidad usando grapas PEEK x 2. Se encontr\u00f3 en estado estable. Se tomaron y guardaron las fotos finales. <\/p>\n

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\"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>\n

Im\u00e1genes artrosc\u00f3picas intraoperatorias<\/strong><\/p>\n\n

Se retir\u00f3 la mira y el brazo fue retirado de la tracci\u00f3n. Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n en el pliegue axilar anterior de 3 cm para la fascia subpectoral y se introdujo en la l\u00ednea de la incisi\u00f3n de tenodesis del b\u00edceps. La disecci\u00f3n subpectoral llev\u00f3 al tend\u00f3n de la cabeza larga del b\u00edceps. El tend\u00f3n del b\u00edceps fue expulsado. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 la sutura del tend\u00f3n con fibrecinch. Desde la uni\u00f3n miotendina proximalmente se hizo un agujero de perforaci\u00f3n para la inserci\u00f3n del bot\u00f3n. Se colocaron las suturas del tend\u00f3n en el bot\u00f3n de endometriosis y el bot\u00f3n se introdujo a trav\u00e9s del agujero del taladro y se apret\u00f3. <\/p>\n\n

La sutura se pas\u00f3 de nuevo al tend\u00f3n y se at\u00f3 a s\u00ed misma. No se utiliz\u00f3 el tornillo unicortical PEEK porque no era estable. <\/p>\n\n

La herida fue lavada y cerrada a fondo en capas usando el #0 Vicryl, el #3-0 Vicryl seguido del #4-0 Monocryl. Las incisiones se cierran con nylon #3-0. La herida fue infiltrada con 0,5% de lidoca\u00edna x 10 cc. <\/p>\n\n

Las heridas se vendaron con 4\u00d78, seguido de ABD y se le realiz\u00f3 el vendaje. Se aplic\u00f3 un ap\u00f3sito est\u00e9ril. El paciente fue extubado y trasladado para recuperarse en estado estable. <\/p>\n\n

Hemos decidido continuar con fisioterapia formal as\u00ed como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitaci\u00f3n del hombro. El paciente se recuper\u00f3 bien tras la cirug\u00eda y continu\u00f3 la fisioterapia. El paciente se registr\u00f3 para una revisi\u00f3n despu\u00e9s de un mes y not\u00f3 una mejora significativa en su hombro. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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