{"id":69362,"date":"2025-10-18T06:00:50","date_gmt":"2025-10-18T06:00:50","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-fusion-instrumentada-de-t6-a-t11\/"},"modified":"2026-01-02T15:52:13","modified_gmt":"2026-01-02T15:52:13","slug":"estudio-de-caso-fusion-instrumentada-de-t6-a-t11","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-fusion-instrumentada-de-t6-a-t11\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Fusi\u00f3n instrumentada de T6 a T11"},"content":{"rendered":"\n

Un paciente acudi\u00f3 a la consulta ambulatoria con signos y s\u00edntomas de m\u00faltiples cirug\u00edas previas de columna<\/a> y una fractura del bast\u00f3n tor\u00e1cico izquierdo con seudartrosis, y se recomend\u00f3 cirug\u00eda para estabilizar su p\u00e9pino tor\u00e1cico.<\/p>\n\n

Se le explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones. Todas sus preguntas fueron respondidas hasta que no surgieron m\u00e1s cuestiones y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se incluy\u00f3 en la historia. <\/p>\n\n

El examen f\u00edsico mostr\u00f3 sensibilidad en la regi\u00f3n paraespinal en L5 en los lados izquierdo y derecho. Vara en Z tor\u00e1cica del lado izquierdo fracturada con pseudoartrosis y tornillo pedicular proximal colocado lateralmente. El estudio TC realizado antes de la cirug\u00eda apoy\u00f3 el diagn\u00f3stico preoperatorio de pseudoartrosis tor\u00e1cica. <\/p>\n

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Vista sagital de la tomograf\u00eda computarizada preoperatoria<\/strong><\/p>\n\n

El paciente fue llevado al quir\u00f3fano. Su identidad fue verificada. Se indujo anestesia general. El paciente fue intubado por el servicio de anestesia. Se colocaron electrodos de monitorizaci\u00f3n respiratoria y card\u00edaca. <\/p>\n\n

Se colocaron electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n para potenciales evocados motores, potenciales evocados somatosensoriales y EMG, y se obtuvieron se\u00f1ales basales. El paciente estaba colocado boca abajo sobre un chasis Jackson Relton-Hall. Todos los puntos de presi\u00f3n estaban cuidadosamente acolchados. La zona toracolumbar fue limpiada con clorhexidina. <\/p>\n\n

La incisi\u00f3n anterior estaba demarcada. La piel fue esterilizada con soluci\u00f3n de DuraPrep. Las cortinas est\u00e9riles se colocaron de la manera habitual. Recibieron antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos preoperatorios por v\u00eda intravenosa, as\u00ed como dexametasona. <\/p>\n\n

La parte tor\u00e1cica de la incisi\u00f3n fue infiltrada con lidoca\u00edna al 1% y epinefrina, y la piel fue abierta con un bistur\u00ed #10. La hemostasia se obtuvo mediante electrocauterizaci\u00f3n bipolar. Se utilizaron elevadores Bovie, monopolar y Cobb para llevar la incisi\u00f3n hasta los tejidos subcut\u00e1neos, incisieron la fascia de forma pronunciada y expusieron la instrumentaci\u00f3n del lado izquierdo. <\/p>\n\n

Exploramos la fusi\u00f3n y encontramos pseudoartrosis, ausencia de fusi\u00f3n \u00f3sea y fractura de varilla en titanio Z. Se colocaron separadores autoretenibles. Se quitaron los tornillos de fijaci\u00f3n. Se retiraron fragmentos de varilla. A continuaci\u00f3n, se coloc\u00f3 un arreglo de neuronavegaci\u00f3n en la cresta il\u00edaca posterior superior izquierda. <\/p>\n\n

Tras infiltrarse con anestesia local, se hicieron incisiones de pu\u00f1alada con bistur\u00ed #15. Los alfileres Schanz se colocaban con un mazo. El sistema de neuronavegaci\u00f3n estaba fijado r\u00edgidamente. El paciente estaba cubierto de forma est\u00e9ril. Se realiz\u00f3 una tomograf\u00eda computarizada intraoperatoria. <\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n, se retir\u00f3 el tornillo proximal del lado izquierdo en T6, que se encontr\u00f3 muy flojo, a trav\u00e9s de la posici\u00f3n lateral. Se utilizaron t\u00e9cnicas de neuronavegaci\u00f3n para crear una nueva trayectoria para el tornillo pedicular m\u00e1s medialmente. <\/p>\n\n

La decorticaci\u00f3n se realizaba con un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad. La canulaci\u00f3n se realizaba con un localizador de ped\u00edculos orientados. La primera colocaci\u00f3n del camino y tornillo result\u00f3 demasiado medial, con una fractura medial palpada. No se observ\u00f3 ninguna fuga de CSK en el tracto canulado y los potenciales evocados motores y sensoriales se mantuvieron estables en todo momento. Ese tornillo se retir\u00f3 y se volvi\u00f3 a reemplazar de forma m\u00e1s mediana creando un nuevo terreno. <\/p>\n

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Golpeamos con un tornillo de 4,5 mm y colocamos un tornillo pedicular de titanio de 40 x 5 mm sin dificultad. La decorticaci\u00f3n se realiz\u00f3 desde T6 hasta T11 a trav\u00e9s de procesos transversos, cabezas de costillas y masa de fusi\u00f3n presente. La herida fue irrigada abundantemente con irrigaci\u00f3n infusionada con Ancef. <\/p>\n\n

Se seleccion\u00f3 una nueva varilla en Z de 5,5 mm de cobalto-cromo, cortada al tama\u00f1o adecuado, conectada a un conector lateral domin\u00f3 que ya estaba colocado sobre los tulipanes de los tornillos pediculares y asegurada con tapones de bloqueo tras realizar alg\u00fan tipo de flexi\u00f3n. Todas las tapas de bloqueo se ajustaron finalmente con dispositivos de par y antitorque. <\/p>\n\n

Las radiograf\u00edas AP, laterales y la tomograf\u00eda computarizada final mostraron la posici\u00f3n adecuada de todo el hardware. El aloinjerto morselizado con prote\u00edna morfog\u00e9nica \u00f3sea se empaquet\u00f3 en canaletas laterales del lado izquierdo para una nueva artrodesis de fusi\u00f3n. Se aplic\u00f3 polvo de vancomicina. Se confirm\u00f3 hemostasis. Un drenaje Hemovac de tama\u00f1o medio fue excavado de forma subfascial y fijado a la piel con una sutura de nylon. <\/p>\n\n

La fascia se cerr\u00f3 de forma herm\u00e9tica con suturas de Vicryl 0 interrumpidas. Se aplic\u00f3 m\u00e1s polvo de vancomicina. Despu\u00e9s, se infundi\u00f3 anestesia local exparel en los tejidos blandos. La capa subd\u00e9rmica se cerr\u00f3 con suturas 2-0 de Vicryl. La piel fue reaproximada con grapas quir\u00fargicas, limpiada, secada de forma est\u00e9ril y vendada con un ap\u00f3sito bacteriost\u00e1tico impregnado de plata. <\/p>\n\n

Se aplic\u00f3 un recipiente hemovac a la succi\u00f3n. El paciente fue luego puesto boca arriba en el carro, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperaci\u00f3n en estado estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas y instrumentos estaban correctos. El paciente toler\u00f3 bien el procedimiento. <\/p>\n\n

El paciente hizo un seguimiento inicial una semana despu\u00e9s de la cirug\u00eda y luego continu\u00f3 en nuestra consulta a las 4, 6, 8, 12 y 24 semanas. En su \u00faltima consulta, el paciente declar\u00f3 que estaba en casa y pod\u00eda realizar sus actividades habituales. Tambi\u00e9n dijeron que estaban haciendo fisioterapia. <\/p>\n

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Vista sagital de la columna tor\u00e1cica postoperatoria radiograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

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Vista axial Radiograf\u00eda postoperatoria de la columna tor\u00e1cica<\/strong><\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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