{"id":69360,"date":"2025-10-13T06:07:28","date_gmt":"2025-10-13T06:07:28","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/case-study-total-hip-replacement-in-a-52-year-old-male-with-avascular-necrosis-avn-of-the-left-hip-with-prior-hip-dislocation\/"},"modified":"2026-01-22T02:50:22","modified_gmt":"2026-01-22T02:50:22","slug":"case-study-total-hip-replacement-in-a-52-year-old-male-with-avascular-necrosis-avn-of-the-left-hip-with-prior-hip-dislocation","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/cadera\/estudio-de-caso-reemplazo-total-de-cadera-en-un-varon-de-52-anos-con-necrosis-avascular-de-la-cadera-izquierda-y-luxacion-previa-de-cadera\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Reemplazo total de cadera en un hombre de 52 a\u00f1os con necrosis avascular (NAV) de la cadera izquierda con luxaci\u00f3n de cadera previa"},"content":{"rendered":"\n

Un hombre de 52 a\u00f1os acudi\u00f3 a nuestra consulta con quejas de dolor y rigidez en la cadera izquierda durante los \u00faltimos 6 a\u00f1os. Ten\u00eda antecedentes de luxaci\u00f3n traum\u00e1tica de cadera hace 7 a\u00f1os. El paciente sufri\u00f3 un accidente de esqu\u00ed que provoc\u00f3 una luxaci\u00f3n de cadera izquierda. El paciente fue trasladado en helic\u00f3ptero desde la ubicaci\u00f3n remota a un hospital cercano. La reducci\u00f3n se logr\u00f3 bajo anestesia a las 6 horas de la dislocaci\u00f3n. <\/p>\n\n

Posteriormente se llev\u00f3 una f\u00e9rula de abducci\u00f3n durante un mes. El paciente volv\u00eda gradualmente a la actividad f\u00edsica completa. Not\u00f3 el dolor de cadera por primera vez un a\u00f1o despu\u00e9s del accidente mientras hac\u00eda senderismo por un sendero. El dolor fue empeorando hasta el punto de que no pudo caminar sin ayuda. Actualmente utiliza un bast\u00f3n como dispositivo de ayuda. <\/p>\n\n

Anteriormente hab\u00eda visto a otro m\u00e9dico que le recet\u00f3 bisfosfonatos y anticoagulantes. No fumaba, no beb\u00eda y no ten\u00eda alergias a drogas conocidas. No sufr\u00eda ninguna otra condici\u00f3n m\u00e9dica. Neg\u00f3 cualquier cirug\u00eda de cadera o infecci\u00f3n en la infancia. <\/p>\n\n

El dolor era moderado en intensidad, localizado en la ingle izquierda. No hubo radiaci\u00f3n del dolor y se report\u00f3 un dolor sordo. El dolor era peor en actividades como agacharse, agacharse, levantarse de una silla y caminar. Su capacidad para caminar estaba limitada a menos de 5 manzanas. <\/p>\n\n

Actualmente no trabajaba y anteriormente trabajaba en una agencia de viajes. Le encantaba viajar y hacer senderismo, un hobby que, por desgracia, ya no pod\u00eda dedicarse. Viv\u00eda con su esposa y sus dos hijos y estaba angustiado por las limitaciones de su estilo de vida. Ya no pod\u00eda realizar las actividades diarias con facilidad. El dolor le alteraba el sue\u00f1o y reportaba ansiedad durante el d\u00eda. <\/p>\n\n

En el examen f\u00edsico, caminaba con un paso ant\u00e1lgico. La fase de postura de la marcha se redujo en el lado izquierdo. No hubo exageraciones sobre la lordosis lumbar. No hubo escoliosis estructural ni funcional. Ambos hombros, espinas il\u00edacas, r\u00f3tula y malleolo estaban al mismo nivel. <\/p>\n\n

En el examen supino, ambas espinas il\u00edacas anterosuperiores estaban al mismo nivel. No hab\u00eda hinchaz\u00f3n en la ingle izquierda. La piel que cubr\u00eda la ingle izquierda era normal, sin signos de cicatrices ni de sinusitos. El troc\u00e1nter mayor fue normal, sin sensibilidad ni ensanchamiento\/engrosamiento. <\/p>\n\n

Se acort\u00f3 la longitud de la pierna izquierda de 1 cm en la medici\u00f3n tanto de la longitud verdadera como de la aparente. No hubo aducci\u00f3n fija, rotaci\u00f3n interna ni deformidad por flexi\u00f3n. El rango de movimiento era doloroso, especialmente en los movimientos rotativos. Hab\u00eda una rotaci\u00f3n diferencial en la cadera izquierda en la flexi\u00f3n (signo sectorial). Se not\u00f3 la limitaci\u00f3n de la rotaci\u00f3n interna y abducci\u00f3n de la cadera izquierda. <\/p>\n\n

El volumen y el tono de la extremidad inferior izquierda eran normales. No hubo p\u00e9rdida de gl\u00fateos ni de muslos. El examen de la cadera derecha, las rodillas bilaterales y los tobillos fue normal. No hab\u00eda d\u00e9ficit neurol\u00f3gico distal. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron palpables y comparables. <\/p>\n\n

Se realizaron an\u00e1lisis sangu\u00edneos rutinarios y se realiz\u00f3 una radiograf\u00eda de la pelvis, analizando ambos huesos de la cadera en las vistas anteroposteriora, posterior y lateral. Hubo una marcada destrucci\u00f3n del espacio en la articulaci\u00f3n izquierda de la cadera. El contorno de la cabeza izquierda del f\u00e9mur era no esf\u00e9rico. Hab\u00eda esclerosis marcada y quistes subcondrales. Se sospechaba necrosis avascular<\/a> de la articulaci\u00f3n de la cadera. <\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vista anteroposterior<\/strong><\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vistas laterales con patas de rana<\/strong><\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica de la pelvis que sugiri\u00f3 una disminuci\u00f3n de la intensidad de la se\u00f1al tanto en T1WI como en T2WI sugiriendo esclerosis y edema periarticular. Hubo un colapso de la cabeza del f\u00e9mur. Las caracter\u00edsticas suger\u00edan necrosis avascular<\/a> avanzada de la articulaci\u00f3n de la cadera izquierda. <\/p>\n

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\"La<\/figure>\n<\/div>\n

La resonancia magn\u00e9tica muestra el T1WI de la pelvis<\/strong><\/p>\n

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\"La<\/figure>\n<\/div>\n

IRMC mostrando el T2WI de la pelvis<\/strong><\/p>\n

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\"Secci\u00f3n<\/figure>\n<\/div>\n

Secci\u00f3n axial del T2WI de la pelvis<\/strong><\/p>\n\n

El paciente presentaba necrosis avascular avanzada de la cadera izquierda con colapso y cambios acetabulares. Hab\u00eda antecedentes positivos de dislocaci\u00f3n traum\u00e1tica previa de cadera. Considerando el dolor de cadera limitante en el estilo de vida y la necrosis avascular avanzada, se recomend\u00f3 a la paciente una pr\u00f3tesis total de cadera izquierda. Se discutieron riesgos, beneficios y alternativas con el paciente y su esposa. <\/p>\n\n

El paciente acept\u00f3 someterse al procedimiento. Se someti\u00f3 a una pr\u00f3tesis total de cadera izquierda.<\/a> La biopsia \u00f3sea obtenida durante el procedimiento fue enviada para an\u00e1lisis patol\u00f3gico. El informe dio positivo en necrosis avascular de la cabeza del f\u00e9mur con isquemia de la m\u00e9dula. <\/p>\n\n

Le empezaron a tomar analg\u00e9sicos y aspirinas para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. Los puntos se retiraron al d\u00eda 15 de la operaci\u00f3n sin complicaciones. Se explicaron las precauciones contra la cadera<\/a> al paciente. <\/p>\n\n

El paciente pudo volver r\u00e1pidamente a sus actividades habituales en 10 semanas. Pod\u00eda caminar sin apoyo y no report\u00f3 dolor. Ten\u00eda un excelente rango de movimiento de la cadera izquierda. Pod\u00eda conducir su coche, hacer la colada, pasear a su perro y realizar todas sus actividades diarias con facilidad. <\/p>\n\n

Estaba muy contento con el resultado y planeaba hacer senderismo en tres meses.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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