En su visita a la consulta, describi\u00f3 el dolor como de intensidad moderada (5\/10) y un dolor sordo de car\u00e1cter. Su examen f\u00edsico revel\u00f3 enrojecimiento, calor y tejidos necr\u00f3ticos alrededor de la parte proximal de la incisi\u00f3n en el lado izquierdo anterior. Los tejidos necr\u00f3ticos se extend\u00edan 1 cm de la incisi\u00f3n por ambos lados superiores. El drenaje era escaso y seroso. <\/p>\n\n
Hab\u00eda ternura en la palpaci\u00f3n superficial y profunda del tri\u00e1ngulo de Scarpa. El rango de movimiento alrededor de la cadera estaba limitado debido al dolor. La rotaci\u00f3n interna y externa de la cadera era especialmente dolorosa. Adem\u00e1s, el examen no revel\u00f3 d\u00e9ficit en las estructuras neurovasculares distales. El examen de la rodilla y el tobillo bilaterales fue normal. <\/p>\n\n
Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con la paciente y su hijo. Se le inform\u00f3 del alto riesgo asociado a la cirug\u00eda debido a sus comorbilidades. Se discutieron extensamente con el paciente alternativas como el manejo no quir\u00fargico, la cirug\u00eda de revisi\u00f3n por etapas y la cirug\u00eda de revisi\u00f3n<\/a> en una sola etapa. Se consider\u00f3 que era una candidata adecuada para una revisi\u00f3n por etapas. Ella estuvo de acuerdo con el plan y decidi\u00f3 seguir adelante con la cirug\u00eda. <\/p>\n\n Retirada del implante, irrigaci\u00f3n y desbridamiento, fijaci\u00f3n de la fractura periprot\u00e9sica con cables de cerclage y colocaci\u00f3n de un espaciador antibi\u00f3tico.<\/p>\n\n IMPLANTES UTILIZADOS:<\/strong> Sistema de cable Biomet x3 con un molde de cemento de cadera de 56 mm cabeza con tallo de cadera de 15 mm, pr\u00f3tesis de etapa 1.<\/p>\n\n PROCEDIMIENTO:<\/strong> El paciente fue llevado al quir\u00f3fano y el anestesista le obtuvo la anestesia. El paciente fue colocado definitivamente con la cadera izquierda hacia arriba y la cadera izquierda fue colocada y preparada de forma est\u00e9ril habitual. Se tuvo cuidado para que la incisi\u00f3n anterior estuviera en el campo para el desbridamiento. <\/p>\n\n El enfoque posterior se utiliz\u00f3 para la artrotom\u00eda. Se incisionaron la piel y los tejidos subcut\u00e1neos. Las estructuras posteriores de tejidos blandos fueron luego retiradas y etiquetadas para su reparaci\u00f3n futura. Luego se disloc\u00f3 la cadera. A continuaci\u00f3n, se retir\u00f3 el componente femoral. <\/p>\n\n Entonces la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en el acet\u00e1bulo. Se utiliz\u00f3 el explante y luego se retir\u00f3 la copa. Se realiz\u00f3 un desbridamiento exhaustivo en ambos lados, acetabular y femoral. Membrana acetabular, membrana femoral. y el tejido periprot\u00e9sico se envi\u00f3 entonces para cultivo y sensibilidad y para patolog\u00eda. Luego la taza fue relegada hasta el hueso fresco. <\/p>\n\n Entonces la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en el f\u00e9mur. La fractura femoral se repar\u00f3 con tres cables y se tensaron los cables. La atenci\u00f3n se centr\u00f3 entonces en el conducto intramedular. El f\u00e9mur se recortaba y brochaba secuencialmente y se dejaba el broche final en su posici\u00f3n. <\/p>\n\n La cabeza y el tend\u00f3n se colocaron sobre el trunnion y se realiz\u00f3 la reducci\u00f3n por prueba. Se comprob\u00f3 que la longitud era correcta. La cadera estaba estable en todo el rango fisiol\u00f3gico de movimiento. Luego se disloc\u00f3 la cadera. Se volvi\u00f3 a aplicar un lavado exhaustivo. <\/p>\n\n A continuaci\u00f3n, se realiz\u00f3 el apret\u00f3n final de los cables. A continuaci\u00f3n, se colocaba el espaciador antibi\u00f3tico de cemento final y se reduc\u00eda la cadera. Por fin volvieron a apretar los cables y se cramparon. Luego se cortaron los extremos de los cables. Se volvi\u00f3 a aplicar un lavado a fondo y se le aplic\u00f3 la inyecci\u00f3n. La fascia estaba cerrada. A continuaci\u00f3n, se cerr\u00f3 tejido subcut\u00e1neo. <\/p>\n\n Luego se centr\u00f3 la atenci\u00f3n en la herida anterior y se realiz\u00f3 un desbridamiento exhaustivo. La herida anterior fue irrigada y el cierre se realiz\u00f3 con nylon #2. La piel blanda posterior se cerr\u00f3 con grapas. Se aplic\u00f3 un ap\u00f3sito est\u00e9ril sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable. <\/p>\n\n Al paciente se le recetaron antibi\u00f3ticos intravenosos en forma de vancomicina y meropenem. Tambi\u00e9n se le inici\u00f3 el tratamiento de Eliquis 2,5 mg de difusi\u00f3n intravenosa para la profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP). En la siguiente, la herida quir\u00fargica posterior estaba limpia, seca e intacta. La herida anterior estaba sana y sin ning\u00fan secreci\u00f3n. No hubo d\u00e9ficit neurovascular y el paciente cumpli\u00f3 con las precauciones de cadera y utiliz\u00f3 almohada de abducci\u00f3n. <\/p>\n\n Aspiraci\u00f3n:<\/strong> El paciente estaba realizando un seguimiento con su fisioterapia y terapia ocupacional con un excelente control del dolor. En sus visitas posteriores, tanto la herida quir\u00fargica anterior como posterior cicatrizaron bien y no mostraron signos de secreci\u00f3n ni inflamaci\u00f3n. <\/p>\n\n Se realiz\u00f3 una aspiraci\u00f3n de la articulaci\u00f3n de la cadera izquierda para descartar infecci\u00f3n con el recuento celular y el diferencial. Los resultados no mostraron crecimiento. Se planific\u00f3 la retirada del espaciador antibi\u00f3tico y un reemplazo de cadera<\/a> de revisi\u00f3n tras 11 semanas de la primera cirug\u00eda. <\/p>\n\n![\"Radiograf\u00eda](\"https:\/\/www.cortho.org\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/infectedlefthip1.jpg\")
Cirug\u00eda<\/strong><\/h2>\n\n
![\"Radiograf\u00eda](\"https:\/\/www.cortho.org\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/infectedlefthip2-300x241.jpg\")
![\"La](\"https:\/\/www.cortho.org\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/infectedlefthip3-1.jpg\")