{"id":69351,"date":"2025-10-18T11:15:23","date_gmt":"2025-10-18T11:15:23","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-fusion-intersomatica-lumbar-transforaminal-tlif-de-la-l4-s1-derecha-en-una-mujer-de-55-anos\/"},"modified":"2026-01-02T15:51:50","modified_gmt":"2026-01-02T15:51:50","slug":"estudio-de-caso-fusion-intersomatica-lumbar-transforaminal-tlif-de-la-l4-s1-derecha-en-una-mujer-de-55-anos","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-fusion-intersomatica-lumbar-transforaminal-tlif-de-la-l4-s1-derecha-en-una-mujer-de-55-anos\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Fusi\u00f3n intersom\u00e1tica lumbar transforaminal (TLIF) de la L4-S1 derecha en una mujer de 55 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"\n

Una mujer de 55 a\u00f1os acudi\u00f3 a nuestra consulta con quejas de un dolor lumbar agravado con radioterapia en la parte derecha de la nalga y la parte posterior del muslo<\/a>. Ella not\u00f3 el dolor por primera vez hace un a\u00f1o, cuando sufri\u00f3 un accidente de tr\u00e1fico. El dolor empeor\u00f3 y limit\u00f3 sus actividades diarias. <\/p>\n\n

El dolor se describe como un dolor agudo que recorre su pierna derecha. El dolor es especialmente peor en actividades como agacharse, sentarse, levantarse de una silla, caminar o subir escaleras. La intensidad del dolor se describe como severa (9\/10). El dolor interfiere con su sue\u00f1o. <\/p>\n\n

El dolor est\u00e1 asociado a entumecimiento y hormigueo en la extremidad inferior derecha. Ella niega cualquier debilidad en las extremidades inferiores ni cualquier anomal\u00eda en la vejiga intestinal. El paciente est\u00e1 actualmente desempleado y por discapacidad. Su historial quir\u00fargico previo es significativo para la cirug\u00eda de columna baja de hace 10 a\u00f1os y una pr\u00f3tesis total de cadera se realiz\u00f3 hace 4 a\u00f1os. <\/p>\n\n

Su historial m\u00e9dico es significativo para hipertensi\u00f3n, hiperlipidemia e hipotiroidismo. Actualmente est\u00e1 tomando metoprolol, pravastatina y tiroxina. Anteriormente hab\u00eda probado fisioterapia junto con terapia de fr\u00edo y calor. Recibi\u00f3 epidural e inyecciones selectivas en la ra\u00edz nerviosa<\/a> hace un a\u00f1o. <\/p>\n\n

El paciente es un exfumador y consume alcohol moderado ocasionalmente. Ella niega tener alergias m\u00e9dicas conocidas. En el examen f\u00edsico, el paciente est\u00e1 tranquilo, consciente, cooperativo y bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. El examen de la columna baja revela sensibilidad sobre la musculatura paraspinal derecha. <\/p>\n\n

El rango de la columna lumbar estaba limitado secundariamente al dolor. No hay sensibilidad al palpar los procesos espinosos. La prueba de elevaci\u00f3n de pierna recta da positivo a 60 grados en el lado derecho. No hay signos de eritema, hinchaz\u00f3n, equimosis ni drenaje de los tractos paranasales. <\/p>\n\n

El examen de las caderas bilaterales no revel\u00f3 signos de sensibilidad sobre los troc\u00e1nteres con un rango completo de movimiento de ambas caderas. El examen sensorial de potencia de las extremidades inferiores bilaterales fue anodinario con fuerza 5\/5 y masa y tono normales, excepto en EHL 4\/5 derecho. Los dermatomas sensoriales estaban intactos bilateralmente, excepto en el espacio web del pie dorsal derecho. Los reflejos tendinosos profundos eran sim\u00e9tricos bilateralmente. El examen sensorial de potencia de las extremidades superiores bilaterales no fue nada destacable. <\/p>\n\n

Se revis\u00f3 la radiograf\u00eda de la columna lumbar junto con el paciente. La radiograf\u00eda revel\u00f3 cambios degenerativos<\/a> severos en L5-S1 y anterolistesis de 5 mm en L4-5. <\/p>\n

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\"Columna<\/figure>\n<\/div>
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\"Columna<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda preoperatoria de la columna vertebral en vistas AP y laterales.<\/strong><\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica de la columna lumbar para evaluar la ubicaci\u00f3n de compresi\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa L5. TAC de la columna lumbar para revisar la anatom\u00eda \u00f3sea y permitir la planificaci\u00f3n quir\u00fargica. El paciente se hab\u00eda sometido previamente a una microdiscectom\u00eda <\/a>LS-S1 hace aproximadamente 15 a\u00f1os. <\/p>\n\n

La resonancia revel\u00f3 un ligero enderezamiento de la columna lumbar. Enfermedad degenerativa discog\u00e9nica lumbar inferior con estenosis del canal central que provoca pinzamiento de las ra\u00edces nerviosas descendentes L5 y S1, respectivamente en los niveles L4-L5 y L5-S1. La ra\u00edz nerviosa L4 derecha que sale tambi\u00e9n es impactada en L4-L5 y la ra\u00edz nerviosa derecha que sale en L5-S1. <\/p>\n\n

Artrosis de facetas lumbar inferiores m\u00e1s presentes en L4-L5, donde hay artrosis severa mayor que derecha izquierda y un derrame moderado de la articulaci\u00f3n facetaria izquierda.<\/p>\n

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\"Resonancia<\/figure>\n<\/div>
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\"Resonancia<\/figure>\n<\/div>\n

Resonancia magn\u00e9tica que muestra secciones sagital y axial.<\/strong><\/p>\n\n

El paciente hab\u00eda agotado todas las opciones conservadoras de manejo y se le recomend\u00f3 la cirug\u00eda de fusi\u00f3n intersom\u00e1tica transforaminal<\/a> lumbar (TLIF) m\u00ednimamente invasiva (MISS<\/a>). Se discutieron a fondo con ella y su hija los riesgos, beneficios y alternativas. Ella acept\u00f3 seguir adelante con la cirug\u00eda. <\/p>\n\n

El paciente fue llevado al quir\u00f3fano y sedado bajo intubaci\u00f3n general por tubo endotraqueal. Luego fue colocado en posici\u00f3n de tendido con un acolchado adecuado bajo todas las protuberancias \u00f3seas. <\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n, se prepar\u00f3 y coloc\u00f3 la regi\u00f3n lumbar inferior de la columna vertebral de forma habitual est\u00e9ril, y despu\u00e9s procedimos a utilizar im\u00e1genes fluorosc\u00f3picas para identificar el \u00e1rea del enfoque Wiltse para la fusi\u00f3n intersom\u00e1tica lateral transforaminal m\u00ednima invasiva. <\/p>\n\n

Una vez satisfechos con la posici\u00f3n, elegimos un punto aproximadamente 3 cm lateral a la l\u00ednea media y aproximadamente 4 cm de longitud. Una vez realizada la incisi\u00f3n inicial en la piel, usamos electrocauterizaci\u00f3n para diseccionar hacia abajo a lo largo de los planos e identificamos la fascia lumbar. Luego hicimos una incisi\u00f3n a lo largo de la fascia y colocamos un sutur\u00f3n de estay dentro de la fascia. <\/p>\n\n

Luego usamos la disecci\u00f3n roma para partir las fibras musculares y palp\u00e1mos el borde del proceso transversal. Una vez satisfechos con la posici\u00f3n en la imagen fluorosc\u00f3pica, procedimos a usar una aguja de Jamshidi en las puntas laterales de las articulaciones facetarias, excepto en la regi\u00f3n L4, donde se coloc\u00f3 a lo largo de la esquina del proceso transversal y la faceta, para evitar lesionar la articulaci\u00f3n L3-L4. <\/p>\n\n

Todas las agujas fueron colocadas bajo imagen fluorosc\u00f3pica y, una vez satisfechos con la posici\u00f3n, evaluamos su monitorizaci\u00f3n nerviosa y no encontramos cambios en ninguna de las posiciones de las agujas. Luego colocamos un alambre gu\u00eda en el cuerpo vertebral y despu\u00e9s retiramos la aguja Jamshidi. <\/p>\n\n

Luego fijamos los cables gu\u00eda al borde de la cama del paciente y centramos nuestra atenci\u00f3n en realizar los procedimientos de descompresi\u00f3n y fusi\u00f3n intercompasible. Luego usamos un microscopio para comenzar la descompresi\u00f3n en la regi\u00f3n L4-L5. <\/p>\n\n

Primero identificamos la l\u00e1mina L4 y realizamos un procedimiento de hemilaminectom\u00eda. Pudimos identificar la duramadre as\u00ed como el nervio L4 que sale y luego identificamos el espacio del disco intervertebral. Hab\u00eda un complejo osteofito muy grande a lo largo de la regi\u00f3n L4-L5, as\u00ed como en la zona L5-S1. <\/p>\n\n

Luego continuamos la disecci\u00f3n usando la muebla de Midas para realizar tambi\u00e9n una hemilaminectom\u00eda de la regi\u00f3n L5-S1, comenzando por la l\u00e1mina L5 y saliendo por los for\u00e1menes L5-S1. Pudimos visualizar el nervio L5 y descomprimir completamente el nervio de cualquier tejido suprayacente. Luego identificamos el espacio del disco intervertebral. <\/p>\n\n

El espacio del disco era significativamente estrecho, con una cantidad notable de cicatrices alrededor de la duramadre hasta el disco. Una vez completada la descompresi\u00f3n y estuvimos completamente satisfechos con la exposici\u00f3n, centramos nuestra atenci\u00f3n en las fusiones intersonantes. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 una hoja tama\u00f1o #15 para hacer una incisi\u00f3n abierta a lo largo del anillo posterolateral y luego procedimos a realizar un procedimiento de microdiscectom\u00eda. Usamos curettes de un sistema Medtronic y, una vez satisfechos con la discectom\u00eda, centramos nuestra atenci\u00f3n en colocar un implante intersom\u00e1tico del tama\u00f1o adecuado. <\/p>\n\n

Bas\u00e1ndonos en im\u00e1genes fluorosc\u00f3picas, consideramos que un implante tama\u00f1o #12 ser\u00eda satisfactorio y, por ello, procedimos a obtener una jaula PEEK de media luna de 30 x 12 mm y la rellenamos con matriz \u00f3sea desmineralizada as\u00ed como BMP. Luego pusimos la jaula en su sitio. El borde del cuerpo vertebral inferior L4 fue retirado mediante un osteotomo para permitir la entrada del implante. <\/p>\n\n

Una vez satisfechos con la posici\u00f3n del implante, evaluamos su posici\u00f3n tanto en el plano AP como en el lateral y procedimos a colocar el injerto \u00f3seo posteriormente detr\u00e1s de los implantes dentro del cuerpo intervertebral. Luego lavamos la zona con soluci\u00f3n salina normal y reevaluamos la ra\u00edz nerviosa y la duramadre. <\/p>\n\n

No hubo signos de compresi\u00f3n y estamos realmente satisfechos con la posici\u00f3n y alineaci\u00f3n de los implantes de fusi\u00f3n intersom\u00e1tica y el injerto \u00f3seo. Luego dirigimos nuestra atenci\u00f3n hacia la regi\u00f3n L5-S1. De manera similar, usamos una hoja tama\u00f1o #15 para crear una anulotom\u00eda y luego colocamos varias curetas para realizar una microdiscectom\u00eda y preparar el espacio intervertebral para un implante. <\/p>\n\n

Usamos los tornillos del lado izquierdo para distraer el espacio abierto, pero notamos que hab\u00eda una abertura muy m\u00ednima. Similar a la regi\u00f3n L4-L5, utilizamos un osteotomo a lo largo del borde del cuerpo vertebral inferior L5 para obtener un punto de entrada. Luego procedimos a colocar una jaula PEEK de media luna de 30 x 9 mm en su posici\u00f3n, tambi\u00e9n usando BMP y matriz \u00f3sea desmineralizada en el implante. <\/p>\n\n

Luego evaluamos la ra\u00edz nerviosa L5 que sale, as\u00ed como la ra\u00edz nerviosa S1 que atraviesa y la duramadre, y encontramos que estaba completamente descomprimida. Quedamos completamente satisfechos con la posici\u00f3n y alineaci\u00f3n de los implantes y centramos nuestra atenci\u00f3n en la fijaci\u00f3n de la varilla y los tornillos. <\/p>\n\n

Empezamos por el lado izquierdo y colocamos una varilla de tama\u00f1o #60 mm en su posici\u00f3n. Luego la aseguramos y nos aseguramos de que hubiera una cantidad adecuada de lordosis lumbar. Luego tambi\u00e9n aseguramos la varilla del lado derecho, de longitud similar, en su posici\u00f3n. <\/p>\n\n

Luego obtuvimos las im\u00e1genes fluorosc\u00f3picas finales y quedamos completamente satisfechos con nuestra fijaci\u00f3n y alineaci\u00f3n. Luego lavamos las heridas con suero fisiol\u00f3gico normal y vancomicina inculcadas en la herida. Procedimos a cerrar las capas con suturas Vicryl tama\u00f1o #2 para la capa de fascia, seguidas por una sutura Vicryl tama\u00f1o #2-0 para la piel subcut\u00e1nea y una sutura Monocryl #4-0 en curso para la capa subcut\u00e1nea. <\/p>\n\n

Se colocaron Steri-Strips y ap\u00f3sitos secos sobre la herida y el paciente fue devuelto de forma segura a la sala de recuperaci\u00f3n. No se reportaron complicaciones intraoperatorias por parte del anestesista. Las enfermeras informaron de un recuento correcto de instrumentos. <\/p>\n

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\"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>
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\"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>\n

Im\u00e1genes fluorosc\u00f3picas intraoperatorias.<\/strong><\/p>\n\n

Se permitir\u00e1 al paciente soportar peso seg\u00fan la tolerancia en el postoperatorio. Le pediremos que se abstenga de antiinflamatorios no esteroideos. El paciente solo necesit\u00f3 profilaxis ventricular durante su ingreso hospitalario. Paitent fue dado de alta a domicilio tras 4 d\u00edas de estancia hospitalaria. Le siguieron como paciente ambulatorio hasta una recuperaci\u00f3n sin incidentes. Poco despu\u00e9s de la cirug\u00eda pudo realizar actividades diarias y volvi\u00f3 a su estado normal en unas 10 semanas. <\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>
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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda postoperatoria en vistas AP y laterales.<\/strong><\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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