{"id":69346,"date":"2025-10-13T06:13:22","date_gmt":"2025-10-13T06:13:22","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-reemplazo-total-de-cadera-en-un-hombre-de-65-anos-con-necrosis-avascular-de-la-cadera-izquierda\/"},"modified":"2026-01-02T15:51:44","modified_gmt":"2026-01-02T15:51:44","slug":"estudio-de-caso-reemplazo-total-de-cadera-en-un-hombre-de-65-anos-con-necrosis-avascular-de-la-cadera-izquierda","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/cadera\/estudio-de-caso-reemplazo-total-de-cadera-en-un-hombre-de-65-anos-con-necrosis-avascular-de-la-cadera-izquierda\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Reemplazo total de cadera en un hombre de 65 a\u00f1os con necrosis avascular de la cadera izquierda"},"content":{"rendered":"\n

Un hombre de 65 a\u00f1os acudi\u00f3 a nuestra consulta con quejas de dolor en la cadera izquierda. El dolor comenz\u00f3 hace 8 a\u00f1os, pero el paciente no recordaba ning\u00fan inicio espec\u00edfico. Desde el inicio, el dolor ha empeorado y al paciente le cuesta caminar y levantarse desde la posici\u00f3n sentada. Inform\u00f3 que consult\u00f3 a varios m\u00e9dicos que le dijeron que tiene necrosis avascular<\/a>. Buscaba opciones quir\u00fargicas para el dolor de cadera. <\/p>\n\n

El dolor se describi\u00f3 como de intensidad moderada a severa, localizado sobre la ingle izquierda, que era constante. Hab\u00eda radiaci\u00f3n en la rodilla izquierda en actividades como caminar o subir escaleras. El dolor se describ\u00eda como una molestia sorda que cambiaba a aguda al agravar las actividades. \u00daltimamente le costaba incluso atarse los cordones de los zapatos. Su tolerancia actual al caminar era inferior a una manzana. <\/p>\n\n

El paciente ha probado previamente tratamientos en forma de inyecciones de cortisona en la cadera, AINEs y fisioterapia, pero con un alivio m\u00ednimo. No pod\u00eda sentarse en cuclillas y sentarse con las piernas cruzadas. El paciente trabajaba como contable y su trabajo implicaba viajar con frecuencia, caminar, subir escaleras y estar sentado durante largos periodos de tiempo. El paciente no pod\u00eda dormir c\u00f3modamente por la noche. <\/p>\n\n

Expres\u00f3 su consternaci\u00f3n por su incapacidad para trabajar de forma eficiente y por no poder realizar sus actividades diarias. Fue fumador (10 a\u00f1os de paquete) y bebedor social. Neg\u00f3 cualquier alergia conocida a los medicamentos. Su historial m\u00e9dico inclu\u00eda hipertensi\u00f3n bien controlada con medicamentos (amlodipina 10 mg). Hace 15 a\u00f1os se hab\u00eda hecho una colecistectom\u00eda. Neg\u00f3 cualquier historial de traumatismos o cirug\u00edas en la cadera. <\/p>\n\n

El paciente usaba un bast\u00f3n para deambular. Su andar era ant\u00e1lgico con una fase de postura reducida en el lado izquierdo. Los hombros bilaterales, las espinas il\u00edacas anterior y posterior, la r\u00f3tula y la mal\u00e9ola medial estaban al mismo nivel. No hab\u00eda evidencia de escoliosis ni de lordosis lumbar exagerada. <\/p>\n\n

La piel que cubr\u00eda la cadera izquierda era normal, sin cicatrices ni sinusitos. En la palpitaci\u00f3n, hubo sensibilidad en la l\u00ednea de la articulaci\u00f3n anterior izquierda de la cadera. No hab\u00eda plenitud ni hinchaz\u00f3n en la ingle izquierda. No hab\u00eda ganglios linf\u00e1ticos inguinales agrandados. La potencia y el volumen de los m\u00fasculos bilaterales de las extremidades inferiores permanecieron intactos. <\/p>\n\n

El rango de movimiento no estaba restringido, sino doloroso en la rotaci\u00f3n interna y la abducci\u00f3n. No hubo discrepancia en la longitud de las piernas ni deformidades fijas. El examen de la cadera derecha revel\u00f3 sensibilidad en el troc\u00e1nter mayor derecho que sugiere bursitis. El examen bilateral de rodillas y tobillos fue normal. <\/p>\n\n

No hubo d\u00e9ficit neurol\u00f3gico distal y el examen sensorial de potencia de las extremidades inferiores fue normal. No hab\u00eda ninguna anomal\u00eda en la vejiga ni en la funci\u00f3n intestinal.Las im\u00e1genes revelaron cambios osteoartr\u00edticos en la cadera izquierda con una lesi\u00f3n de la RNV<\/a> que afecta al 60% de la cabeza femoral. Se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica que revel\u00f3 necrosis avascular femoral izquierda sin colapso subcondral evidente. <\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda que muestra la vista AP de la pelvis con ambas articulaciones de la cadera<\/strong><\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>
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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda que muestra las vistas AP y laterales de pata rana de la articulaci\u00f3n de la cadera izquierda<\/strong><\/p>\n\n

Teniendo en cuenta el estado del paciente y habiendo agotado el manejo conservador, le ofrecieron una pr\u00f3tesis total de cadera izquierda. Se discutieron extensamente con el paciente y su familia los riesgos, beneficios y alternativas. Acept\u00f3 seguir adelante con la cirug\u00eda. <\/p>\n\n

Funcionamiento:<\/strong> Artroplastia total de cadera<\/a> izquierda.<\/p>\n\n

Implante utilizado:<\/strong> Carcasa acetabular de 60 mm con tornillo cancelloso de 6,5 mm x 30 mm, cabeza femoral cer\u00e1mica de 36 mm, polietileno de 0 grados y talla de cadera de \u00e1ngulo de cuello de 127 grados.<\/p>\n\n

Descripci\u00f3n del procedimiento:<\/strong> El paciente fue llevado al quir\u00f3fano tras obtener el consentimiento informado y firmar el lugar quir\u00fargico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente fue llevado al quir\u00f3fano y el anestesista le obtuvo la anestesia. <\/p>\n\n

El paciente fue colocado definitivamente con la cadera izquierda hacia arriba y luego la cadera izquierda fue colocada y preparada de forma est\u00e9ril habitual. La incisi\u00f3n recta centrada sobre el troc\u00e1nter mayor se utiliz\u00f3 para la artrotom\u00eda. Luego se incisionaron la piel y los tejidos subcut\u00e1neos. La fascia se dividi\u00f3 entonces. <\/p>\n\n

El acet\u00e1bulo qued\u00f3 entonces expuesto. El resto del labrum fue entonces desbridado. El acet\u00e1bulo se escariaba y la concha final se colocaba en su posici\u00f3n en la correcta abducci\u00f3n y anteversi\u00f3n. <\/p>\n\n

La carcasa se colocaba sobre la copa tras colocar el tornillo. Entonces la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en el f\u00e9mur. El resto del tejido en la superficie inferior del troc\u00e1nter mayor fue entonces extra\u00eddo. El f\u00e9mur se romp\u00eda secuencialmente y el broche final se dejaba en su posici\u00f3n. <\/p>\n\n

El mu\u00f1\u00f3n se colocaba entonces sobre la concha y la cabeza se colocaba sobre el mu\u00f1\u00f3n. El plan previo a la rob\u00f3tica se utiliz\u00f3 para la evaluaci\u00f3n de la altura. La distancia menor del troc\u00e1nter al centro tambi\u00e9n se midi\u00f3 preoperatoriamente antes de realizar la resecci\u00f3n del cuello y se compar\u00f3 tras la colocaci\u00f3n del componente del ensayo. Luego se redujo la cadera y se prob\u00f3 en todo el rango de movimiento, y la cadera qued\u00f3 estable en todos los rangos fisiol\u00f3gicos. <\/p>\n\n

La cadera estaba dislocada. A continuaci\u00f3n, se retiraron los componentes de la prueba. Los componentes finales se colocaron entonces en su posici\u00f3n. La cadera se volvi\u00f3 a reducir. Se le dio un lavado exhaustivo. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se fijaron entonces al troc\u00e1nter mayor a trav\u00e9s de t\u00faneles trans\u00f3seos. Se administr\u00f3 un lavado exhaustivo. <\/p>\n\n

La fascia estaba cerrada, los tejidos cut\u00e1neos cerrados, los tejidos subcut\u00e1neos cerrados. La piel se cerraba con grapas. A continuaci\u00f3n, se aplic\u00f3 un ap\u00f3sito est\u00e9ril sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable. <\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda postoperatoria de la pelvis que muestra visi\u00f3n AP y lateral<\/strong><\/p>\n\n

El informe de patolog\u00eda de la cabeza femoral extirpada suger\u00eda enfermedad degenerativa con necrosis \u00f3sea y de m\u00e9dula.<\/p>\n\n

La recuperaci\u00f3n<\/a> del paciente fue excelente. El dolor se control\u00f3 con oxicodona y paracetamol. Se utiliz\u00f3 una almohada de abducci\u00f3n y se explicaron al paciente las precauciones de cadera. Se inici\u00f3 la toma de aspirina 325 mg de difusi\u00f3n para la profilaxis de la TVP (trombosis venosa profunda). Las suturas se retiraron el d\u00eda 14 postoperatorio sin incidentes. No hab\u00eda d\u00e9ficit neurol\u00f3gico distal. <\/p>\n\n

Se iniciaron programas de ejercicio en casa y fisioterapia para el entrenamiento de la marcha, la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas y el fortalecimiento de la edad y el aumento del rango de movimiento. Se permit\u00eda la carga de peso seg\u00fan se toleraba. Tras tres meses, el paciente volvi\u00f3 a su actividad habitual. Algunos hab\u00edan vuelto al trabajo y estaba muy contento con el resultado. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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